Болезни нервной системы и органов чувств
| код | Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| G.00-G.09 | Воспалительные болезни центральной нервной системы(бактериальный менингит, менингит неуточненной этиологии, энцефалит, миелит, энцефаломиелит, флебит и тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит) | 1.Осмотр 2.Первичная коррекция нарушения дыхания, санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи, ИВЛ 3.Медикаментозная терапия по показаниям: - нейроинтоксикационный синдром: а) реополиглюкин 400,0 в/в капельно б) преднизолон до 90мг в/в струйно или дексазон 8мг в/м в) допмин 5мл в/в капельно при падении АД (по показаниям) - Синдром внутричерепной гипертензии: а) маннитол 15% 200,0 в/в капельно при низком АД (по показаниям) - Судорожный синдром: Реланиум 10мг в/в 4.Оксигенация по показаниям 5.Реанимационное пособие 6.Транспортировка – носилки 7.Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля. По показаниям – в терапевтическое, ЛОР и др. отделения | Поддержание жизненно-важных функций организма при госпитализации |
| G.40 | Эпилепсия - Генерализованная судорожная эпилепсия -генерализованная эпилепсия без судорог, кардиальная эпилепсия -cерия припадков | 1.Осмотр, в т.ч. глюкометрия 2.Манипуляции, предохраняющие язык от прикуса 3.Медикаментозная терапия: -реланиум 10мг в/м или в/в -сульфат магния 25% - 10,0 на 10,0 физ.р-ра в/в медленно 4. Транспортировка – носилки 5.Госпитализация: - из общественных мест, с улицы, припадок, возникший впервые в жизни – в неврологическое отделение общего профиля - в случаях получения травмы во время припадка – в стационар с нейрохирургическим отделением Больной на дому – рекомендации, сигнальный лист в поликлинику. 1.То же, возможно повторное введение через 7-10 минут реланиума 10мг в/в 2. Первичная коррекция нарушения дыхания (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ) 3.Госпитализация – носилки, в неврологическое отделение. | Купирование судорожного синдрома 1.Купирование судорожного синдрома 2.Обеспечение адекватной вентиляции при транспортировке |
| G.41 | Эпилептический статус | 1.Осмотр 2.Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи, ИВЛ 3.Медикаментозная терапия - реланиум 10мг в 20мл изотонического р-ра в/в медленно, чрез 7-10мин – повторно в той же дозе -ГОМК 10-30мл -20% в/в -ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1 Сужение зрачков и урежение дыхания до 16-18 в мин – признаки достаточной глубины наркоза. -в/в100мг тиамина - в/в струйно 25-50 мл 40% глюкозы -осмотические диуретики: маннит 15% - 200,0в/в, капельно (по показаниям) 4.Реанимационное пособие 5. Госпитализация – носилки, в неврологическое отделение. | 1.Купирование судорожного синдрома 2.Обеспечение адекватной вентиляции при транспортировке 3.Стабилизация гемодинамических показателей |
| G.43 | Мигрень | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: Нестероидные противовоспалительные средства: -Парацетамол 0,5-1,0 или -Диклофенак 3,0 в/м или -Кеторол 30мг в/м -Лорноксикам 8мг в/в Противорвотные средства: -Церукал 5мг в/м При отсутствии эффекта: -суматриптан 6мг п/к -эрготамин1мг внутрь или 0,5-1мл 0,05% в/м или в/в -бензодиазепины (феназепам, реланиум) При мигренозном статусе: -преднизолон 60-90мг в/в, -фуросемид 40мг в/в -глюкоза 40% 20,0 в/в 3.Госпитализация по показаниям | Улучшение самочувствия – обезболивание, прекращение приступа |
| G.35 G.80 G.20 G.25 | Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения -рассеянный склероз -детский церебральный паралич -болезнь Паркинсона -хорея | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия, направленная на лечение основных синдромов: судорожного, миастенического и т.д. 3.Госпитализация: -общественное место, улица в неврологическое отделение общего профиля - в случаях получения травмы – в больницу, имеющую нейрохирургическое отделение - на дому – рекомендации, сигнальный лист в поликлинику | Купирование синдромов |
