Осмотр пародонта. Порядок. Инструменты.

Индекс гигиены полости рта

Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл). Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла;отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл. Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ). Расчет производят по формуле: ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / nгде: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – число обследованных зубов [обычно 6]. Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом: хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла; удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла; плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла; очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов. При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами. Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон. Обследуют 6 зубов : 16,11,26,31-вестибулярн.поверхности и 36,46- язычные поверхности. Оценка: 1/3 поверхности коронки зуба – 1. 1/2 поверхности коронки зуба – 2. 2/3 поверхности коронки зуба – 3;отсутствие налета – 0. ИГРУ=сумма значений налета/количество поверхностей. Интерпретация: 0-1.2-хор, 1.3-3-удов, 3.1-6-плох. Индекс (PMA)Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс выражается в процентах. Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка – 1 балл; воспаление края десны – 2 балла; воспаление альвеолярной десны – 3 балла. Индекс вычисляют по следующей формуле: РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого. Интерпретация: 0-25%-легкая, 26-50%-сред, выше 51%-тяжел.Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонтаДля определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана. Индекс CPITN оценивают по следующим кодам: 0 б– нет признаков заболевания; 1б– десневая кровоточивость после зондирования; 2 б– наличие над- и поддесневого «зубного камня»; 3 б– пародонтальный карман глубиной 4–5 мм; 4 б– пародонтальный карман глубиной 6 мм и более.Индекс CPITN=сумма балов/количество обследованных зубов. Нуждаемость в лечении: 0 баллов - лечение не требуется, 1б-обучен индивид гиг.п.р. 2-3б-профессион.гиг.п р, 4б-необходимо комплексное лечение заболев пародонта. Дети до 3лет.Осматриваются все зубы,имеющиеся у ребенка в п.р. 0-нет налета, 1-есть налет. ЗН=количество зубов,имеющих налет/количество зубов в п.р. Интерпретация: 0-хорош,0,1-0,4- удов, 0,5-1- плох.

4.Назовите виды зубных отложений.Зубные отложения делятся на неминерализованные и минерализованные. К неминерализованным относятся: пелликула, зубная бляшка, мягкий зубной налет, пищевые остатки. К минерализованным относ-т зубной камень, бывает над-и поддесневым. Кутикула, или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет. Это образование, выявленное, в основном, в подповерхностном слое эмали, местами выходит на поверхность в виде микроскопической пленки. В некоторых местах кутикула в виде трубочки доходит до эмалево-дентинного соединения. Пелликула образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий.От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали.Зубная бляшка - не минерализованное, мягкое, аморфное, гранулированное отложение, которое накапливается на поверхности: зубов, пломб, протезов, зубном камне. Она формируется из остатков пищи, слизи и продуктов жизнедеятельности бактерий, размножающихся на них. Такие бляшки плотно фиксируются на поверхности зубов и удалить их можно, только физическими методами.Зубной налет - это мягкая густая бело-жёлтая масса, скапливающаяся в основном у шеек зубов, под ними, между зубами, а при плохой гигиене полости рта, и на всей поверхности. Он, так же как и бляшка, состоит из продуктов жизнедеятельности бактерий, остатков пищи, слюны, других веществ. Наличие зубных отложений - один из местных причин развития заболеванийтк. пародонта и зубов. Зубной камень отностися к минерализованным и твёрдым отложениям. Образуется в результате связывания ионов кальция, содержащихся в слюне, с протеин-сахаридными комплексами и отложениями кристаллических солей фосфата кальция. Иными словами, минерализация происходит за счёт микроэлементов слюны и эмали зубов.наддесневой – расположен над уровнем десны;поддесневой – находится в зоне десневого кармана и прорастает вглубь по корню зуба.Этот процесс зависит от множества факторов:вязкость и количество слюны;степень минерализации ротовой жидкости;рН полости рта;интенсивность кариозного процесса в полости рта;наличие и вид ортопед и ортодон конструкций;курение;Основу наддесневых отложений составляют минералы и органические компоненты слюны. Цвет зубного камня говорит о его плотности. Чем он темнее, тем более плотный и твёрдый и тем быстрее образуется.Более тёмный камень чаще встречается у курильщиков, любителей кофе и чёрного чая. Он сращивается с поверхностью зуба намного плотнее, чем светлый. Светлый налет имеет менее плотную структуру, образуется медленнее и имеет менее крепкое сращение с тканью зуба, чем тёмный. Поддесневые образования, как правило, более плотные и с сильным сращением с тканями зуба (корнем). Оба вида зубных камней могут образовываться на одном или нескольких зубах одновременно. Интенсивность данного процесса также зависит от множества факторов, немаловажную роль среди которых занимает личная гигиена полости рта.

