Раздел «Инфекционные заболевания»
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
| Код | Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат | |||||||||||||||||||||
| А.00 | Холера | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООИ: -оповещение; - индивидуальная экстренная профилактика медперсонала с использованием эпидукладки: открытые части тела вымыть водой с мылом обработать лицо и руки ватным тампоном, смоченным 70% спиртом надеть маску, перчатки, противочумный костюм 4 типа (после доставки эпидукладки) - мероприятия по локализации очага, изоляция больного, контактых; - проведение забора патологического материала; - текущая дезинфекция в очаге. 3.Медикаментозная терапия по показаниям в зависимости от степени обезвоживания Определение степени дегидратации. До регидратации промывание желудка водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. !. Промывание проводится только при уверенности, что у больного нет инфаркта миокарда или острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Регидратация per os или внутривенно: При 1 степени обезвоживания - пероральная регидратация раствором, содержащим 20 г глюкозы, 3.5 г натрия хлорида; 2.5 г натрия гидрокарбоната; 1.5 г калия хлорида в 1 л кипяченой воды. (В домашних условиях глюкозу можно заменить пищевым сахаром, натрия хлорид – поваренной солью, а натрия гидрокарбонат – питьевой содой). При П -1У степени – в\венное струйное введение глюкозо-солевых растворов со скоростью 70-120 мл\мин. Хлосоль 800,0 или дисоль800,0 или трисоль 800,0 (первые 200,0 струйно, оставшиеся 600,0 капельно) После нормализации АД и пульса скоростью инфузии снижается. При 1 степени обезвоживания у детей в возрасте от 1 года до 5 лет вводят 75-140 мл\кг, 6-10 лет – 75-125 мл\кг жидкости в сутки; при П степени соответственно 160-180 мл\кг и 120 мл\кг; При Ш степени – 220-175 мл\кг и 130 мл\кг инфузионного кристаллоидного раствора. Расчет объема жидкости для введения детям в возрасте до 1 года
Скорость инфузии у детей должна быть значительно меньше, чем у взрослых: 30 мл\кг массы тела в первый час введения, в последующий – 10-20 мл\кг. В отличие от взрослых детям проводится антибиотикотерапия - парентеральное введение на догоспитальном этапе левомицетина сукцината в дозе 20 мл\кг. Симптоматическая терапия – противосудорожная – 0.5% р-р реланиума 2-4-6 мл при угрозе развития отека мозга натрия оксибутират 20% р-р – 20-30 мл. 4.Госпитализация на носилках в инфекционный стационар | 1.Коррекция водно-электролитных потерь. 2.Предупреждение развития гиповолемического шока 3.Локализация эпид. очага | |||||||||||||||||||||
| А.01.0 –А.01.4 | Брюшной тиф, паратиф и т.д. | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Медикаментозная терапия (по показаниям): -коргликон 0,06% - 1,0 в/в -преднизолон 30-60 мг в/в -дисоль 400,0 или трисоль 400,0 или гемодез 400,0 – в/в капельно 3.Госпитализация – носилки | 1.Стабилизация гемодинамики 2.Снижение степени интоксикации 3.Предупреждение инфекционно-токсического шока | |||||||||||||||||||||
| А.02 А.03 А.04 | Сальмонеллез Шигеллез (дизентерия) Другие бактериальные кишечные инфекции (вирусные энтериты, диарея и гастроэнтерит и др.) | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Медикаментозная терапия (по показаниям): Регидратация (см. выше) -полиионные растворы (дисоль, трисоль, лактасоль 400,0 в/в капельно) -пероральная регидратация – дисоль, хлосоль 400,0 - преднизолон 30-60 мг – в/в струйно, медленно 3.Экстренное извещение 4.Госпитализация – носилки (по показаниям) | 1.Предупреждение инфекционно-токсического шока 2.Коррекция водно-электролитных потерь. | |||||||||||||||||||||