| G.90 | Вегетативная дистония (вегетативно-сосудистый криз) | 1.Осмотр 2.ЭКГ по показаниям 3. Посиндромная медикаментозная терапия: - с артериальной гипертензией: в зависимости от типа гемодинамики – пропранолол, нифедипин, капотен п/я - с невротическим синдромом: Феназепам внутрь, реланиум 2,0 в/м, настойка валерианы 20мл, корвалол 40 кап 4.Рекомендации, сигнальный лист в поликлинику 5.Госпитализация при развитии стойкого не купирующегося вегетативного пароксизма – в неврологическое отделение общего профиля | Купирование невротичесого синдрома, снижение АД до субнормальных цифр |
| G.93 | Другие поражения головного мозга (энцефалопатия с внутричерепной гипертензией, неучтенные расстройства нервной системы) | 1.Осмотр 2.Первичная коррекция нарушения дыхания – санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи 3. Посиндромная медикаментозная терапия: -дегидратационная терапия: лазикс 40мг в/в, маннит 15% - 200,0 в/в капельно -по показаниям – дексаметазон 8мг в/м -противосудорожная или седативная терапия 4.Госпитализация – в неврологическое отделение общего профиля по показаниям. Транспортировка на носилках. | 1.Купирование основных синдромов 2.Поддержание дыхания и гемодинамики на адекватном уровне во время транспортировки |
| G.31 | Острая алкогольная энцефалопатия | 1.Осмотр 2.Первичная коррекция нарушения дыхания – санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи 3. Посиндромная медикаментозная терапия: -дезинтоксикационная терапия: -Глюкоза 5% - 400,0 в/в капельно -витамин В1 1%-5,0мл -аскорбиновая кислота 5%-5мл - реамберин 400,0 -преднизолон 60мг 4.Госпитализация – в терапевтическое отделение общего профиля. Транспортировка на носилках. | |
| G.50-59 | Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез, остеохондроз с болевым синдромом, невралгия тройничного нерва и др.) | 1.Осмотр 2. Посиндромная медикаментозная терапия по показаниям: - болевой синдром: -Диклофенак 3,0 в/м или -Кеторол 30мг в/м или -Лорноксикам 8мг в/в 3.Рекомендации, сигнальный лист в поликлинику 4.Госпитализация: а) при симптомах компрессии спинного мозга в нейрохирургическое отделение б) при симптомах компрессии корешков спинного мозга в неврологическое отделение общего профиля Транспортировка на носилках | Купирование болевого синдрома |
| G.70 | Миастения, миастенический криз | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия - прозерин 0,05% - 2,0 п/к или в/в через 30 мин. повторно в той же дозе, через 30 мин. повторно в той же дозе при некупировании криза. 3.Санация ВДП, интубация трахеи, ИВЛ 4.Госпитализация (в условиях БИТ, спецбригады) – в неврологическое отделение общего профиля или ОРИТ (по показаниям) 5.Транспортировка на носилках | Восстановление спонтанного дыхания или проведение ИВЛ до передачи больного в блок ИТ |
| G.45 | Транзиторная ишемия мозга (спазм церебральных артерий, преходящая ишемия мозга) | 1.Осмотр 2.ЭКГ, Глюкометрия, 3.Медикаментозная терапия: - гипотензивные средства по показаниям: - при АД выше 25% от оптимального для данного больного - кордафлекс (нифедипин) 20-30мг п/я или капотен 12,5-25мг сублингвально - Эналаприл 0,625-1,25мг в/в струйно при гипертоническом кризе -Дибазол30мг в/в - сернокислая магнезия25% 5-10мл ( кормагнезин 1000-2500мг) в/в струйно -нейропротекторы: Глицин 1г сублингвально 4.Госпитализация (в условиях БИТ, спецбригады) – в неврологическое отделение общего профиля 5.Транспортировка на носилках 6. При отказе от госпитализации – сигнальный лист в поликлинику | 1.Купирование патологических синдромов 2.Восстановление витальных функций и поддержание их на стабильном уровне по пути следования в стационар |
| I.64 I.63 I.66 I.61 | Острые, но неточно обозначенные цереброваскулярные болезни (ОНМК, без уточнения его характера и локализации) Инфаркт мозга, Закупорка и стеноз мозговых артерий (тромбоз, эмболия мозговых артерий, неуточненный характер инсульта) Внутримозговое кровоизлияние (разрыв кровеносного сосуда головного мозга) | 1.Осмотр 2.ЭКГ 3.Глюкометрия, глюкотест 4.Первичная коррекция нарушения дыхания – санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи, оксигенотерапия 5.Медикаментозная терапия (недифференцированное лечение)по показаниям: Коррекция АД - гипотензивные средства по показаниям: - при АД выше 25% от оптимального для данного больного, снижая АД на 15-20% от исходного - кордафлекс (нифедипин) 20-30мг п/я или капотен 12,5-25мг сублингвально - Эналаприл 0,625-1,25мг в/в струйно при гипертоническом кризе -Дибазол 30мг в/в -при гипотензии: -дексаметазон (см. выше) -декстран 70-100мл в/в струйно, далее до 400,0 капельно -при неэффективности – допамин 5-15 мкг/(кг.