Требования, предъявляемые к детским зубным пастам.

1. Низкое содержание (или отсутствие) фтора, предупреждающее возможность развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это условие необходимо для зубных паст для детей до 6 лет. После этого возраста ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов (юношеской или взрослой). Некоторые производители для предупреждения заглатывания большого количества пасты выпускают ее в унидозах на каждый день (на неделю в одной упаковке). 2. Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся постоянных, а также при пониженной кислоторезистентности эмали оптимально использование гелевых паст. 3. Отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту или приучить его к сладкому вкусу. Предпочтительно использование нейтральных, мятных или фруктовых ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка. 4. Привлекательный внешний вид и удобная для использования ребенком упаковка. При использовании зубных паст детьми, особенно в период обучения чистке зубов, необходим контроль со стороны родителей. Известно, что антибактериальное и реминерализирующее действие зубных паст осуществляется, ког-да паста находится во рту не менее 2—3 мин, что требует соблюдения тщательности чистки зубов. Производитель всегда должен указывать состав зубной пасты на тюбике. Именно на тюбике, а не только на коробке (упаковка выбрасывается практически сразу).- Особое внимание на содержание фтора в пасте, т.к. наибольшую опасность представляют собой именно фтористые соединения, особенно для маленьких детей. Содержание фтора в зубных пастах: - для детей до 2-х лет – отсутствие; - для детей от 2-х до 6-х лет - не более 500 ppm; - для детей с 6-и лет и старше – 1500 ppm. Различное содержание фтора в детских зубных пастах связано с тем, что в младшем детском возрасте большая часть пасты во время чистки заглатывается и может привести к интоксикации фтором. - Контролируемая абразивность: - отсутствие абразивов – в зубных пастах для детей до 2 лет; - мягкие абразивы с RDA не более 20 - для детей от 2 до 4 –х лет; - RDA не более 50 - для детей от 4-х до 6-и лет.

Кривая Стефана.

Оценка КОС в полости рта дает стоматологу полезную информацию для ранней диагностики, прогнозирования, мониторинга лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний. Она позволяет выбирать методы патогенетического лечения, проводить грамотную и адекватную коррекцию питания, привычек, гигиены, а при необходимости — планировать ортопедическое и ортодонтическое лечение, хирургические вмешательства. В 1940 г. американский стоматолог Р. Стефан после аппликаций на зубные ряды растворов глюкозы и сахарозы наблюдал быстрое снижение pH в зубном налете с последующим более медленным возвратом к исходному уровню. Такое изменение pH налета или смешанной слюны в результате микробного гликолиза сахаров получило название кривой Стефана. Амплитуда кривой является наиболее информативным показателем, поскольку характеризует кислотопродуцирующую активность ротовой микрофлоры и эффективность механизмов регуляции КОС. Чем больше амплитуда кривой, тем больше вырабатывается в ответ на стимуляцию углеводом микрофлоры органических кислот (преимущественно лактата) и тем меньше возможностей у систем регуляции КОС ликвидировать ацидоз. Значение коэффициента катакроты возрастает с увеличением скорости микробной кислотопродукции и в большей степени, чем амплитуда, характеризует ее ацидогенную активность. Коэффициент анакроты, наоборот, говорит о способности систем регуляции КОС восстанавливать гомеостаз.

Индекс гигиены полости рта

Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл). Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла;отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл. Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ). Расчет производят по формуле: ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / nгде: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – число обследованных зубов [обычно 6]. Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом: хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла; удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла; плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла; очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов. При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами. Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон. Обследуют 6 зубов : 16,11,26,31-вестибулярн.поверхности и 36,46- язычные поверхности. Оценка: 1/3 поверхности коронки зуба – 1. 1/2 поверхности коронки зуба – 2. 2/3 поверхности коронки зуба – 3;отсутствие налета – 0. ИГРУ=сумма значений налета/количество поверхностей. Интерпретация: 0-1.2-хор, 1.3-3-удов, 3.1-6-плох. Индекс (PMA)Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс выражается в процентах. Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка – 1 балл; воспаление края десны – 2 балла; воспаление альвеолярной десны – 3 балла. Индекс вычисляют по следующей формуле: РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого. Интерпретация: 0-25%-легкая, 26-50%-сред, выше 51%-тяжел.Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонтаДля определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана. Индекс CPITN оценивают по следующим кодам: 0 б– нет признаков заболевания; 1б– десневая кровоточивость после зондирования; 2 б– наличие над- и поддесневого «зубного камня»; 3 б– пародонтальный карман глубиной 4–5 мм; 4 б– пародонтальный карман глубиной 6 мм и более.Индекс CPITN=сумма балов/количество обследованных зубов. Нуждаемость в лечении: 0 баллов - лечение не требуется, 1б-обучен индивид гиг.п.р. 2-3б-профессион.гиг.п р, 4б-необходимо комплексное лечение заболев пародонта. Дети до 3лет.Осматриваются все зубы,имеющиеся у ребенка в п.р. 0-нет налета, 1-есть налет. ЗН=количество зубов,имеющих налет/количество зубов в п.р. Интерпретация: 0-хорош,0,1-0,4- удов, 0,5-1- плох.