| А.05 | Ботулизм | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая терапия (по показаниям) 3.Промывание желудка через зонд не зависимо от сроков возможного заражения 4.Медикаментозная терапия (по показаниям) хлосоль 200,0 или дисоль200,0 или трисоль 200,0 или лактасоль 200,0; гемодез 100,0 в/в капельно 5.Реанимационные мероприятия ( по показаниям – при нарастании асфиксии): -показания для интубации и последующей ИВЛ: апноэ, тахипноэ более 40 в мин, Нарастание бульбарных расстройств, острая легочно-сердечная недостаточность 6. Произвести забор рвотных масс, промывных вод желудка 7.Госпитализация, носилки, положение на правом боку | 1.Предупрежление остановки дыхания | |||||||||||||||||||||
| А.22 | Сибирская язва | 1. осмотр. 2. Симптоматическая терапия. При наличии признаков инфекционно-токсического шока – кристаллоиды в\в, при неэффективности – глюкокортикоиды, вазопрессоры 3. Проведение эпид.мероприятий согласно приказам 4. Срочная госпитализация. 5. Специфическая терапия: - антибактериальные препараты бензинпенициллин 2-4 млн ЕД\сут в\м - при кожной форме; 16-20 млн\сут в\вь в виде круглосуточной инфузии при генерализованной форме. Ципрофлоксацин: взрослым по 500 мг каждые 12 часов (локализованная форма) или по 400 мг в\в каждые 12 часов (при генерализованной форме). Эффективными антибактериальными препаратами могут быть цефалоспорины П-Ш поколений, аминогликозиды, тетрациклиновые производные, левомицетин в стандартных дозах. !. Противопоказано травмирование карбункула. 6. Лицам, контактировавшим с инфицированным материалом показана экстренная медикаментозная профилактика: ципрофлоксацин 500 кг каждые 12 часов (детям 10-15 мг\кг каждые 12 часов). Можно использовать тетрациклин по 2 г\сут в 4 приема (детям 20 мг\кг\сутки в 4 приема). | 1. Восстановление и поддержание жизненных функций при генерализованных формах во время транспортировки. 2. Локализация эпидочага. | |||||||||||||||||||||
| А.37 А.38 В.05 В.06 В.01 | Коклюш Скарлатина Корь Краснуха Ветряная оспа | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Кислородная ингаляция (по показаниям) 3.Симптоматическая терапия (по показаниям) 4.Экстренное извещение 5.Госпитализация (по показаниям) | ||||||||||||||||||||||
| А.04.6 А.32.1 | Иерсениоз Псевдотуберкулез | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая терапия (по показаниям) 3.Экстренное извещение 4.Госпитализация (по показаниям) | ||||||||||||||||||||||
| А.35 | Столбняк | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая терапия (по показаниям) 3.Медикаментозная терапия (по показаниям при судорожном синдроме) - аминазин 2,5% - 2,0 в/м - реланиум 2,0 или седуксен 2,0 или ГОМК 20% - 10,0 в/в медленно -закись азота 4.Оксигенотерапия 5.Реанимационные мероприятия (по показаниям) 6.Госпитализация - носилки | 1.Купирование судорог 2.Коррекция нарушения дыхания | |||||||||||||||||||||
| А.80.1 –А.80.9 | Полиомиелит Острые вялые параличи | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая медикаментозная терапия (по показаниям при нарастании одышки, сердечно-легочной недостаточности, неврологической симптоматике – паралитическая фаза): - Инфузионная терапия: хлосоль 200,0 или дисоль200,0 или трисоль 200,0 или лактасоль 200,0; гемодез 100,0 в/в капельно -лазикс-40 мг,в/в -преднизолон 30 мг, в/в -оксигенотерапия 3.Реанимационные мероприятия (по показаниям) 4.Госпитализация - носилки | 1.Предупреждение развития признаков паралича дыхания | |||||||||||||||||||||