мин) Базисная терапия - сернокислая магнезия25% 5-10мл ( кормагнезин 1000-2500мг) в/в струйно -нейропротекторы: -Глицин 1г п/я -семакс 0,1% 3капли в каждую ноздрю -борьба с отеком мозга -дексаметазон 16-20мг в/в капельно или струйно (при отсутствии артериальной гипертензии) -Маннитол 0,5-1г/кг до3г/кг в сутки, в/в капельно в изотоническом р-ре натрия хлорида, дробно, чередуя с лазиксом 40мгв/в 6.Госпитализация В сроки «терапевтического окна» -3 часа от начала (в условиях БИТ, спецбригады) – в неврологическое отделение общего профиля Относительные противопоказания (до их купирования): критические нарушения дыхания и кровообращения, эпилептический статус, психомоторное возбуждение. Абсолютные: терминальная кома, децеребрация, а также терминальная стадия онкологического или других хронических заболеваний, бывших до инсульта 7.Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. 8. При отказе от госпитализации – сигнальный лист в поликлинику | 1.Купирование патологических синдромов 2.Восстановление витальных функций и поддержание их на стабильном уровне по пути следования в стационар |
| I.67 | Острая гипертоническая энцефалопатия | 1.Осмотр 2.ЭКГ 3.Медикаментозная терапия по показаниям: - гипотензивные средства - при АД выше 25% от оптимального для данного больного - кордафлекс (нифедипин) 20-30мг п/я или капотен 12,5-25мг сублингвально - Эналаприл 0,625-1,25мг в/в струйно при гипертоническом кризе -Дибазол30мг в/в - сернокислая магнезия25% 5-10мл ( кормагнезин 1000-2500мг) в/в струйно -дегидратационная терапия: -лазикс 20-40мг в/в -маннит 15% 200,0 в/в капельно -седативная, противосудорожная терапия по показаниям: -реланиум 2,0в/в 4.Госпитализация (в условиях БИТ, спецбригады) – в неврологическое отделение общего профиля 5.Транспортировка на носилках 6. При отказе от госпитализации – сигнальный лист в поликлинику | 1.Купирование патологических синдромов |
| I.69 | Последствия цереброваскулярных болезней (церебральный атеросклероз) | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия по показаниям и синдромам 3.Сигнальный лист в поликлинику | 1.Купирование патологических синдромов |
Раздел «Хирургия»
Хирургические заболевания
| Код | Диагноз | Симптоматика | Объем медицинской помощи | Результат |
| К.25 К.26 | Язва желудка: острая с прободением или с кровотечением; Хроническая с прободением или с кровотечением; Язва 12-перстной кишкис прободением | С-м Чугуева – поперечная кожная складка над пупком. С-м Щеткина-Блюмберга после мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины болезненность больше при отрывании руки от брюшной стенки, чем при надавливании. - С-м Дьелафуа острые «кинжальные» боли в эпигастрии. - С-м Спижарского при перкуссии – высокий тимпанит в эпигастральной области и притуплением в боковых отделах живота. - С-м Кларка – исчезновение или уменьшение размеров печеночной тупости как результат показаний газа в брюшную полость – газ в брюшной полости. - С-м Гюстена – прослушивание сердечных тонов до уровня пупка. | 1.Осмотр, в т.ч. ЭКГ 2.Запретить прием жидкости. 3.Ввести назогастральный зонд. 4.Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 аминокапроновая кислота 100,0 этамзилат 250мг в/в 5.Госпитализация – на носилках, с приподнятым головным концом. | Поддержание витальных функций во время транспортировки в стационар |
| К.35 | Острый аппендицит | - С-м Кохера – локализация болей в первые часы в эпигастрии или по всему животу, а в последствии – в правой подвздошной области. - С-м Ровзинга – появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области. - С-м Ситковского – усиление боли в положении больного на левом боку. - С-м Воскресенского – возникновение болей при скольжении руки от эпигастрии в правую подвздошную область. - С-м Бортомье –Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. - С-м Щеткина-Блюмберга. (см. выше) | 1.Осмотр 2.Госпитализация - носилки | Стационар |
