Раздел: «Гинекологические заболевания, акушерство»
| Код | Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| С.91-С.94 | Кровотечение в гинекологической практике 1) прерывание беременности в ранние сроки 2) шеечная беременность 3) травмы половых органов 4) нарушение менструального цикла 5) рак шейки и тела матки | 1.Осмотр 2 Инфузионная терапия: При САД<80 – быстрая инфузия солевых р-ров: физ.р-р натрия хлорида, лактосоль, дисоль, трисоль, ацесоль; на фоне асцита и отеков-5% глюкозу При неопределяемом АД – струйная инфузия в две вены одновременно солевыми и коллоидными растворами – -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 в соотношении 1:1 до 1л в течение часа, при достижении АД до90мм рт ст переходят на капельное введение. Рекомендуется 100,0 аминокапроновой кислоты и 250мг этамзилата в/в ! Препараты глюкозы и реамберин с целью восполнения ОЦК противопоказаны. ! При внутреннем кровотечении и наружном без образования сгустков декстраны противопоказаны. ! Вазопрессоры противопоказаны 3.Госпитализация 3.Срочная госпитализация 3.Срочная госпитализация 4.С целью купирования болевого синдрома- наркотики и ненаркотические анальгетики. 5.Влагалищная тампонада по показаниям 3.При обильном кровотечении и изменении общего состояния – госпитализация При незначительных – совет, рекомендация обратиться в ж/к 3.Медикаментозная терапия Обезболивание: - кеторол 30мг в/м -лорноксикам 8мг в/м -трамал 2,0; реланиум в/м 4.При обильном кровотечении и изменении общего состояния – госпитализация При незначительных – совет, рекомендация обратиться в ж/к | Восстановление гемодинамических показателей Стационарное лечение – по показаниям |
| 0.00 N.83 N.70 – N.76 | Острый живот в гинекологии 1)внематочная беременность 2)апоплексия яичника 3)воспалительные заболевания женских половых органов | 1.Осмотр 2. Восполнение ОЦК декстранами, препаратами крахмала, любым доступным кровезаменителем (см. выше) 3.Срочная госпитализация - носилки 1.Осмотр 2.Госпитализация по показаниям . | Восстановление гемодинамических показателей Стационарное лечение Стационарное лечение |
| О.44 О.45 | Акушерские кровотечения 1.Предлежание плаценты 2.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты См. кодыС.91-94 | 1.Осмотр 2.Введение плазмозаменителей: -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 3.Седативные препараты -реланиум 2,0в/в 4. Обезболивание -закись азота с кислородом 1: 2 5.Госпитализация | Восстановление гемодинамических показателей |
| О.20 О.60 | Осложнения, связанные с беременностью 1.Угрожающее прерывание беременности 2.Преждевременно начавшееся родоразрешение | 1.Осмотр 2.По показаниям – введение плазмозаменителей: -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 3.Госпитализация – носилки 1.Осмотр 2.По показаниям – введение плазмозаменителей: -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 3.Госпитализация - носилки | Восстановление гемодинамических показателей Стационарное лечение Восстановление гемодинамических показателей Стационарное лечение |
| О.21 О.14 О.14 | Гестозы 1. Интоксикация первой половины беременности (рвота беременных) 2. Нефропатия 3.Преэклампсия и эклампсия | 1.Осмотр 2.Актив в женскую консультацию 3.При неукротимой рвоте – госпитализация 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: - Кордафлекс 10-20мг п/я - Сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в с 5% глюкозой (или кормагнезин 400-800мг в/в) - реланиум 2,0 в/в 3.Госпитализация 1.Осмотр 2.Все манипуляции – в условиях медикаментозной седации: Создание лечебно-охранительного режима -наркоз закисно-кислородной смесью в соотношении 1:1 - реланиум 2,0 в/в -Дроперидол 5-10мг в/в -ГОМК 50мг/кг на 200,0 физ. р-ра натрия хлорида в/в капельно 2.Гипотензивная. терапия: - Кордафлекс 10-20мг п/я - Сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в медленно с 5% глюкозой (или кормагнезин 400-800мг в/в) Дыхательные аналептики, аминофиллин, салуретики – противопоказаны!! 3.Госпитализация на носилках (лежа на левом боку) после снижения АД до 170/90мм рт ст, прекращения судорог, в условиях продолжающегося масочного наркоза кислородно-закисной смесью, при наличии надежного в/в доступа При приступе эклампсии: -положение с приподнятым головным концом -восстановить проходимость ВДП, ввести роторасширитель -при отсутствии адекватного спонтанного дыхания – ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции | Стационарное лечение 1.Снижение АД 2.Купирование судорог 1.Создание лечебно-охранительного режима 2.Снижение АД 3.Купирование судорог 4.Щадящая транспортировка |
