МУЗ «Пятигорская Станция Скорой Медицинской Помощи»
МУЗ «Пятигорская Станция Скорой Медицинской Помощи»
Текст подготовлен: И.А. Дмитриенко МУЗ «Пятигорская ССМП»,
Н.Д. Згинник ССМП г.Ставрополь,
Л.В. Горячева МУЗ ССМП г.Кисловодска,
Г.Г. Шугурова МУЗ ССМП г.Ессентуки.
«Основные задачи СМП на современном этапе – оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Эта работа должна выполняться, в основном, фельдшерскими бригадами. Соотношение бригад скорой медицинской помощи должно постепенно перерасти в сторону преобладания фельдшерских.
Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад СМП в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад».
Приказ №100 от 26.03.99г. МЗ РФ
ПЕРЕЧЕНЬ
Медицинских манипуляций, оказываемых лечебно-эвакуационными бригадами
(фельдшерскими)
- Осмотр
- Внутримышечная, подкожная инъекция
- Внутривенное вливание (струйное, капельное)
- Пункция и катетеризация периферических сосудов
- Остановка кровотечения временная ( наложение кровоостанавливающего жгута, давящей повязки, зажима на сосуд)
- Внутрисердечное введение медикаментов при проведении реанимационного пособия
- Глюкометрия, глюкотест
- Алкометрия
- Санация верхних дыхательных путей
- Отсасывание слизи и жидкостей из дыхательных путей при помощи отсоса
- Введение воздуховода
- Ингаляционный наркоз закисью азота
- Оксигенотерапия
- Реанимационное пособие
- ИВЛ аппаратом «АМБУ»
- Непрямой массаж сердца
- Коникотомия
- Первичная обработка ожогов аэрозолями
- Наложение повязок, компрессов
- Шинирование, транспортная иммобилизация
- Тампонада носа передняя
- Промывание желудка через зонд
- Катетеризация мочевого пузыря
- Родовспоможение
- Небулайзерная терапия приступа бронхиальной астмы
- Меры личной профилактики медицинского персонала при работе в эпид. очаге (применение противоэпидемической укладки, противочумного костюма)
- Меры личной профилактики ВИЧ-инфекции при работе с кровью
ПЕРЕЧЕНЬ
Дополнительных медицинских манипуляций, оказываемых бригадами интенсивной терапии (врачебными)
Электрокардиография
Интубация трахеи
Наложение трахеостомы
Глюкометрия, глюкотест
Пульсоксиметрия
Экспресс-диагностика отравлений при помощи экспресс-тестов
Дефибрилляция
Мониторирование
Пункция и катетеризация магистральных сосудов
Введение медикаментозных средств эндотрахеально, в корень языка
Небулайзерная терапия приступа бронхиальной астмы
Плевральная пункция
ПЕРЕЧЕНЬ
Дополнительных медицинских манипуляций, оказываемых специализированными бригадами (кардио-реанимационными бригадами).
- Электрокардиография
- Электроимпульсная терапия при лечении нарушений ритма
- Дефибрилляция.
- Мониторирование
- Чреспищеводная кардиостимуляция
- Интубация трахеи
- ИВЛ аппаратами «ФАЗА-11» и «Биоарт»
- Наложение трахеостомы
- Пульсоксиметрия.
- Экспресс-диагностика острого коронарного синдрома при помощи экспресс-тестов (Тропонин, миоглобин)
- Глюкометрия, глюкотест
- Экспресс-диагностика отравлений при помощи экспресс-тестов
- Пункция и катетеризация магистральных сосудов
- Введение медикаментозных средств эндотрахеально, в корень языка
- Плевральная пункция
«Протоколы экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами МУЗ «Пятигорская Станция Скорой Медицинской Помощи»
Раздел «Кардиология»
Заболевания сердца и сосудов.