| К.40 К.42 К.43 К.45 | Ущемленная грыжа Паховая грыжа Пупочная грыжа Грыжа передней брюшной стенки Другие грыжи брюшной полости | С-м Валя – над местом препятствия пальпаторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней. С-м Обуховской больницы – ампула прямой кишки пустая, анус зияет (характерен при завороте, узлообразовании сигмовидной кишки). После мягкого надавливания на брюшную стенку рукой отрывают пальцы при воспалении брюшины – болезненность больше при отрывании руки от брюшной стенки, чем при надавливании. С-м Щеткина-Блюмберга положительный при некрозе кишки, развитии перитонита. | 1.Осмотр ! Нельзя насильственно вправлять ущемленную грыжу. ! Спазмолитики и обезболивающие препараты не назначать! !При самостоятельном вправлении грыжи госпитализация обязательна. 2.Госпитализация в стационар на носилках с приподнятым головным концом. | Стационар |
| К.46 | Непроходимость кишечника(без грыжи) – инвагинация, спаечная болезнь | С-м Бейли – сердечные тоны выслушиваются на передней брюшной стенке. С-м Валя – над местом препятствия пальпаляторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней. С-м Кивуля – высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей. С-м Склярова – шум плеска в кишечнике (в просвете растянутой кишечной петли) С-м Крювелье – кровь в кале в сочетании со схваткообразной болью в животе и тенезмами. (характерно для инвагинации) С-м Дансе – отсутствие слепой кишки на обычном месте. С-м Мондора – пальпируется «опухоль» тестоватой консистенции, представляющая собой раздутую отечную кишку (характерен при тромбоэмболии сосудов брызжейки в период развития паралитической кишечной непроходимости). С-м Щеткина-Блюмберга.(см.выше) | 1.Осмотр 2.Запретить прием жидкости. 3.Ввести назогастральный зонд. 4.Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки Реополиглюкин 400.0 мл в\в кап. 5. Госпитализация на носилках. | Поддержание витальных функций при транспортировке в стационар |
| К.65 | Перитонит | С-м Щеткина-Блюмберга | 1. Осмотр, в т.ч. ЭКГ 2. Ввести назогастральный зонд 3. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки Реополиглюкин 400.0 мг 4.Госпитализация на носилках с поднятым головным концом | Поддержание витальных функций при транспортировке в стационар |
| К.80 | Желчно-каменная болезнь(печеночная колика) | С-м Ортнера-Грекова – резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге. С-м Мюсси-Георгиевского –болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы С-м Щеткина – Блюмберга – отрицательный | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: -но-шпа 2,0 -атропин 0,1%-1,0 -платифиллин 0,2%-1,0 в/м 3.Сигнальный лист в поликлинику 4.Госпитализация по показаниям | Купирование болей |
| К.81 | Острый холецистит | С-м Грекова-Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.. С-м Захарьина – боль при надавливании на область проекции желчного пузыря. С-м Кера – болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья. С-м Мерфи исследуется в положении больного лежа на спине. Кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец размещался в области проекции желчного пузыря, а кисть - по краю реберной дуги. Больного просят глубоко вздохнуть, но больной сделать этого не в состоянии из-за резкого усиления болей. С-м Мюссе – болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы С-м Щеткина- Блюмберга положительный | 1.Осмотр, в т.ч.ЭКГ 2.Ввести назогастральный зонд. 3.Медикаментозная терапия (спазмолитики) - папаверин 2% - Но-шпа 2 мл или атропин 0.1% 1 мл или платифиллин 0.2% - 1 мл в\м. 4. Холод в область правого подреберья 5.Госпитализация, при отказе от госпитализации – актив СМП через1-2 часа 6.При повторном отказе от госпитализации - сигнальный лист в поликлинику | Купирование болей |
