Основные методы исследования, общая семиотика при патологии опорно-двигательного аппарата. Определение вида осанки, формы спины, виды хромоты, диагностические критерии.

ФОРМА СПИНЫ: нормальная, плоская, сутулая.

Вид осанки:

Сколиоз.

Нормальная осанка.
Выпрямленная осанка.
Сутуловатая осанка.
Кифотическая осанка.
Лордотическая осанка.

ХАРАКТЕР ПОХОДКИ:

Хромота –это нарушение ритма походки.

Существует несколько видов хромоты:

*Щадящая (болевая) - характеризуется кратковременной и неполной опорой на больную конечность

*Нещадящая - при некомпенсированном укорочении конечности
(период опоры на пораженную равен периоду опоры на здоровую ногу)

*Подпрыгивающая - при укорочении одной конечности

*Походка при анкилозе коленного сустава
(с выпрямленной ногой)

*Утиная (раскачивающаяся ) походка при врожденном вывихе бедра

*Паралитическая походка – у больных с вялым параличом мышц нижних конечностей.

Обращают внимание на использование дополнительных средств передвижения - костылей, палочек.

2.Запоры, механизм возникновения. Диагностическое значение.
Запор – нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника.
Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, вызывают интоксикацию организма. Сильное и частое натуживание при акте дефекации приводит к развитию анальных трещин,геморроя,грыжи.

Принципиальные механизмы запоров: нарушения моторики кишечника, структурные колоректальные нарушения и расстройства тазового дна. Возможной причиной запора может быть дефицит пищевых волокон в питании.
3. Сахарный диабет и его осложнения. Диабетическая (кетоацидемическая) кома. Симптоматология комы. Принципы лечения сахарного диабета

СД-это состояние хронической гипергликемии, что возникает вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина и инсулинорезистентности, сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного и развитием хронических осложнений.

1. Кетоацидоз и его крайнее выражение – кетоацидемическая диабетическая кома.

2. Гиперосмолярная кома.

3. Лактацидемическая (молочнокислая) кома.

4. Гипогликемическая кома, возникающая вследствие передозировки сахароснижающих средств, в первую очередь, конечно, инсулина.

По-видимому, в понятие мозговой диабетической комы включаются острое нарушение мозгового кровообращения, которое может предшествовать прогрессирующим нарушениям обменных процессов или осложнять их течение, а также отек головного мозга, возникающий в результате неадекватного лечения диабетической комы.

Клиническому проявлению комы обычно предшествует период декомпенсации сахарного диабета, выражающийся в полиурии, полидипсии, похудании, анорексии, тошноте, рвоте.

34. 1. По способу пальпации различают поверхностную иглубокую (глубокая скользящая пальпация используется для исследования органов в глубине брюшной полости.

2. ЭКГ - синдром гипертрофии предсердий.

Левого – уширение Р, появление двугорбости Р, увеличение амплитуды зубца Р в 1, 2, aVL, V5, V6

Правого – увеличение Р, заострение Р, увеличение амплитуды Р более 2,5 мм во 2, 3, aVF

3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Определение. Симптоматология. Дополнительные методы исследования. Принципы терапии

(ГЭРБ) — это эпизодический или постоянный заброс (рефлюкс) гастродуоденального содержимого в пищевод, приводящий к появлению симптомов и/или повреждений (эритема, эрозии, язвы). Сиптоматология:

- Изжога,отрыжка

Принципы терапии:

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ :

не переедать;

не злоупотреблять спиртными и газированными напитками, ограничить прием молочных коктейлей и «шипучих» вин;

уменьшить употребление кофе, шоколада и мяты;

отказаться от курения;

снизить избыточную массу тела

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ :

азначается в целях уменьшения частоты и интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса, снижения повреждающих свойств рефлюктата.

Препараты выбора - ингибиторы протонной помпы.

Билет 28

1. Пальпация грудной клетки. Механизм образования голосового дрожания, характеристика в норме и изменения при патологии. Алгоритм аускультации легких.