| код | диагноз | Объем медицинской помощи | результат |
| I 46.0 I 49.0 I.47.2 I 46.9 I 46.9 I 46.0 | Внезапная смерть 1. Фибрилляция желудочков или гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия. 2. Гемодинамически неэффективная электрическая активность миокарда 3. Асистолия В случае успешной реанимации | 1. Основные реанимационные мероприятия – вне зависимости от причины остановки кровообращения проводятся бригадой любого уровня, включают следующие мероприятия: а) положить больного на спину на жесткую поверхность с приподнятыми ногами (в случае реанимации больного с травмой следует максимально осторожно выполнять перекладывание пациента, стараясь держать его голову и грудную клетку одном положении); б) обеспечить проходимость дыхательных путей – запрокинуть голову пациента (при травме умеренно). – выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот или использовать, так называемый, «тройной прием». – проверить проходимость дыхательных путей (при необходимости освободить ротоглотку от содержимого тупфером, салфеткой, пальцем, вставить воздуховод.) в) начать ИВЛ доступным способом (рот в рот, рот в нос, мешком Амбу и т.д.) г) при отсутствии пульса на сонных артериях начать не прямой массаж сердца с частотой 100 в минуту, в сочетании с ИВЛ- 15:2, в педиатрической практике 5:1. – Интубация трахеи для ИВЛ может быть осуществлена только при достаточном практическом навыке этой манипуляции. 2. Специализированные реанимационные мероприятия – не исключают, а дополняют основные. При отсутствии дефибриллятора допустимо выполнить прекардиальный удар. Электрическая дефибрилляция разрядом 200-360 Дж. При неэффективности возобновить основные реанимационные мероприятия, наладить венозный доступ. При наличии опыта – интубация трахеи. При фибрилляции желудочков: Адреналин 1мг каждые 3-5 минут струйно. Возрастающие дозы адреналина 1-3-5 мг каждые 3 минуты. Или вазопрессин 40ЕД однократно. Если в течение 1мин. ритм не восстановлен – дефибрилляция 360 Дж. При сохранении фибрилляции или желудочковой тахикардии антиаритмические препараты – Амиодарон 300мг. за 5-15 мин., затем 300мг. за 1 час. Лидокаин 1,5мг/кг внутривенно струйно, повторяя через 3-5 минут. При восстановлении кровообращения – непрерывная инфузия 2-4мг/мин. В случае гипомагнезии, желудочковой тахикардии типа «пируэт» - сульфат магния 1-2г внутривенно в течение 1-2 мин. Бикарбонат натрия (2г) 50-100мл 4% каждые 10 минут Введение лекарственных препаратов чередовать с дефибрилляцией 1. Основные реанимационные мероприятия
| Восстановление спонтанного дыхания, кровообращения, появление пульса на сонных артериях, дыхания, сужение зрачков, возвращение сознания |
| ИБС Стенокардия(А, Б) | |||
| I-20 | А. Стабильная | Нитроглицерин: таблетки по 0,05 мг., 1% спиртовой раствор (0,5 мг. в 3 кап) или аэрозоль (Нитроминт 0,4мг. в 1 дозе) сублингвально, повторно через 5-7 минут до 3 раз, в той же дозе, или увеличивая ее до 8-12мг., или Изосорбида динитрат (нитросорбид) под язык или в виде спрея (изокет). Госпитализация – при развитии приступа в общественном месте | Купирование болевого синдрома |
| I-20.1 | Б. Нестабильная (в т. ч. Острый коронарный синдром без подъемов ST, с подъемов ST) | 1. Сублингвальные формы нитратов (см. выше) 2. При сохранении боли – морфийвнутривенно (см. «Инфаркт миокарда») 3. Аспирин 300 мг разжевать 4. Гепарин 5000 ЕД внутривенно, или низкомолекулярные гепарины (например: фраксипарин 0,1мл/10кг) внутривенно 5. b-блокатор внутрь (анаприлин – 40мг; метопролол –50мл) 6. Оксигенотерапия Тактика Линейная бригада: а) обязателен вызов спец. бригады «на себя» для решения вопроса о ТЛТ б) самостоятельная госпитализация (врачебной бригадой): по распоряжению старшего врача смены; при отсутствии критериев для проведения ТЛТ; при стабильных показателях гемодинамики у больного. в) транспортировка на носилках. Специализированная бригада: а) Обязательная госпитализация в ЛПУ, имеющие блок интенсивной терапии кардиологических больных б) Транспортировка на носилках | Купирование болевого синдрома, предотвращение развития некроза миокарда |