| К.85 | Острый панкреатит | С-м Холстеда – цианоз кожи живота С-м Мондора – мраморно-фиалетовые пятна на туловище С-м Грюнвальда – резкий цианоз пупка С-м Гобье – тимпанит в эпигастральной области по ходу поперечно-ободочной кишки. С-м Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты. С-м Мейо-Робсона – болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла. С-м Губергрица – болезненность при надавливании на 6 см вверх и влево от пупка. С-м Дежардена – болезненность при надавливании на 6 см вверх и вправо от пупка. | 1.Осмотр, (в т.ч. ЭКГ) 2.Запретить прием пищи и жидкости. 3.Ввести назогастральный зонд, 4.Холод на живот 5.Медикаментозная терапия: Нитроглицерин 1-2 таб. сублингвально, 100 мл 5% аминокапроновой к-ты в\в капельно.. -но-шпа 2,0 -атропин 0,1%-1,0 -платифиллин 0,2%-1,0 в/м Инфузионная терапия по показаниям 6.Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом, при отказе от госпитализации – актив СМП через 1 час 7.При повторном отказе от госпитализации - сигнальный лист в поликлинику ! Противопоказано: Введение морфина и препаратов его содержащих, введение 40% глюкозы, введение инсулина; введение атропина при алкогольном панкреатите | Купирование болей Поддержание витальных функций при транспортировке в стационар |
| К.70 К.71 К.73 | Болезни печени (алкогольный цирроз печени) Токсическое поражение печени Хронический гепатит | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: -но-шпа 2,0 -атропин 0,1%-1,0 -платифиллин 0,2%-1,0 в/м 3.Сигнальный лист в поликлинику | Купирование болей | |
| К.83 | Болезни желчных путей(холангит, постхолецистэктомический синдром и т.д.) | .Осмотр 2.Медикаментозная терапия: -но-шпа 2,0 -атропин 0,1%-1,0 -платифиллин 0,2%-1,0 в/м 3.Сигнальный лист в поликлинику 4.Госпитализация по показаниям | Купирование болей | |
| К.92 | Желудочно-кишечное кровотечение(неязвенного генеза) | 1.Осмотр 2.Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 аминокапроновая кислота 100,0 этамзилат 250мг в/в 3.Госпитализация - носилки | Стабилизация гемодинамики | |
| К.61 | Абсцесс заднего прохода и ректальной области | 1.Осмотр 2.Госпитализация - носилки | Стационар | |
| К.62 | Другие болезни заднего прохода и прямой кишки (выпадение rectum, кровотечение) | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: (по показаниям) -но-шпа 2,0 -атропин 0,1%-1,0 -платифиллин 0,2%-1,0 в/м 3.Асептическая повязка (по показаниям) 4.Госпитализация (по показаниям) 5.Сигнальный лист в поликлинику | Симптоматическая терапия | |
| N10-11 N.30 N.34 | Острый и хронический пиелонефрит Цистит Уретрит | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: (по показаниям) -но-шпа 2,0 -атропин 0,1%-1,0 -платифиллин 0,2%-1,0 в/м Гипотензивная терапия по показаниям 4.Госпитализация (по показаниям) 5.Сигнальный лист в поликлинику | Симптоматическая терапия: купирование болей, снижение АД. | |
| N.40 N.45 | Болезни мужских половых органов: Аденома предстательной железы Орхит, эпидидимит | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: (по показаниям) -но-шпа 2,0 3.Катетеризация мочевого пузыря (мягким катетером) при острой задержке мочи 4.Госпитализация (по показаниям) 5.Сигнальный лист в поликлинику | Симптоматическая терапия | |
| N.20 | Камни почек и мочеточников (почечная колика) | С-м Лорген-Эпштейна при потягивании за яичко отмечается усиление болей. С-м Пастернацкого – боль возникает или усиливается при нанесении коротких ударов по поясничной области в области проекции почки. С-м Ллойде – при перкуссии в области проекции почки отмечается болезненность в бедре. | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: (по показаниям) -но-шпа 2,0 -баралгин 5,0 или трамал 2,0 в/в, 3.Госпитализация (по показаниям) | Симптоматическая терапия: купирование болей, снижение АД. |
| I.70 I.73 | Болезни артерий, артериол, капилляров: Атеросклероз Эндартериит, облитерирующий старческий эндартериит конечностей | 1.Осмотр 2.ЭКГ по показаниям 3.Медикаментозная терапия: -кеторол 30мг -баралгин 5,0 -но-шра 2,0 в/м 4.Сигнальный лист в поликлинику | Купирование болей | |
| I.80 I.83 I.84 I.85 I.86 | Болезни вен: Флебит,тромбофлебит, Варикозное расширениевен Геморрой Варикозное расширениевен пищевода Варикозное расширениевен мошонки | 1.Осмотр 3.Медикаментозная терапия: -кеторол 30мг -баралгин 5,0 -но-шра 2,0 в/м 4.При кровотечении: -асептическая повязка (давящая) -этамзилат 2,0 в/м -инфузионная терапия по показаниям 5.Сигнальный лист в поликлинику 6.Госпитализация (по показаниям) | 1.Купирование болей 2.Остановка кровотечения | |
| I.88 I.89 | Неспецифический лимфаденит Лимфангит, лимфоотек | 1.Осмотр 3.Медикаментозная терапия: -кеторол 30мг -баралгин 5,0 -но-шра 2,0 в/м 4.Асептическая повязка по показаниям 5.Сигнальный лист в поликлинику 6.Госпитализация (по показаниям) | 1.Купирование болей 2.Остановка лимфорреи | |