| А.36 | Дифтерия | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая медикаментозная терапия (по показаниям - при токсической форме 1,2,3 ст., или нарастании явлений асфиксии): -преднизолон 30-60мг или гидрокортизон 125мг в/м или в/в -реополиглюкин 200,0 или гемодез 200,0 в/в капельно 3. Противодифтерийная сыворотка не вводится при условии немедленной госпитализации. ! Замедление темпов госпитализации обязывает к введению противодифтерийной сыворотки и проведению неотложной медикаментозной терапии при токсической форме дифтерии глотки, дифтерийного крупа. 4. Последовательность введения препаратов таково: - преднизолон 2-5 мг\кг в\в взрослым и детям; - противодифтерийная сыворотка по 0.1 мл п\к 3-кратно каждые 10 мин. При отсутствии осложнений (уртикарная сыпь, эритема в месте инъекции более 0.5 см в диаметре) через 30 минут вводят оставшуюся дозу п\к. При дифтерийном фарингите (крупе) в 1 стадии – 50-70 тыс. МЕ, во П стадии – 60-80 тыс.МЕ, в Ш ст. – 100 – 120 тыс. МЕ; - глюкоза 5% р-р – 10 мл\кг в\в капельно; - левомицетина сукцинат 25 мг\кг в\в струйно. 5.Оксигенотерапия 6.Коникотомия (по жизненным показаниям) 7.Реанимационные мероприятия (по показаниям) 8.Госпитализация - носилки | 1.Восстановление проходимости ВДП 2.Стабилизация состояния 3.Предупреждение развития инфекционно-токсического шока. | |||||||||||||||||||||
| А.34 | Энтеровирусные инфекции в т.ч. серозный менингит | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая терапия (по показаниям) 3.Санация ВДП , воздуховод или интубация трахеи (по показаниям) 4.Медикаментозная терапия: -при отеке головного мозга: Лазикс 30-40мг в/в преднизолон 30-60мг в/в хлосоль 200,0 или дисоль200,0 или трисоль 200,0 в/в капельно -при судорожном синдроме: ГОМК 20%-10,0 или седуксен 2,0 или реланиум 2,0 в/в 6.Реанимационные мероприятия, включая интубацию трахеи, по показаниям. 7.Госпитализация - носилки | 1.Восстановление и поддержание витальных функций на догоспитальном этапе и этапе госпитализации 2.Предупреждение развития судорожного синдрома 3.Предупреждение развития отека головного мозга | |||||||||||||||||||||
| А.39 | Менингококковая инфекция, менингококцемия, менингит | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая терапия (по показаниям) 3. Медикаментозная терапия: -при инфекционно-токсическом шоке или отеке головного мозга: Лазикс 40-60мг в/м или в/в преднизолон 30-60мг или гидрокортизон 125мг в/м или в/в левомицетин сукцинат 0,5 – 1,0г или пенициллин натриевая соль 2млн ЕД в/м инфузионная терапия: реополиглюкин 200,0 или хлосоль (дисоль, трисоль) 200,0 в/в капельно 4.Оксигенотерапия 5.Коррекция нарушений дыхания (санация ВДП, воздуховод) 6.Реанимационные мероприятия (по показаниям) 7.Госпитализация – носилки 8. Направление бригады, выполнявшей вызов, к инфекционисту для обследования и наблюдения. | 1.Восстановление и поддержание витальных функций на догоспитальном этапе и этапе госпитализации 2.Предупреждение развития отека головного мозга и инфекционно-токсического шока | |||||||||||||||||||||