4.Назовите виды зубных отложений.Зубные отложения делятся на неминерализованные и минерализованные. К неминерализованным относятся: пелликула, зубная бляшка, мягкий зубной налет, пищевые остатки. К минерализованным относ-т зубной камень, бывает над-и поддесневым. Кутикула, или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет. Это образование, выявленное, в основном, в подповерхностном слое эмали, местами выходит на поверхность в виде микроскопической пленки. В некоторых местах кутикула в виде трубочки доходит до эмалево-дентинного соединения. Пелликула образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий.От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали.Зубная бляшка - не минерализованное, мягкое, аморфное, гранулированное отложение, которое накапливается на поверхности: зубов, пломб, протезов, зубном камне. Она формируется из остатков пищи, слизи и продуктов жизнедеятельности бактерий, размножающихся на них. Такие бляшки плотно фиксируются на поверхности зубов и удалить их можно, только физическими методами.Зубной налет - это мягкая густая бело-жёлтая масса, скапливающаяся в основном у шеек зубов, под ними, между зубами, а при плохой гигиене полости рта, и на всей поверхности. Он, так же как и бляшка, состоит из продуктов жизнедеятельности бактерий, остатков пищи, слюны, других веществ. Наличие зубных отложений - один из местных причин развития заболеванийтк. пародонта и зубов. Зубной камень отностися к минерализованным и твёрдым отложениям. Образуется в результате связывания ионов кальция, содержащихся в слюне, с протеин-сахаридными комплексами и отложениями кристаллических солей фосфата кальция. Иными словами, минерализация происходит за счёт микроэлементов слюны и эмали зубов.наддесневой – расположен над уровнем десны;поддесневой – находится в зоне десневого кармана и прорастает вглубь по корню зуба.Этот процесс зависит от множества факторов:вязкость и количество слюны;степень минерализации ротовой жидкости;рН полости рта;интенсивность кариозного процесса в полости рта;наличие и вид ортопед и ортодон конструкций;курение;Основу наддесневых отложений составляют минералы и органические компоненты слюны. Цвет зубного камня говорит о его плотности. Чем он темнее, тем более плотный и твёрдый и тем быстрее образуется.Более тёмный камень чаще встречается у курильщиков, любителей кофе и чёрного чая. Он сращивается с поверхностью зуба намного плотнее, чем светлый. Светлый налет имеет менее плотную структуру, образуется медленнее и имеет менее крепкое сращение с тканью зуба, чем тёмный. Поддесневые образования, как правило, более плотные и с сильным сращением с тканями зуба (корнем). Оба вида зубных камней могут образовываться на одном или нескольких зубах одновременно. Интенсивность данного процесса также зависит от множества факторов, немаловажную роль среди которых занимает личная гигиена полости рта.

Осмотр пародонта. Порядок. Инструменты.

1. Осмотр начинают с состояниядесневого края, цвет которого может быть бледно-розовым, гиперемированным, цианотичным, анемичным: определяют форму десневого края (гипертрофия или атрофия); наличие изъязвлений, кровоточивость, распространенность указанных характеристик.2. Отмечают наличие зубных отложений, их консистенцию, локализацию, количество. 3. Специальным градуированным пародонтальнымм зондом определяют глубину зубодесневых карманов у четырех поверхностей каждого зуба, при этом учитывается наибольшая глубина кармана. Этот признак очень важен, так как является одним из критериев определяющих тяжесть пародонтита.4. Характер отделяемого из пародонтальных карманов опредляется с помощью гладилки при легком надавливании на десневой край параллельно шейке зуба.5. Осматривается зубной ряд, заполняется зубная формула, определяется смещение зубов, степень их подвижности. К инструментам,применяемым для осмотра пародонта относят зеркало,пинцет,гладилка, экскаватор, зонд пародонтальный (пуговчатый, градуированный) . Они применяются для выявления кровоточивости, над- и поддесневого ЗК, патологического кармана и его глубины.