| L.02 L.03 | Абсцесс кожи, фурункул, карбункул Флегмона | 1.Осмотр 3.Медикаментозная терапия: -кеторол 30мг -баралгин 5,0 4.Асептическая повязка по показаниям 5.Госпитализация (при локализации процесса на лице, голове, шее) 6.Сигнальный лист в поликлинику (при другой локализации процесса) | Обезболивание | |
| M.86 | Остеомиелит | 1.Осмотр 3.Медикаментозная терапия по показаниям: -кеторол 30мг -баралгин 5,0 4.Асептическая повязка (по показаниям) 5.Сигнальный лист в поликлинику | Обезболивание |
Раздел «Травматология»
| Код | Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| Код основ. заболевания и R.57 R.58 – как осложнения | Травматический шок Острая кровопотеря | 1.Осмотр 2.Установление факта и характера травмы, кровотечения, оценка объема кровопотери (индекс Альговера) 3.Временная остановка наружного кровотечения: -пальцевое прижатие магистральных сосудов -наложение зажима на видимый сосуд -максимальное сгибание конечности -наложение жгута -стерильная давящая повязка с гемостатическими материалами: салфетки «Активтекс», «Гемотекс», гемостатическая губка 4.Восстановление функции внешнего дыхания при сочетанной травме: санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи 5.Оксигенация 100% кислородом 6.Медикаментозная терапия: Обезболивание Наркотические анальгетики -промедол 2% 1,0 в/в (при отсутствии повреждений живота, грудной клетки и ЧМТ) -при тяжелой сочетанной травме – оксибутират натрия 50мг/кг в/в капельно в 200,0 р-ра изотонического натрия хлорида -Наркоз закисью азота с кислородом Инфузионная терапия: При САД<80 (у пожилых и в старческом возрасте САД=100) – быстрая инфузия солевых р-ров: физ.р-р натрия хлорида, лактосоль, дисоль, трисоль, ацесоль; на фоне асцита и отеков-5% глюкозу При неопределяемом АД – струйная инфузия в две вены одновременно солевыми и коллоидными растворами - рефортан, полиглюкин, желатиноль в соотношении 1:1, до 1л в течение часа, при достижении АД до90мм рт ст переходят на капельное введение. ! Препараты глюкозы и реамберин с целью восполнения ОЦК противопоказаны. ! При внутреннем кровотечении и наружном без образования сгустков декстраны противопоказаны. ! Вазопрессоры противопоказаны При шоке 3 - 4 степени – 60-90мг преднизолона в/в или 125-250мг гидрокортизона 7.Иммобилизация травмированного участка 8.Госпитализация – положение на носилках зависит от вида травмы, при кровотечении - транспортировка в положении лежа с приподнятыми на 10 -15º ногами и опущенным головным концом носилок.. | 1.Стабилизация общего состояния и восстановление объема ОЦК 2.Остановка кровотечения 3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций |
| Повреждения костей и суставов, магистр. сосудов и нервов, мягких тканей (механические, химические, термические), воспалительные заболевания | Транспортная иммобилизация - основные принципы: 1.Проводится после обезболивания 2. Проводится как можно раньше 3. Шины накладываются поверх одежды 4. Конечности придается среднефизиологическое положение 5. Из движений выключаются 2 соседних сустава, а при травмах плеча и бедра – все суставы верхней и нижней конечности 6.Перед наложением шины моделируются в соответствии с формой и положением основных сегментов конечностей, под них прокладываются ватно-марлевые прокладки | 1.Снижение развития болевых ощущений 2.Профилактика: - травматического шока, - вторичных кровотечений - раневой инфекции | |
| S.01 S.11 S.21 S.31 S.41; 51; 61 S.71; 81; 91 | Открытые раны Голова Шея Туловище Верхняя конечность Нижняя конечность | 1.Осмотр 2.Остановка кровотечения - давящая повязка -жгут -зажим на кровоточащий сосуд (временно! до транспортировки) -прижатие сосуда 3.Асептическая повязка: Кожу вокруг раны обработать антисептиком до 20 см от краев (движения - от раны к периферии). Влажно-высыхающая повязка с гипертоническим р-ром или с антисептиком, использование гемостатических и антисептических материалов «Активтекс» 4.Обезболивание (по показаниям) 5.Инфузионная терапия (по показаниям) 6.Иммобилизация поврежденного сегмента 7.Доставка в травм. пункт или госпитализация по показаниям | 1.Стабилизация общего состояния и восстановление объема ОЦК 2.Остановка кровотечения 3.Обезболивание |