| I-21 I-22 | Острый инфаркт миокарда не осложненный в т.ч. (ОКС с подъемом ST) (или повторный ИМ) | Бригада любого уровня (ЛВБ, ЛФБ, спец. бр.): (*- мероприятия проводимые спец. бригадами) 1. Если предварительный сублингвальный прием нитроглицерина (повторно по 0,5мг в таб., по 0,4мг в аэрозоле) боль не купировал – Наркотические анальгетики: Морфин– дробно, внутривенно 2-5 мг каждые 5-15 мин до полного устранения болевого синдрома или до появления побочных эффектов (гипотензия, угнет. дыхания, рвота): 1мл – 1 % в 20мл изотон. раствора хлорида натрия (в 1 мл = 5 мг активного вещества) для профилактики и купирования тошноты и рвоты – в/в 10- 20мг метоклопрамида (церукал): При выраженной брадикардии – атропин0,5мл 0,1%; при угнетении дыхания – налоксон, возможно введение морфина с диазепамом, дроперидолом. 2. При стойком болевом синдроме: 1) Масочный наркоз NO2 в смеси с О2 (после 1-3 минутной ингаляции О2 добавляется NO2 от соотношения 80%:20%, после засыпания больного 50%:50%), при выходе из наркоза – ингаляция чистого О2 10 минут) 2) в/в инфузия нитратов перлинганит – 10 мл 0,1% в 100мл физ. раствора нирмин – 5мл в 200мл физ. раствора изокет – 10мл 0,1% в 100мл физ. раствора (или 20мл в 200 мл физ. раствора и т.д.) 1мл = 100 мкг Капельно под постоянным контролем АД и ЧСС. Начальная скорость 25 мкг/мин (5 кап./мин.) с увеличением скорости на 10 мкг./мин. каждые 5 мин. до желаемого эффекта. Максимальная скорость 30 кап./мин. 3. b-блокатор – при отсутствии противопоказаний Линейная бригада – внутрь метопролол 50мг * Спец. бригада. – внутривенно, дробно, введение пропранолола (обзидана) по 1мг/мин под контролем АД и ЭКГ (общая доза 0,1мг/кг) 4. Аспирин 300мг разжевать 5. При сроке от начала ИМ менее 6 ч., длительность ишемии (ангинозного приступа) более 30мин., подъем сегмента ST более 1мм, по крайней мере, в 2-х стандартных отведениях и более 2-х мм в двух смежных грудных отведениях , либо при остро возникшей БЛНПГ - * тромболитическая терапияодним из препаратов: Стептокиназа: 1500000 ЕД в 100мл изотонического раствора хлорида натрия за 30-60мин. (в этом случае гепарин не вводится) Алтеплаза: содержимое 2 флаконов (0,1г) разводят в 100 мл воды для инъекций. В первые 6 часов от начала инфаркта вводят 0,015г в/в болюсно в течение 2 минут, Затем инфузионно 0,05 г в течение 30 минут, затем остальные 0,035 г в течение 60 минут. Проурокиназа - содержимое 1 флакона (2000000 МЕ) разводится в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится болюсно. Содержимое 3 флаконов (6000000 МЕ) разводится в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно капельно за 60 минут Перед инфузией – введение магния сульфата 25% 4,0 или 10 мл кормагнезина – 200 в/в струйно, медленно (за 5 минут). ТЛТ противопоказана - Тяжелая травма, хирургическое вмешательство или травма головы в предшествующие 3 месяца. Внутричерепное новообразование, геморрагический или ишемический инсульт в анамнезе. Активное желудочно-кишечное кровотечение (либо другое – легочное, маточное, гематурия и др.) в течение предшествовавшего месяца. Заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью или состояния с высоким риском развития кровотечения. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты. Пункция сосудов, не поддающихся прижатию. Травматичная или длительная реанимация более 10 минут. Лечение непрямыми антикоагулянтами. Беременность. Выраженная артериальная гипертензия, АД выше 180/110мм рт ст. Постоянная выраженная артериальная гипертензия в анамнезе. Недавнее лечение сетчатки лазером. Диабетическая геморрагическая ретинопатия Септический эндокардит В сомнительных случаях решение о ТЛТ на догоспитальном этапе не принимается: при атипичном развитии заболевания; неспецифических изменений на ЭКГ; давно существующая блокада ножки пучка Гиса или ЭКГ-признаки несомненного предшествующего ИМ, маскирующие типичные изменения. 