Пальпация грудной клетки включает:
-ощупывание мышц грудной клетки
-ощупывание и надавливание в области межреберий
-ощупывание ребер
-надавливание в области паравертебральных точек грудного отдела позвоночника
-резистентность
Голосовое дрожание – сила проведения голоса на грудную клетку. Колебания голосовых связок передаются по нижележащему столбу воздуха в бронхах и бронхиолах спереди, оценивая степень вибрации грудной клетки справа и слева.
В норме голосовое дрожание проводится на грудную клетку слабо, но одинаково на обе стороны.
ослабление гол.дрож(жидкость плевральной полости, воздух, увелечение воздушности легочной ткани)
усиление(уплотнение лег.ткани, компрессионый ателектаз)
Алгоритм аускультации легких:
-Сторого на семитричных участках грудной клетки
-строго в пределах границ легких
-стоя или сидя
-сзади руки должны быть сложены накрест
-грудная клетка полностью обнажена
-дышать глубоко, спокойно, через нос
-выслушать вдох и выдох
-верхушки легких à передняя поверхность à боковая поверхность à задняя поверхность.
2.Хронический лимфолейкоз. Симптоматология, диагностика.

Хронический лимфолейкоз - доброкачественная опухоль кроветворения, субстратом которой являются преимущественно морфологически зрелые лимфоциты. Болезнь проявляется лейкоцитозом с абсолютным и относительным лимфоцитозом, диффузной лимфоцитарной пролиферацией в костном мозге, увеличением лимфатических узлов, селезенки, печени. Средний возраст пациентов составляет 55 лет, мужчины болеют чаще.

Клиническая картина.

Многие годы может протекать бессимптомно, отмечается лишь лимфоцитоз не установленного генеза. Выделяют два больших синдрома:

1. Лимфопролиферативный, который обусловлен лимфаденопатией, спленомегалией и лимфоидной пролиферацией костного мозга. Клинически заболевание проявляется симптомами общей интоксикации (кожный зуд, лихорадка, потливость, боли в костях), увеличением лимфоузлов, селезенки и печени, лейкемические инфильтраты кожи (лейкемиды), характерные изменения в костном мозге и периферической крови.

2. Синдром бактериально-вирусных и аутоиммунных осложнений.

Стадии хронического лимфолейкоза:

1. Начальная: лейкоцитоз не выходит за пределы 40 – 50 тыс., признаков интоксикации нет. Показатели красной крови, гранулоцитов, тромбоцитов либо нормальные, либо минимально снижены и не требуют медикаментозной коррекции. Бактериально-вирусные заболевания не учащены.

2. Развернутая стадия: лейкоцитоз более 40 – 50 тыс. и медленно нарастает. У больных появляется повышенная утомляемость, слабость, потливость, снижается работоспособность и масса тела, развиваются цитолитические кризы, нарастает опухолевая масса клеток в периферической крови, появляются рецидивирующие инфекции.

3. Терминальная стадия характеризуется саркомным ростом (чаще в одной группе лимофоузлов) или появлением бластоза в периферической крови и костном мозге с резким угнетением нормальных ростков кроветворения, развитием кахексии, присоединением различных бактериально-вирусных инфекций.

Картина крови. Лейкоцитоз со значительным увеличением количества лимфоцитов (до 80 – 95 %). Одним из признаков хронического лимфолейкоза является обнаружение в мазке полуразрушенных ядер лимфоцитов – тени Боткина-Гумпрехта. При высоком лимфоцитозе появляются единичные пролимфоциты, реже – единичные лимфобласты. Анемия и тромбоцитопения, как правило, появляются лишь в терминальной стадии. В костном мозге отмечается увеличение содержания лимфоцитов (более 30%). В пунктате селезенки и лимфоузлов 95 – 100% клеток составляют лимфоциты.

Лечение.

1. В начальную стадию при отсутствии клинических симптомов следует ограничиться рекомендациями общего характера.

2. При прогрессировании заболевания (рост лимфоузлов, селезенки) показано назначение цитостатиков.

3. Лечение осложнений: борьба с инфекционными и иммунными (гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения) осложнениями.

3. Синдром раздраженного кишечника. Определение. Клинические варианты. Диагностические (Римские) критерии. Принципы терапии

функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника. Римские критерии: облегчение при дефекации,начало связанное с изменением частоты стула и внешнего вида кала

Клиника:

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота.

Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенологическое исследование кишечника, контрастную клизму, аноректальную манометрию

Немедикаментозное лечение

Диета

Медикаментозное лечение[

Антиспазматические средства[

Антидепрессанты[

Антидиарейные препараты

Билет 36