| S. 00; 10; 20 30; 40; 50; 60; 70; 80; 90 | Поверхностные травмы и ушибы без повреждения кожных покровов | 1.Осмотр 2.Обезболивание 3.Фиксирующая повязка (по показаниям) 4.Госпитализация (по показаниям) или доставка в травм. пункт | Обезболивание |
| S.03; 13; 23; 33; 43; 53; 63; 73; 83; 93 | Вывихи, Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата | 1.Осмотр 2.Обезболивание При неэффективности ненаркотических анальгетиков – промедол 2% -1,0 в/в 3.Иммобилизация поврежденного сегмента (по показаниям): При вывихе плеча не пытаться насильственно опустить руку. Косыночная повязка, в подмышечную область положить валик, который подвязывается на здоровое надплечье. При вывихе бедра пострадавшего укладывают на носилки, поврежденную конечность иммобилизируют путем подкладывания подушек, одежды, не изменяя положение конечности. 4.Госпитализация (по показаниям) или доставка в травм. пункт 5.Не производить попыток вправления вывиха на догоспитальном этапе! (кроме вправления вывиха нижнечелюстного сустава). | Обезболивание |
| S.42; 52; 62; S.72 S.82; 92 | Переломы костей верхней конечности бедра других костей нижней конечности | 1.Осмотр 2.Остановка кровотечения 3.Обезболивание: Трамал 2,0 или наркотические анальгетики в/в 4.Инфузионная терапия по показаниям с учетом объема возможной кровопотери от 300мл (плечо) до 1000мл (бедро) 5.Транспортная иммобилизация: руку подвесить на косынку, фиксировать к туловищу повязкой Дезо, лестничными, надувными, транспортными шинами Цито, Крамера (шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев кисти. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.) Нижняя конечность. Бедро шинируют стандартной деревянной шиной типа Дитерихса, Крамера с фиксацией 3-х суставов (при травме бедра) конечности, надувными шинами. Больного укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик. Кости голени шинируют лестничными, надувными шинами. Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев. Голеностопный сустав -шинами Камера, надувными от коленного сустава до концов пальцев Транспортировка в положении лежа на носилках. 6.Госпитализация (по показаниям) или доставка в травм. пункт | 1.Обезболивание 2.Стабилизация гемодинамики |
| S.42 | Перелом ключицы, ключично-акромиального сочленения | 1.Осмотр 2.Обезболивание: Трамал 2,0 в/в или наркотические анальгетики в/в 3.Инфузионная терапия по показаниям 4.Транспортная иммобилизация: косыночной повязкой или прибинтовывание к туловищу. Транспортировка в положении сидя. 5.Госпитализация | 1.Обезболивание 2.Стабилизация гемодинамики |
| S.32 | Перелом костей таза | 1.Осмотр 2.Обезболивание: -наркотические анальгетики в/в -закись азота с кислородом в соотношении 1:1 3.Инфузионная терапия с учетом объема возможной кровопотери до 2500-3000мл 4.Госпитализация на щите с валиком под коленные суставы (поза «лягушки») | 1.Обезболивание 2.Стабилизация гемодинамики |
| S.22 | Перелом гортани, трахеи, грудины | 1.Осмотр 2.Остановка кровотечения (по показаниям) -давящая повязка 3.Профилактика и борьба с механической асфиксией: -санация ВДП -введение воздуховода -интубация трахеи -коникотомия (строго по жизненным показаниям) 4.Обезболивание: -трамал 2,0 в/в -наркотические анальгетики в/в 5.Госпитализация | |
| S.12 S.14 S.22 S.24 | Перелом позвоночника (неосложненный, осложненный) | 1.Осмотр 2.Противошоковая терапия: -обезболивание -инфузионная терапия -преднизолон 180мг -оксигенотерапия 3.Реанимационные мероприятия по показаниям ЧДД более 40-50 в минуту или реже 10 в минуту является показанием для искусственной вентиляции легких. При травме шейного отдела позвоночника – эндотрахеальную интубацию проводить не запрокидывая голову. Более показана коникотомия. 4. Иммобилизация шиной Шанца шейного отдела позвоночника или жестко зафиксировать голову головодержателем или положить голову на резиновый круг или плотный валик (независимо от уровня повреждения позвоночника). Транспортировка на щите (с фиксацией пострадавшего к щиту), на подручных конструкциях, исключающих сгибание позвоночника или на вакуумном матрасе 4. При повреждении спинного мозга – вызов спецбригады бригады «на себя». Исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение). При наличии осложнений см. соответствующий алгоритм. 5.Госпитализация | Восстановление и поддержание жизненно важных функций |