| А.15 – А.19 | Туберкулез различных форм и локализаций | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая терапия (по показаниям) 3. Медикаментозная терапия (по показаниям): При кровохарканьи, легочном кровотечении: -санация ВДП – отсасывание крови из полости рта, глотки -хлористый кальций (или глюконат кальция) 10%-10,0 или аминокапроновая кислота 200,0 в/в капельно При легочной недостаточности: Эуфиллин 2,4% - 10,0в/в 4.Оксигенотерапия 5.Сигнальный лист, экстренное извещение 6.Госпитализация по показаниям - носилки | 1.Улучшение состояния: -уменьшение одышки, -остановка кровотечения | |||||||||||||||||||||
| В.00 В.02 | Герпетическая инфекция Опоясывающий лишай | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая терапия (по показаниям) 3.Сигнальный лист, экстренное извещение 4.Госпитализация (по показаниям) | Улучшение состояния | |||||||||||||||||||||
| В.15 –В.19 В.26 В.27 | Вирусный гепатит Эпидемический паротит Инфекционный мононуклеоз | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая терапия (по показаниям) 3. Медикаментозная терапия (по показаниям- при явлениях интоксикации): -глюкоза 5%-500,0 в/в капельно -преднизолон 30-60мг в/м или в/в 4.Сигнальный лист, экстренное извещение 5.Госпитализация - носилки | Предупреждение развития интоксикационной энцефалопатии на догоспитальном этапе | |||||||||||||||||||||
| А.82 | Бешенство | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Обильно промыть раны, ссадины, и места ослюнения струей воды с мылом 3.Обработать края раны 70% спиртом или р-ром йода 4.Асептическая повязка 5.Госпитализация | 1.Предупреждение развития признаков паралича дыхания 2. Строгое наблюдение за больным в состоянии возбуждения, галлюцинаторного аффекта, агрессии 3.Купирование психомоторного возбуждения | |||||||||||||||||||||
| В.12 – В.24 | ВИЧ-инфекция | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Индивидуальная профилактика медперсонала 3.Симптоматическая терапия (по показаниям) 4.Госпитализация (по показаниям) | ||||||||||||||||||||||
| В.51 | Малярия | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая терапия (по показаниям) 3. Медикаментозная терапия: -при отеке головного мозга: Лазикс 30-40мг в/в преднизолон 30-60мг в/в Делагил 5% - 10,0 в/в капельно, Глюкоза 5%- 200,0 в/в капельно Инфузионная терапия- полиионные р-ры: Хлосоль 400,0 (или дисоль, трисоль, лактасоль 400,0 в/в капельно), в/в капельно При психомоторном возбуждении: Аминазин 2,5% -2,0 в/м 4.Оксигенотерапия 5.Госпитализация - носилки | 1.Предупреждение развития осложнений 2.Купирование психомоторного возбуждения 3.Предупреждение развития малярийной комы | |||||||||||||||||||||
| А.96 – А.98 В.03 В.04 | Вирусные геморрагические лихорадки Натуральная оспа Оспа обезьян КВГЛ | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2. Мероприятия согласно приказа по КГЛ (оповещение, работа в 4-х слойных марлевой повязке, очках, резиновых перчатках) 3.Индивидуальная экстренная профилактика медперсонала: -Использование эпид. укладки: а) обработать руки, лицо ватным тампоном, смоченным 70% спиртом б) прополоскать рот и горло 0,05% р-ром марганцовокислого калия в) закапать в нос, глаза 0,05% р-р марганцовокислого калия г) надеть ватно-марлевый респиратор, перчатки до прибытия консультативной бригады, доставившей дополнительный комплект противоэпидемических костюмов 1 типа. 4. Жаропонижающая терапия (анальгин, димедрол), охлаждающие физические методы (охлаждающие обтирания, пузыри со льдом на область паховых складок, подмышечных впадин, затылка). 5. Инфузионная терапия: кристаллоиды, 5% р-р глюкозы (при гмпертермии р-р охлаждать до 24 С). 6. При геморрагическом синдроме - кристаллоиды, 250 мл этамзилата натрия в\в; блокаторы Н2 – гистаминовых рецепторов (циметирин – 200 мг; фамотидин 40 мг в\в ! Все инъекции выполняются внутривенно. Внутримышечные и подкожные инъекции запрещены! ! Противопоказаны: аспирин, НПВП 7.Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООИ 8. Госпитализация в инфекционный стационар. | Локализация эпидемического очага | |||||||||||||||||||||