6. Если ТЛТ не проводится -Гепарин 5000 ЕД внутривенно, или низкомолекулярные гепарины (например: фраксипарин 0,1мл/10кг) внутривенно 7. Оксигенотерапия 4л/мин Тактика: Линейная бригада: а) вызов спец. бригады «на себя» для решения вопроса о ТЛТ б) самостоятельная госпитализация (врачебной бригадой): по распоряжению старшего врача смены; при отсутствии критериев для проведения ТЛТ; при стабильных показателях гемодинамики у больного. в) транспортировка на носилках, в пути – мониторирование, наблюдение за показателями гемодинамики, оксигенотерапия, медикаменты – по необходимости. Специализированная бригада: а) Обязательная госпитализация в ЛПУ, имеющие блок интенсивной терапии кардиологических больных б) Транспортировка на носилках | 1. Купирование болевого синдрома 2. Восстановление коронарного кровотока 3. Ограничение зоны некроза миокарда 4. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде 5. Профилактика осложнений |
| А) Острый инфаркт миокарда (осложненное течение) Острая сердечная недостаточность | |||
| Кардиогенный шок 1. Рефлекторный 2. Аритмический 3. Истинный | 1. Горизонтальное положение больного 2. Полноценная анальгезия вне зависимости от особенностей клинической картины См. «Неосложненный Инфаркт миокарда» В т.ч. системный тромболизис В зависимости от вида аритмии при нестабильной гемодинамике: электроимпульсная терапия или электростимуляция. При невозможности их проведения или при стабильной гемодинамике – медикаментозная терапия: Желудочковые нарушения ритма – Лидокаин – 1мг/кг массы внутривенно болюсом, затем капельная инфузия 2 – 4 мг/мин При мерцательной тахиаритмии – пропранолол в/в для урежения ритма. При развитии атриовентрикулярной блокады 2-3 степени в/в 1мл 0,1% атропина, при неэффективности и появлении обмороков временная электрокардиостимуляция. 4. Плазмозаменители в суммарной дозе до 400мл под контролем АД, ЧСС, ЧД и ауск. картины легких 5. Негликозидные инотропные средства: Допамин: 400мг в 400мл 5% глюкозы (в 1 мл=0,5мг; 1 кап.=25мкг) Начальная доза 3-5мкг/кг/мин с постепенным увеличением скорости до достижения эффекта (максим. доза 25мкг/кг/мин) Добутамин (менее выражено увеличивает ЧСС) 250мг в 500мл 5% глюкозы (1мл=0,5мг; 1кап.=25мкг) При моно терапии 2,5мкг/кг/мин с увеличением каждые 15-30 мин на 2,5мкг/кг/мин При комбинации с допамином – в максимально переносимых дозах В случае неэффективности или невозможности использования других прессорных аминов – норадреналин в возрастающей дозе; не более 16мкг/мин. 6. При сочетании с застойной сердечной недостаточностью: нитраты внутривенно капельно (см. «Отек легких») Гепарин 5000 МЕ | 1. Стабилизация гемодинамических показаний после адекватной анальгезии 2. Коррекция гиповолемии 3. Нормализация сердечного выброса 4. Стабилизация гемодинамических показателей. | |
| I 50.1 | Б) Отек легких (cм.также коды I.05-09) Нарушения ритма и проводимости Суправентрикулярная экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия См. также коды I.44-I.49 | 1. Положение – сидя или полусидя
| 1. Пеногашение 2. Венозная вазодилятация, уменьшение нагрузки сердца. Диуретическое действие через 5-15мин. после фуросемида. 3. Стабилизация показателей гемодинамики, нормализация аускультивной картины в легких: единичные мелкопузырчатые хрипы на передней поверхности не являются противопоказанием к транспортировке Купирование опасных аритмий Купирование экстрасистол 3 -5 градаций по B.Lawn |
| I.01 | Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца | 1.Осмотр 2.ЭКГ 3.Симптоматическая терапия 4.Госпитализация- носилки | Лечение в стационаре в остром периоде миокардита. |