| О.80 | Нормальные роды | 1.Осмотр 2.Родовспоможение Установить период родов. а) В первом периоде – раскрытие шейки матки -установить периодичность и продолжительность схваток, излитие вод. -Госпитализация в родильный дом. б) Во втором периоде – период изгнания. -роженице придать удобную позу – на спине с приподнятой верхней частью туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, тазовый конец приподнять, подложив под него валик, одеяло. - наружные половые органы роженицы обработать раствором перманганата 0.02% или спиртовой настойкой йода (3-5% раствор). Врач обрабатывает руки спиртом или йодом. - после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию: ладонь правой руки с разведенными 1-м и 2-м пальцами укладывают на промежность, левой рукой осторожно снимают с головки мягкие ткани вульварного кольца; -после рождения головки роженице предложить потужиться для выведения плечиков, избегая сдавления головки плода; в) В третьем периоде – послеродовом: - определить объем кровопотери; - опорожнить мочевой пузырь (самостоятельно или выпустить мочу катетером); - определить период отделения плаценты: надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки матки; если произошла отслойка – пуповина не втягивается. ! Недопустисмы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, подтягиванием за пуповину. г) В раннем послеродовом периоде: - туалет наружных половых органов и их осмотр; - госпитализация в родильный дом на носилках. ! Вместе с родильницей в акушерский стационар должен быть доставлен послед. д) Первичный осмотр новорожденного: -ребенка принимают на стерильное белье, укладывают между ног матери, чтобы не было натяжения пуповины, отсосать слизь из дыхательных путей, осмотреть и оценить ребенка по методу Апгар (частота сердечных сокращений, глубина и адекватность дыхания, рефлекторная возбудимость нервной системы, состояние мышечного тонуса, окраска кожных покровов). профилактика офтальмобленореи: на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора натрия сульфацила, 2-3 капли того же раствора на область вульвы; пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10см от пупочного кольца, второй- на расстоянии 15-20 см, между зажимами пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав 95% спиртом; - новорожденного заворачивают в стерильный материал, доставляют в родильный дом (заполняется отдельная карта вызова) 3.Медикаментозная терапия по показаниям 4.Госпитализация | Родовспоможение |
| О.83 | Затрудненные роды | 1.Осмотр 2.Родовспоможение 3.Медикаментозная терапия по показаниям 4.Осмотр и оценка состояния новорожденного (заполняется отдельная карта вызова) 5.Госпитализация | Родовспоможение |
| О.85 О.92 О.72 | Осложнения послеродового периода 1).Послеродовый эндометрит 2).Мастит 3).Атоническое кровотечение в позднем послеродовом периоде См. коды С.91-94 | 1.Осмотр 2.Госпитализация 1.Осмотр 2.Госпитализация 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: - введение плазмозаменителей: -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 в/в капельно 3.Госпитализация – при транспортировке прижатие брюшного отдела аорты | Стационарное лечение Стационарное лечение Восстановление гемодинамики Стационарное лечение |
Раздел: «Токсикология»
| Код | Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Общие принципы лечения отравлений – данный алгоритм применим на догоспитальном этапе ко всем типам острых отравлений | 1.Обеспечить восстановление дыхания и гемодинамики. 2.Прекращение дальнейшего поступления яда в организм: - При ингаляционном – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы - При пероральном – промывание желудка, независимо от времени, прошедшего с момента отравления. Беззондовый способ – выпить 1-2 стакана воды со взвешенным в ней активированным углем (15-30г), вызвать рвоту, раздражая корень языка. Рвотные акты повторить 7-10 раз, до полного исчезновения примесей в желудочном содержимом. Принять энтеросорбенты. Способ противопоказан при отравлениях прижигающими веществами. Зондовый способ – в желудок вводят толстый зонд, смазанный вазелиновым маслом. Разовая порция промывных вод – 5мл/кг, у взрослого – около 400мл. Промывание повторяют до чистой воды. Первую порцию промывных вод собирают в чистый сосуд для определения характера токсического вещества. Перед промыванием и после его завершения через зонд вводят энтеросорбент (кроме отравления щелочами, т.к. активированный уголь щелочи не адсорбирует). Для промывания использовать воду с температурой не выше 18ºС. Наличие крови не является противопоказанием к промыванию желудка. -Очистительная клизма. - При накожной аппликации – обильно обмыть пораженный участок антидотом или водой. -При попадании яда в полости (прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой путем спринцевания или с помощью клизмы. 3.Провести антидотную терапию (см. ниже). 4. Инфузионная терапия -натрия хлорид изотонический 400,0 -гемодез 400,0 -реамберин - глюкоза 5% - 400,0 - реополиглюкин 400,0 в/в капельно 5.Форсированный диурез – после интенсивной инфузионной терапии вводят лазикс или манитол 6.Симптоматическая терапия
7.Госпитализация | 1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений | |||||||||||||||||||||||||||||||
| АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.42; 43 Т.46 Т.39 Т,50 Т.52 | Психотропные препараты, Алкалоиды и гликозиды, Производные салициловой, изоникотиновой кислот, хлорированные и ароматические углеводы | Активированный уголь 30-60г мелкодисперсного порошка в виде кашицы перорально или в виде взвеси через желудочный зонд | 1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.62 Т.46 | Мухомор, Пилокарпин, Сердечные гликозиды | Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.60 | ФОС | Атропин 50-100мг 0,1% р-ра в/в струйно, дипироксим 15% - 1,0 в/м или в/в медленно на физ. р-ре | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.65.9 | Пахикарпин | АТФ 1% р-р, витамин В1 5% р-р, прозерин 0,05% р-р | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.42 | Барбитураты | Бемегрид 0,5% | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.54 | Кислоты | Гидрокарбонат натрия 4% р-р | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.63 | Укусы змей | Гепарин; противозмеиная сыворотка | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.65 | Анилин Калия перманганат | Витамин С 5% | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.45 | Антикоагулянты непрямого действия | Витамин К (викасол) 1% | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.37 | Тубазид, фтивазид | Витамин В6 5% - 5-10мл в/в | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.58 Т.59 | Окись углерода сероуглерод | Кислород в ингаляции | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.56 | Мышьяковистый водород | Мекаптид 40% | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.40.0 – Т.40.4 | Препараты опия (морфин, кодеин и др.), промедол | Налоксон 0,4-2,0мг в/в струйно или эндотрахеально | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Атропин | Пилокарпин 1%, прозерин 0,1% | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Гепарин | Протамин сульфат 1% | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Барий и его соли | Сульфат магния 25% | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод | Тетацин-кальций 10% | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Анилин, бензол, йод, медь, сенильная кислота, сулема, фенолы, ртуть | Тиосульфат натрия 30% - 10-20мл в/в капельно 2-3 раза в сутки | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик | Унитиол 5% - 5-10мл в/м | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Бензодиазепины | Флумазенил 0,3-0,5мг, до 2 мг в/в струйно на физ. р-ре | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Нитрат серебра | Натрия хлорид 2% | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота | Хлорид кальция 10% | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Сердечные гликозиды | Хлорид калия 0,5% | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Формалин | Хлорид аммония 3% для промывания желудка | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Метиловый спирт, этиленгликоль | Этиловый спирт 30% 1-2г/кг/сут внутрь, или 10% в/в капельно | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.65.3 | Яды метгемоглобинобразующего действия (нитраты, нитриты) | Хромосмон (1% р-р метиленового синего на 25% р-ре глюкозы) 20-80 мл в/в струйно медленно или капельно | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.65.0 | Цианистые соединения | Хромосмон в дозе 1мл/кг в/в, амилнитрит или пропилнитрит по 1мл в/в медленно | То же | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Трициклические антидепрессанты, антигистаминные и противопаркинсонические препараты | Аминостигмин 1-3 мл 0,1% в/м или в/в | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Бетаблокаторы, антагонисты кальция, клофелин | Алупент, новодрин, изадрин в/в струйно или капельно | То же | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.39 | Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия, инфузионная терапия 3.Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента 4.Реанимационное пособие (по показаниям) 5. Госпитализация | 1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.40.0 – Т.40.4 | Отравление наркотиками | 1.Осмотр (внимание на зрачки – узкие, дыхание редкое) 2.Экспресс-тест 3.Восстановление дыхания: введение воздуховода, интубация трахеи, адекватная ИВЛ при нарушении дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса. 4.Медикаментозная терапия: -введение антидота налоксон 1-2мл в\в Восстановление дыхания после введения налоксона не снимает показаний к госпитализации. - инфузионная терапия -коффеин 10% -2,0, кордиамин 2,0 –эффективны после антидотной терапии 5.Промывание желудка через зонд ( в коматозном состоянии – после интубации трахеи), введение энтеросорбента –проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда. 6.Реанимационное пособие (по показаниям) 7. Госпитализация | 1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Т.51 | Токсическое действие алкоголя | 1.Осмотр (внимание на глубину комы, дыхание) 2.Экспресс-тест 3.