| А.20 А.21 | Чума | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Индивидуальная экстренная профилактика медперсонала: -Использование эпид. укладки: а) обработать руки, лицо ватным тампоном, смоченным 70% спиртом б) прополоскать рот и горло 70% спиртом в) закапать в нос, глаза р-р стрептомицина (в 1мл дист. воды – 250000ед стрептомицина) г) надеть ватно-марлевый респиратор, перчатки до прибытия консультативной бригады, доставившей дополнительный комплект противоэпидемических костюмов 1 типа. 3.Посиндромная медикаментозная терапия (по показаниям) 4.Проведение текущей дезинфекции в очаге 5.Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООИ | Локализация эпидемического очага | |||||||||||||||||||||
| А.84 А.96.2 | Клещевой энцефалит Болезнь Лайма (Лайм-борелиоз клещевой) | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Симптоматическая терапия (по показаниям) 3. Медикаментозная терапия по показаниям): Лазикс 40мг в/в Р-р глюкозы 40% - 20,0 Аскорбиновая кислота 5% - 5,0в/в Преднизолон 60мг, 4.Оксигенотерапия | 1.Купирование симптомов отека мозга и судорожного синдрома 2.Стабилизация состояния | |||||||||||||||||||||
| J.00 J.02 J.03 J.04 -06 J.10 J.30 – 39 | ОРВИ О.фарингит О.тонзиллит(ангина) Ларингит Трахеит Грипп Другие болезни ВДП (хронический фарингит, ларингит и т.д.) | 1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза. 2.Медикаментозная посиндромная терапия: При гипертермии : Жаропонижающие средства при гипертермии более 39,5ºС у больных без осложнений, и более 38ºС при наличии сопутствующих заболеваний (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек, психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе): Парацетамол 0,5 -1,0г или ибупрофен 400мг - анальгин 50% раствор – взрослым – 2.0 мл, детям – 0.1 мл на 1 год жизни в\м; - димедрол 1% раствор – взрослым 2.0 мл, детям до 1 года – 0.1 мл на 1 мес.жизни, после 1 года – 1-2 мл в\м. При отеке мозга: - диазепам 0.5% раствор - взрослым 2-4 мл, детям до 6 мес. – 0.3-0.4 мл, от 6 мес. До 2-х лет – 0.3 мл, старше 2-х лет – 1-2 сл в\м, в\в% - сернокислая магнезия 25% раствор – взрослым 10-15 мл, детям 1 мл на 1 год жизни в\в; - оксибутират натрия 20% раствор – взрослым 20 мл, детям 5% раствор 100 мг\кг в\в; - дроперидол 2.5% - взрослым 2-4 мл, детям 0.3 мг\кг в\м, в\в; - аминазин 2.5% раствор – взрослым 1-2 мл, детям 0.02 мл\кг в\м;ъ преднизолон – взрослым и детям 1-10 мг\кг в\м, в\в; лазикс – взрослым 20-40 мг, детям 1 мг\кг в\м, в\в. При инфекционно-ирксическом шоке: - преднизолон – взрослым и детям 1-10 мг\кг в\м, в\в; - при отсутствии эффекта – дофамин 5 мл (200 мг) на 200 мл 10% раствора глюкозы в\в капельно (18 кап.\мин.) до стабилизации АД. При ОДН: - оксигенотерапия 100% кислородом; - эуфиллин 2.4% раствор – взрослым 5-10 мл, детям до 1 года 0.1 мл\кг, старше 1 года 0.5 – 0.1 мл\кг в\в; - преднизолон взрослым и детям 1-3 мг-кг в\м, в\в. ! Противопоказаны:ацетилсалициловая кислота (аспирин), нестероидные противовоспалительные препараты. 5. Сигнальный лист в поликлинику 6. Госпитализация по показаниям | Снижение температуры при гипертермии |