| I.05-09 | Хронические ревматические болезни сердца (болезни митрального клапана, аортального клапана и т.д.) Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) Нарушения сердечного ритма и проводимости | Общие принципы 1.Положение сидя 2.Осмотр 3.Постоянный доступ в вену 4.ЭКГ 5.Медикаментозная терапия -Морфин2-5мг в/в каждые 10-25 минут. Возможно сочетание с дроперидолом 2-3мл в/в (при САД>130мм рт ст) - Нитроглицерин(при САД>100мм рт ст), предпочтительно аэрозольная форма, 0,4 повторно через каждые 3 мин 15-20минут Или в/в капельно, увеличивая скорость с 25 до 150мкг/мин под контролем АД Нитроглицерин относительно противопоказан при преобладании или изолированном митральном или аортальном стенозе - Лазикс(при САД>120мм рт ст), 60-80мг в/в струйно -Негликозидные кардиотонические препараты – при неэффективности других средств при САД<90-100мм рт ст дофамин 1-5мкг/кг/мин -Дексаметазон4-16мгилипреднизолон 30-120мг в/в струйно – при отсутствии эффекта от вазодилататоров и инотропных препаратов -Сердечные гликозидымогут быть использованы только у больных с умеренной сердечной недостаточностью в сочетании с тахисистолической формой мерцания предсердий: дигоксин 1,0 в/в после уменьшения количества хрипов При недостаточности аортального клапана сердечные гликозиды противопоказаны!!! -Ингибиторы АПФ используют для профилактики рецидива отека легких у больных с хронической сердечной недостаточностью -Эуфиллин показан при бронхоспазме в сочетании с брадикардией -Гепарин 10-15 тыс ЕД в/в при длительно некупирующемся отеке легких 6.Ингаляция кислорода с парами спирта 7.Для линейной бригады и при недостаточном эффекте от терапии – вызов «на себя» КРБ. 8.Госпитализация после стабилизации состояния с приподнятым головным концом носилок. См. коды I.44 – I.49 | Устранение «дыхательной паники», снижение притока крови к правому сердцу, уменьшение гиповолемии, инотропная терапия, коррекция АД. Исчезновение влажных хрипов в легких, снижение ЧДД менее 20-22 в минуту. |
| I.10 – I.15 | Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением Гипертонический криз А.Неосложненный (с минимальной субъективной симптоматикой) а)гиперкинетический б)гипокинетический В.Осложненный а) гипертоническая энцефалопатия б) инсульт или транзиторная ишемическая атака в) острый коронарный синдром г) острая левожелудочковая недостаточность д) расслаивающая аневризма аорты | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия Пероральный, сублингвальный прием препаратов: - бета-адреноблокаторы пропранолол (обзидан)20-40мг или метопролол 25-50мг per os -при противопоказаниях к бетаблокаторам – сернокислая магнезия 25% -10,0 в/в - нифедипин 5-20мг п/язык, разжевать -или каптоприл 12,5-50мг п/язык -клонидин 0,075-0,15мг только при синдроме его отмены 3.Сигнальный лист в поликлинику 4.Госпитализация – при кризе, возникшем впервые, из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта от проводимой терапии 1.Осмотр 2.ЭКГ 3 Медикаментозная терапия - Эналаприл 0,625-1,25мг в/в струйно -Дибазол30мг в/в - при судорожном синдроме Диазепам 10мг в/в струйно - сернокислая магнезия25% 5-10мл ( кормагнезин 1000-2500мг) в/в струйно -Лазикс 20-40мг в/в 1.Осмотр 2.ЭКГ 3 Медикаментозная терапия - Эналаприл 0,625-1,25мг в/в струйно -Дибазол30мг в/в - сернокислая магнезия25% 5-10мл ( кормагнезин 1000-2500мг) в/в струйно При противопоказаниях к сернокислой магнезии – нифедипин 5-20мг п/я См. коды I.20 -22 См. коды I.05-09 и I.50.1 1.Осмотр 2.ЭКГ 3.Медикаментозная терапия. -Морфин; -Пропранолол 1-3мг в/в, капельно, при противопоказаниях к бетаблокаторам – верапамил 0,15мг/кг в/в -Нитроглицерин в/в | 1.Снижение АД на 25-30% от исходного за 2 часа 2.Улучшение самочувствия 1.Снижение АД на 20% от исходного в течение часа 1.Снижение АД на 20% от исходного в течение 30мин 2.Обезболивание |