| S.02 S.02 | Перелом черепа (свод и основание) Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, нижней, верхней челюсти и др.) | 1.Осмотр 2.Временная остановка кровотечения (по показаниям) -пальцевое прижатие сосуда, -давящая асептическая повязка с гемостатическими материалами Остановка носовых кровотечений с помощью передней и задней тампонады турундой или узкой полоской бинта. Можно использовать гемостатическую марлю. ! При бессознательном состоянии пострадавшего не применять перекись водорода. 3.Профилактика механической асфиксии (по показаниям) -санация ВДП -фиксация языка языкодержателем -воздуховод -интубация трахеи -коникотомия (строго по жизненным показаниям) 4.Реанимационное пособие по показаниям 5.Обезболивание -кеторол 30мг в/м -ксефокам 8мг в/м -трамал 2,0 в/м 6. Транспортировка при переломе костей черепа на носилках в положении на боку или с повернутой на бок головой. При переломе нижних челюстных костей транспортировка в положении сидя или с поднятым головным концом носилок. 7.Госпитализация | 1.Остановка кровотечения 2.Обезболивание 3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций |
| S.07; 08; 17; 18; 28; 38; 47; 48; 57; 58; 67; 68; 77; 78; 87; 88; 97; 98. | Размозжения и травматические ампутации Синдром длительного сдавления | 1.Осмотр 2.Обезболивание -промедол 2% - 1,0в/в - ингаляция закиси азота с кислородом в соотношении 1:1 3.Остановка кровотечения 4.Асептическая повязка 5.При СДС: - наложение жгута – освобождение конечности – снятие жгута (при кровотечении оставить жгут) – тугое бинтование 6.Местная гипотермия 7.Инфузионная терапия: -Реополиглюкин 400,0в/в капельно, или другой плазмозаменитель - реамберин 1,5% 400,0 в/в капельно 8.Транспортная иммобилизация поврежденного сегмента 9.Госпитализация – носилки 10.Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет и доставляется в стационар | 1.Остановка кровотечения 2.Обезболивание 3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций |
| Т.00 | Сочетанная травма | 1.Осмотр и определение доминирующего повреждения 2.Остановка наружного кровотечения 3.Обезболивание: -ненаркотические или наркотические анальгетики -при сочетании с ЧМТ – Опиаты не вводить! ненаркотические анальгетики, -ингаляционный наркоз 4.Инфузионная противошоковая терапия с учетом объема возможной кровопотери (см. выше - основные принципы) 5.Оксигенотерапия 6. Интубация трахеи и ИВЛ при острой дыхательной недостаточности 7.Асептическая повязка 8.Транспортная иммобилизация 9.Реанимационные мероприятия 10.Экстренная госпитализация - носилки | 1.Временная остановка кровотечения 2.Обезболивание 3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций |
| S.06 | Открытая черепно-мозговая травма (непроникающая, проникающая, с повреждением и без повреждения головного мозга) | 1.Осмотр 2.Остановка кровотечения (по показаниям) 3.Профилактика механической асфиксии (по показаниям) 4.Инфузионная терапия (по показаниям) 5.Оксигенотерапия 6.Обезболивание -ненаркотические анальгетики Опиаты не вводить! 7.Асептическая повязка 8. Реанимационные мероприятия (по показаниям) 9.Транспортировка на спине с повернутой на бок головой 10.Госпитализация | 1.Остановка кровотечения 2.Восстановление и поддержание жизненно важных функций |
| S.06 S.07 | Закрытая черепно-мозговая травма 1.сотрясение головного мозга 2.ушиб мозга 3.сдавление мозга | 1.Осмотр 2.Профилактика механической асфиксии (по показаниям) При СГМ 1.При возбуждении – диазепам 2-4мл в/в 2.Обезболивание – ненаркотические анальгетики 3.Госпитализация При ушибе и сдавлении мозга 1.Реанимационные мероприятия по показаниям 2.Медикаментозная терапия Противоотечная -маннитол 100-200мл 20% в/в -в острых случаях – фуросемид 2-4мл (при декомпенсированной кровопотере лазикс не вводить!!) Антигипоксическая -ГОМК 25-50мг/кг.ч Противосудорожная -сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в Обезболивание (при сочетанной травме Наши рекомендации |