Восстановление дыхания: введение воздуховода, интубация трахеи, адекватная ИВЛ при нарушении дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса. 4.Медикаментозная терапия: - инфузионная терапия -коффеин 10% -2,0, кордиамин 2,0 -витамин С 5% - 5,0 -витамин В1 до 3,0 -витамин РР 1% до 5,0 5.Промывание желудка через зонд ( в коматозном состоянии – после интубации трахеи), введение энтеросорбента 6.Реанимационное пособие (по показаниям) 7. Госпитализация | 1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Действия в очаге химической аварии | Выполняется в порядке само- и взаимопомощи, спасателями: 1.Надеть на пострадавшего противогаз 2.При крайней необходимости оказать помощь по жизненным показаниям – остановить артериальное кровотечение 3.Вынести из зоны поражения Выполняется бригадами СП вне очага: 4.Снять противогаз и смыть водой следы АХОВ на коже, промыть глаза. 5.Приступить к оказанию помощи в объеме, соответствующем виду отравления. 6.Обеспечить срочную и безопасную транспортировку на первый этап эвакуации | 1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Хлор | В очаге: надеть потивогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% р-ром соды, срочно вынести из зоны поражения. Вне очага: 1.Осмотр 2.Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному принципу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сортировочные группы по тяжести и симптомам поражения | Лечебно-эвакуационные мероприятия | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Без симптомов поражения | Снять противогаз, обмыть лицо водой или 2% р-ром соды. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение (не менее 6 часов). | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Легко пораженные: раздражение ВДП, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, | Снять противогаз, обмыть лицо водой или 2% р-ром соды, освободить от стесняющей одежды, закапать в глаза 2% р-р новокаина, дать вдохнуть пары спирта, кислород. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пораженные средней тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной степени. Умеренная одышка (25-30 в мин), хрипы и ослабленное дыхание в легких, пульс частый, нитевидный, снижение АД до 100/50 мм рт ст | К указанной выше терапии добавить: атропин 1% 1 мл в/м, бронхолитики, преднизолон 60 -90 мг, оксигенотерапия через пары спирта. Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тяжело пораженные: симптомы предыдущего состояния, сильное возбуждение, синюшность кожи, удушье, нарушение координации, клокочущеедыхание, влажные хрипы в легких, возможна потеря сознания. | К указанной выше терапии добавить ИВЛ в режиме ПДКВ. После оказания помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Аммиак | В очаге: обмыть лицо и глаза пострадавшего водой, надеть потивогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 5% р-ром лимонной кислоты, срочно вынести из зоны поражения. Вне очага: 1.Осмотр 2.Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному принципу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сортировочные группы по тяжести и симптомам поражения | Лечебно-эвакуационные мероприятия | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Без симптомов поражения | Снять противогаз, обмыть лицо водой или 5% р-ром лимонной кислоты. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение (не менее 6 часов). | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Легко пораженные: боль, жжение и резь в глазах, слезотечение, першение в горле сухой кашель, удушье, головокружение. | Снять противогаз, обильно обмыть глаза, лицо и кожу водой (кожу - 5% р-ром лимонной кислоты). Закапать в глаза 2% р-р новокаина. Непрерывная ингаляция кислорода. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пораженные средней тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной степени. Появляются боли в желудке, рвота, задержка мочи, возбуждение, одышка до 30 в мин, покраснение открытых участков кожи. | К терапии описанной выше добавить: введение анальгетиков, бронхолитиков, антигистаминных препаратов, преднизолон 30-120 мг в/в. Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тяжело пораженные: симптомы предыдущего состояния, сильное возбуждение, резкое расстройство дыхания -удушье, клокочущеедыхание, влажные хрипы в легких, периодическая остановка дыхания, выраженная тахикардия или коллапс, возможна потеря сознания. | К указанной выше терапии добавить интубацию трахеи и ИВЛ. При болевом синдроме и возбуждении промедол, седативные средства. После оказания помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника. |
Раздел: «Педиатрия»
Помощь детям оказывается педиатрами, которые обслуживают всех детей до 6 лет.
На случаи отравлений, инородных тел, судорожный с-м, выезжает кардиореанимационная бригада.
На ДТП, травмы, - общепрофильная бригада, наиболее близко находящаяся к месту происшествия.
Общепрофильными бригадами обслуживаются дети старше 6 лет, при отсутствии педиатра.