| I.44 I.47 | Нарушения ритма и проводимости Предсердно-желудочковая блокада -A-V блокада 1ст. - A-V блокада 11ст. (1 и 2 тип) - Далеко зашедшая блокада (3:1 и более) и полная A-V блокада (111ст). а) проксимальная (Q<0,1сек, ЧСС>40 в мин) б) дистальная (QRS>0,1сек, ЧСС<40 в мин) без приступов МЭС С приступами МЭС и (или) с гипотонией Нарушения сердечного ритма Мерцательная аритмия/трепетание предсердий -пароксизмальнаядлительностью до 2 суток -постоянная форма или давность пароксизма более 2 суток Суправентрикулярная тахикардия с узкими комплексами QRS Суправентрикулярная тахикардия с широкими комплексами QRS Желудочковая тахикардия Однонаправленная Полиморфная (веретенообразная, «пируэт», torsades de points) | Показания для лечения на ДГЭ: 1. Субъективная непереносимость 2. Выраженные нарушения гемодинамики 3. Прогностически неблагоприятные формы нарушений ритма и проводимости 1.Осмотр 2.Постоянный ЭКГ контроль! Не требует терапии на догоспитальном этапе Не требует терапии на догоспитальном этапе Госпитализация на носилках 1.Атропин 0,1% -0,5 -1,0 в/в 2.Госпитализация на носилках в кардиохирургическое отделение Не требует терапии на ДГЭ Госпитализация на носилках в кардиохирургическое отделение 1.Атропин 0,1% -0,5 -1,0 в/в 2.Допамин 200мг в изотоническом р-ре в/в капельно 3.Временная электрокардиостимуляция. При затяжном приступе МЭС – реанимационные мероприятия Общие принципы: 1.Постоянный доступ в вену и постоянный ЭКГ и АД контроль 2.При лечении аритмии использовать только один препарат 3.При нестабильном состоянии (гипотензия, сердечная недостаточность, стенокардия, ОИМ, одышка, психические нарушения) – немедленная кардиоверсия При стабильном состоянии: 1.Осмотр 2.Ингаляция 100% кислорода 3.Медикаментозная терапия -урежение ЧСС: -пропранолол 0,15мг/кг в/в -верапамил 5-10мг в/в -дигоксин 0,25мг в/в -восстановление ритма: -прокаинамид 1000мг в/в очень медленно, при QRS>120мсек не вводить! 4.Госпитализация на носилках с впервые возникшим приступом, с улицы, из общественного места, при неэффективной терапии. 3.Медикаментозная терапия -урежение ЧСС: -пропранолол 0,15мг/кг в/в -верапамил 5-10мг в/в -дигоксин 0,25мг в/в 4.Госпитализация на носилках с улицы, из общественных мест, с затянувшимся приступом, при прогрессирующей недостаточности кровообращения. 3.Вагусные пробы 4. Медикаментозная терапия -АТФ 10мг в/в (повторы до 30мг), или -пропранолол 0,15мг/кг в/в -верапамил 5-10мг в/в -Прокаинамид до 1000мг в/в 5.Госпитализация на носилках с впервые возникшим приступом, с улицы, из общественного места, при неэффективной терапии 3.Медикаментозная терапия -АТФ 10мг в/в (повторы до 30мг), или При сочетании ЧСС>180 в мин с уширенным QRS – сердечные гликозиды, верапамил, пропранолол - не показаны (высокая вероятность синдрома WPW) -Прокаинамид до 1000мг в/в -Амиодарон 300мг в/в ЭИТ 100 Дж 4.Госпитализация на носилках с впервые возникшим приступом, с улицы, из общественного места, при неэффективной терапии 3.Медикаментозная терапия -Лидокаин 100мг в/в болюсом, затем 200мг капельно -Прокаинамид до 1000мг в/в -Амиодарон 300мг в/в ЭИТ 100 Дж 4.Госпитализация на носилках 3.Медикаментозная терапия -Сульфат магния до 2,5мг в/в ЭИТ 200 -360 Дж 4.Госпитализация на носилках | Сигнальный лист в поликлинику Учащение ритма Учащение ритма Восстановление показателей гемодинамики, сознания Восстановление ритма Не купировать! Устранить тахисистолию. Восстановление синусового ритма Восстановление синусового ритма Восстановление синусового ритма Восстановление синусового ритма |
| I.26 | Легочная эмболия, острое легочное сердце | 1.Осмотр 2.ЭКГ 3.Морфин 1% -0,5-1,0 в/в 4.Аспирин 250-300мг внутрь 5.Гепарин 10тыс ЕД в/в 6.Допамин 200мг в изотоническом р-ре в/в капельно (при САД <90мм рт ст) 4.Госпитализация на носилках | Купирование «дыхательной паники», антикоагулянтная терапия, инотропная терапия Восстановление жизненных функций организма |
| I.30 – I.43 | Другие болезни сердца (воспалительные и невоспалительные болезни перикарда, миокарда, эндокарда, неревматические поражения клапанов сердца, кардиомиопатии) | 1.Осмотр 2.ЭКГ 3.Симптоматическая терапия острых проявлений заболеваний (см. соответствующие разделы) 4.Купирование нарушений сердечного ритма только по витальным показаниям 5.Госпитализация по показаниям | Восстановление жизненных функций организма Улучшение самочувствия |
