Пульс, механизм возникновения, методы исследования, характеристика свойств.

Во время сокращения сердца в сосудистую систему выталкивается очередная порция крови. Удар ее в стенку артерии создает колебания, которые, распространяясь по сосудам, к периферии постепенно затухают. Они-то и получили название пульса.

Характеристики пульса:

1. Ритм. В норме сердце сокращается через равные промежутки времени, а значит, и пульс должен быть ритмичным.

2. Частота. Пульсовых волн в норме столько же, сколько ударов сердца в минуту.

3. Напряжение. Этот показатель зависит от величины систолического артериального давления. Чем оно выше, тем сложнее сжать пальцами артерию, т.е. напряжение пульса велико.

4. Наполнение. Зависит от объема крови, выбрасываемого сердцем в систолу.

5. Величина. Данное понятие объединяет наполнение и напряжение.

6. Форма – еще один параметр, определяющий пульс. Характеристика пульса в данном случае зависит от изменения артериального давления в сосудах во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления) сердца.

Основным методом исследования артериального пульса является его пальпация. Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена непосредственно под кожей. Особенности ее расположения позволяют прижать сосуд к кости, что облегчает определение свойств пульса. Пульс можно исследовать на любой артерии, доступной ощупыванию: бедренной, височной, наружной артерии стопы и др. Для детального исследования пульсовые колебания могут быть записаны с помощью прибора сфигмографа. Сфигмограф позволяет производить запись от одной или одновременно от нескольких артерий в виде кривой – сфигмограммы.

Сфигмограмма, записанная с лучевой и бедренной артерий, отражает периферический пульс; с сонной и подключичной артерий – центральный пульс. Центральный пульс – его форма больше отражает смену фаз сердечного цикла, тогда как периферический пульс характеризует состояние стенки артериальных сосудов (их эластичность

2. Синдром рестриктивной дыхательной недостаточности. Причины развития, клинические прояввления
Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
удлинение выдоха,
участие в дыхании вспомогательных мышц,
признаки значительных колебаний внутригрудного давления[1],
увеличение грудной клетки в переднезаднем размере.
проявления гипоксемии;
проявления гиперкапнии;
синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры;
одышка.

функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови).

При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

3. Функциональная диспепсия. Определение. Клинические варианты. Особенности симптоматологии и диагностики. Принципы терапии.

Диспепсия – это нарушение пищеварения любой этиологии

Если в результате проведенного обследования выявить заболевания пищеварительного тракта не удается, но у больного присутствуют боли и дискомфорт в эпигастрии около 12 недель в течение года, не связанные с дефекацией и изменением характера стула (то есть отсутствует синдром раздраженной кишки), то говорят о СИНДРОМЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ(НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ

Клинически может протекать в виде:

1. Язвенноподобной диспепсии – проявляется болями в эпигастрии;

2. дискинетической диспепсии - преобладают чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, быстрое насыщение;

3. неспецифическая диспепсия — сочетание всех указанных жалоб без четкого преобладания.

Симптоматология:

1. немотивированное снижение массы тела;

2. железодефицитная анемия;

3. желудочно-кишечное кровотечение;

4. затруднение и болезненность глотания;

5. язвенная болезнь или операции на желудке в анамнезе;

6. повторная рвота;

7. желтуха;

8. пальпируемое образование в эпигастрии;

9. применение НПВС;

10. развитие симптомов в возрасте старше 45 лет.

Диагностика:

Лечение:

- ингибиторы протонной помпы (особенно эффективны при язвенноподобном варианте),

- блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов,

- антацидные препараты.

Согласно Маастрихтскому соглашению III (2005), функциональная диспепсия является относительным показанием для проведения эрадикационной терапии.

Билет 45

1.

Если на данном этапе окончательный диагноз установить не удаеться, то врач ограничивается наблюдением больного и повторным обследованием через определенный промежуток времени (недели или месяцы в зависимости от тяжести состояния больного). В некоторых случаях врачи прибегают к лечению “ex juvantibus” (пробной терапии), наблюдая за его эффективностью. Положительный результат лечения подтверждает правильность диагностической гипотезы - предполагаемая врачом нозологическая форма (комплекс нозологических форм) заболевания.

Разделы диагноза

5. Основное заболевание – это то заболевание, которое заставило больного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации.

6. Осложнения основного заболевания - заболевание другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные.

7. Сопутствующие заболевания - заболевания, обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные.

8. Осложнения сопутствующих заболеваний.

Виды диагноза

II. По характеру и содержанию.

7. Анатомические.

8. Патологоанатомические.

9. Патофизиологические (функциональные).

10. Патогенетические.

11. Нозологические.

12. Этиологические.

II. По способу построения и обоснования.

8. Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi) - устанавливается путем сравнения клиники, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, присущей данному заболеванию.

9. Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) – устанавливается путем сопоставления нескольких схожих заболеваний.

10. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione) - устанавливается в ходе более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни симптомов или получения дополнительных результатов исследования.

11. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) – устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.

12. Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus).

13. Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).

14. Диагноз синтетический или полный (diagnosis morbi et aegroti).

IV. По времени выявления заболевания.

1. Доклинический диагноз - «предболезнь», состояние организма, пограничное между нормой и патологией.

2. Ранний диагноз – устанавливается в самом начале заболевания.

3. Поздний диагноз - устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.

4. Ретроспективный диагноз - устанавливается на основе анализа медицинской документации и др.

5. Посмертный диагноз - устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

V. По степени достоверности.

1. Ориентировочный диагноз (рабочая гипотеза) - устанавливается в ходе расспроса и объективного исследования больного, является ориентиром для выбора направления исследования пациента.

2. Предварительный диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при первом обращении больного за медицинской помощью или при госпитализации больного, является основанием для разработки плана дальнейшего обследования и лечения больного.

3. Клинический диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительных методов исследования наблюдения за больным, в ходе предварительного лечения в течение 3 (5) дней, является основанием для корректировки дальнейшего обследования и лечения больного.

4. Окончательный диагноз - устанавливается по результатам наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения больного, на момент выздоровления больного или момент выписки из стационара.

5. Диагноз гипотетический (под вопросом).

6. Неполный или неопределенный диагноз. Сюда можно отнести и синдромальный диагноз (лихорадочный синдром, диспепсический синдром и др.).

7. Ошибочный диагноз.