Хроническая сердечная недостаточность. Характеристика стадий и функциональных классов

ХСН - синдром, вызванный изменениями нейрогуморальной регуляции деятельности органов кровообращения, сопровождающийся нарушением систолической и/или диастолической функции миокарда и проявляющийся застойными явлениями в большом и/или малом кругах кровообращения

Классификация ХСН
(Н. Д. Стражеcко, В. Х. Василенко, 1935)

• Стадия 1 – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке. В покое это явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

• Стадия 2 – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики(застой в малом и большом кругах кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое, трудоспособность резко ограничена

• Стадия 2 А – признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы(большом или малом круге кровообращения)

• Стадия 2 Б – окончание длительной стадии, глубокие нарушения гемодинамики, в которые вовлечена вся ССС(гемодинамические нарушения как в большом, так и малом кругах кровообращения)

• Стадия 3 – конечная, дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ, необратимые изменения структуры органов и тканей, полная утрата трудоспособности

Функциональные классы:

• 1 ФК. Не испытывает ограничений в физ. активности. Обычные нагрузки не вызывают слабость, сердцебиение, одышку, ангинозных болей.(Способны за 6 мин.преодолеть 426-550м).

• 2 ФК. Умеренное ограничение нагрузок. Обычная нагрузка вызывает слабость, сердцебиение, одышку, боли. (Способны преодолеть 300-425 м.).

• 3 ФК. Выраженное ограничение нагрузок. В покое комфортно, но меньшие, чем обычно, нагрузки симптомы СН. (Способны преодолеть за 6 мин. 150 -300м.)

• 4 ФК. Симптомы СН или стенокардия появляются в покое. (Не могут преодолеть150м.).

3. Хронический пиелонефрит. Причины. Механизмы развития. Клинические варианты. Принципы терапии.

Инфекция мочевых путей—это воспалительный процесс в мочевыводящей системе, вызванный инфекционным агентом. На распространенность инфекции мочевых путей оказывают определен­ное влияние пол и возраст: на первом году жизни чаще болеют мальчики, в последующем признаки воспаления мочевыводящих путей выявляются чаще у девочек и женщин детородного возраста, в пожилом возрасте связь с полом не прослежи­вается. Выделяют инфекцию верхних мочевых путей (острый и хронический пиелонефрит) и нижних мочевых путей (острый и хронический цистит, простатит), а также бессимптомную бактериурию. Для инфекции верхних мочевых путей харак­терно появление лихорадки, ознобов, иногда болей в поясничной области, инфекция ниж­них отделов обычно сопровождается болезнен­ным учащенным мочеиспусканием без изменения общего состояния больного. В обоих случаях в моче выявляются лейкоциты, бактерии, иногда белок и эритроциты. Под бессимптомной бактериурией подразу­мевается выделение диагностически значимого количества бактерий из правильно собранного анализа мочи, полученного от лиц, не имеющих симптомов или признаков инфекции мочевых путей. Антибактериальная терапия при бессимп­томной бактериурии показана женщинам в пери­од беременности и пациентам, которым предсто­ит урологическое оперативное вмешательство.

С клинической и прогностической точки зре­ния представляется важным разграничить «неос-ложненную» и «осложненную» инфекцию мочевых путей. При анатомически и функционально нор­мальных мочевых путях больные легко поддаются антибактериальной терапии. Развитие прогресси­рующего поражения почечной паренхимы и/или септицемии в этом случае встречается редко. При осложненной инфекции мочевых путей очень высок риск развития хронического пиело­нефрита и септицемии. Прежде чем приступить к лечению больного с инфекцией мочевых путей, следует исключить у него обструкцию мочевых путей.

Если не ликвидирована причина обструкции, назначение антибактериальных препаратов может оказаться опасным.

К антибактериальным препаратам, которые применяются при лечении инфекции мочевых путей, предъявляются следующие требования:

— высокая бактерицидная способность;

— широкий спектр действия;

— отсутствие нефротоксичности;

— выведение преимущественно почками;

— высокие концентрации препарата в моче. Для достижения максимального эффекта

антибактериальных препаратов большое значе­ние имеет рН мочи, в которой они действуют:

— в кислой среде (рН 5,0—5,5) повышается активность пенициллина, ампициллина, нитрофуранов, тетрациклинов, нитроксо-лина;

— в щелочной среде (рН 7,0—8,0) повышается активность гентамицина, эритромицина, стрептомицина.

Для подкисления мочи используются:

— аскорбиновая кислота по 2 г в сутки (с 4—5-го дня);

— метионин по 0,5 г 3—4 раза в сутки (со 2—3-го дня);

— мясная диета.

Для подщелачивания мочи используются питьевая сода, растительно-молочная диета.

Инфекция мочевых путей — группа заболеваний, которые объединяет общий принцип кон­сервативной терапии — антибактериальная терапия:

— острый и хронический пиелонефрит;

— острый и рецидивирующий цистит;

— инфекция нижних мочевых путей у молодых мужчин (уретрит, простатит);

— бессимптомная бактериурия

Принципы лечения:

— нормализация уродинамики; — уменьшение воспаления;

— ликвидация инфекции; — улучшение почечного кровотока

Билет 25