Раздел «Неврология»
Раздел «Хирургия»
Хирургические заболевания
| Код | Диагноз | Симптоматика | Объем медицинской помощи | Результат |
| К.25 К.26 | Язва желудка: острая с прободением или с кровотечением; Хроническая с прободением или с кровотечением; Язва 12-перстной кишкис прободением | С-м Чугуева – поперечная кожная складка над пупком. С-м Щеткина-Блюмберга после мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины болезненность больше при отрывании руки от брюшной стенки, чем при надавливании. - С-м Дьелафуа острые «кинжальные» боли в эпигастрии. - С-м Спижарского при перкуссии – высокий тимпанит в эпигастральной области и притуплением в боковых отделах живота. - С-м Кларка – исчезновение или уменьшение размеров печеночной тупости как результат показаний газа в брюшную полость – газ в брюшной полости. - С-м Гюстена – прослушивание сердечных тонов до уровня пупка. | 1.Осмотр, в т.ч. ЭКГ 2.Запретить прием жидкости. 3.Ввести назогастральный зонд. 4.Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 аминокапроновая кислота 100,0 этамзилат 250мг в/в 5.Госпитализация – на носилках, с приподнятым головным концом. | Поддержание витальных функций во время транспортировки в стационар |
| К.35 | Острый аппендицит | - С-м Кохера – локализация болей в первые часы в эпигастрии или по всему животу, а в последствии – в правой подвздошной области. - С-м Ровзинга – появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области. - С-м Ситковского – усиление боли в положении больного на левом боку. - С-м Воскресенского – возникновение болей при скольжении руки от эпигастрии в правую подвздошную область. - С-м Бортомье –Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. - С-м Щеткина-Блюмберга. (см. выше) | 1.Осмотр 2.Госпитализация - носилки | Стационар |
| К.40 К.42 К.43 К.45 | Ущемленная грыжа Паховая грыжа Пупочная грыжа Грыжа передней брюшной стенки Другие грыжи брюшной полости | С-м Валя – над местом препятствия пальпаторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней. С-м Обуховской больницы – ампула прямой кишки пустая, анус зияет (характерен при завороте, узлообразовании сигмовидной кишки). После мягкого надавливания на брюшную стенку рукой отрывают пальцы при воспалении брюшины – болезненность больше при отрывании руки от брюшной стенки, чем при надавливании. С-м Щеткина-Блюмберга положительный при некрозе кишки, развитии перитонита. | 1.Осмотр ! Нельзя насильственно вправлять ущемленную грыжу. ! Спазмолитики и обезболивающие препараты не назначать! !При самостоятельном вправлении грыжи госпитализация обязательна. 2.Госпитализация в стационар на носилках с приподнятым головным концом. | Стационар |
| К.46 | Непроходимость кишечника(без грыжи) – инвагинация, спаечная болезнь | С-м Бейли – сердечные тоны выслушиваются на передней брюшной стенке. С-м Валя – над местом препятствия пальпаляторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней. С-м Кивуля – высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей. С-м Склярова – шум плеска в кишечнике (в просвете растянутой кишечной петли) С-м Крювелье – кровь в кале в сочетании со схваткообразной болью в животе и тенезмами. (характерно для инвагинации) С-м Дансе – отсутствие слепой кишки на обычном месте. С-м Мондора – пальпируется «опухоль» тестоватой консистенции, представляющая собой раздутую отечную кишку (характерен при тромбоэмболии сосудов брызжейки в период развития паралитической кишечной непроходимости). С-м Щеткина-Блюмберга.(см.выше) | 1.Осмотр 2.Запретить прием жидкости. 3.Ввести назогастральный зонд. 4.Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки Реополиглюкин 400.0 мл в\в кап. 5. Госпитализация на носилках. | Поддержание витальных функций при транспортировке в стационар |
| К.65 | Перитонит | С-м Щеткина-Блюмберга | 1. Осмотр, в т.ч. ЭКГ 2. Ввести назогастральный зонд 3. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки Реополиглюкин 400.0 мг 4.Госпитализация на носилках с поднятым головным концом | Поддержание витальных функций при транспортировке в стационар |
| К.80 | Желчно-каменная болезнь(печеночная колика) | С-м Ортнера-Грекова – резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге. С-м Мюсси-Георгиевского –болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы С-м Щеткина – Блюмберга – отрицательный | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: -но-шпа 2,0 -атропин 0,1%-1,0 -платифиллин 0,2%-1,0 в/м 3.Сигнальный лист в поликлинику 4.Госпитализация по показаниям | Купирование болей |
| К.81 | Острый холецистит | С-м Грекова-Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.. С-м Захарьина – боль при надавливании на область проекции желчного пузыря. С-м Кера – болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья. С-м Мерфи исследуется в положении больного лежа на спине. Кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец размещался в области проекции желчного пузыря, а кисть - по краю реберной дуги. Больного просят глубоко вздохнуть, но больной сделать этого не в состоянии из-за резкого усиления болей. С-м Мюссе – болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы С-м Щеткина- Блюмберга положительный | 1.Осмотр, в т.ч.ЭКГ 2.Ввести назогастральный зонд. 3.Медикаментозная терапия (спазмолитики) - папаверин 2% - Но-шпа 2 мл или атропин 0.1% 1 мл или платифиллин 0.2% - 1 мл в\м. 4. Холод в область правого подреберья 5.Госпитализация, при отказе от госпитализации – актив СМП через1-2 часа 6.При повторном отказе от госпитализации - сигнальный лист в поликлинику | Купирование болей |
| К.85 | Острый панкреатит | С-м Холстеда – цианоз кожи живота С-м Мондора – мраморно-фиалетовые пятна на туловище С-м Грюнвальда – резкий цианоз пупка С-м Гобье – тимпанит в эпигастральной области по ходу поперечно-ободочной кишки. С-м Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты. С-м Мейо-Робсона – болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла. С-м Губергрица – болезненность при надавливании на 6 см вверх и влево от пупка. С-м Дежардена – болезненность при надавливании на 6 см вверх и вправо от пупка. | 1.Осмотр, (в т.ч. ЭКГ) 2.Запретить прием пищи и жидкости. 3.Ввести назогастральный зонд, 4.Холод на живот 5.Медикаментозная терапия: Нитроглицерин 1-2 таб. сублингвально, 100 мл 5% аминокапроновой к-ты в\в капельно.. -но-шпа 2,0 -атропин 0,1%-1,0 -платифиллин 0,2%-1,0 в/м Инфузионная терапия по показаниям 6.Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом, при отказе от госпитализации – актив СМП через 1 час 7.При повторном отказе от госпитализации - сигнальный лист в поликлинику ! Противопоказано: Введение морфина и препаратов его содержащих, введение 40% глюкозы, введение инсулина; введение атропина при алкогольном панкреатите | Купирование болей Поддержание витальных функций при транспортировке в стационар |
| К.70 К.71 К.73 | Болезни печени (алкогольный цирроз печени) Токсическое поражение печени Хронический гепатит | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: -но-шпа 2,0 -атропин 0,1%-1,0 -платифиллин 0,2%-1,0 в/м 3.Сигнальный лист в поликлинику | Купирование болей | |
| К.83 | Болезни желчных путей(холангит, постхолецистэктомический синдром и т.д.) | .Осмотр 2.Медикаментозная терапия: -но-шпа 2,0 -атропин 0,1%-1,0 -платифиллин 0,2%-1,0 в/м 3.Сигнальный лист в поликлинику 4.Госпитализация по показаниям | Купирование болей | |
| К.92 | Желудочно-кишечное кровотечение(неязвенного генеза) | 1.Осмотр 2.Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки -полиглюкин 400,0 -желатиноль 400,0 -препараты крахмала: Инфукол, HAES, Рефортан 6% - 500,0 аминокапроновая кислота 100,0 этамзилат 250мг в/в 3.Госпитализация - носилки | Стабилиза< Наши рекомендации |