Интоксикация ртутьорганическими соединениями.
Среди пестицидов, которые широко применяются в сельском хозяйстве, особенное место занимают ртутьорганические соединения. Они имеют достаточно высокие бактерицидные и фунгицидные свойства и при протравливании не имеют негативного влияния на зерно, семена бобовых, овощных и технических культур. В этой связи они являются основными пестицидами, которые применяются для протравливания семян. Чаще всего применяются гранозан, меркуран, меркургексан, меркурбензол. Пестициды этой группы относятся к высокотоксичным веществам и характеризуются выраженной стойкостью во внешней среде и способностью к кумуляции в организме. Ртутьорганические соединения в сельском хозяйстве используются в виде порошков и растворов и при несоблюдении правил техники безопасности могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, неповрежденную кожу и слизевые оболочки. Интоксикации могут возникать у лиц, которые выполняют работы в сельском хозяйстве при протравливании зерна, в результате вдыхания пыли ртутьорганических соединений, что продолжалось циркулируют в крови и могут находиться во всех биосубстратах организма, должны способность поступать через плаценту в плод. Выводятся медленно, преимущественно с мочой и калом. Ртуть можно находить в моче и через 2-3 года. Ртутьорганические соединения быстро депонируются в мозге, печени, тонкой кишке, надпочечниках, легко проходят гемато-енцефалический барьер и попадают в ликвор, что обусловливает их высокую токсичность, особенно для нервной системы, избирательно поражая мозг.
Клиническая картина. В зависимости от пути поступления в организм существует определенная последовательность в развитии интоксикации: при поступлении токсичных веществ через легкие сначала возникают признаки поражения нервной системы при оральном - преобладают диспепсические явления. Характерный длительный (до нескольких недель) латентный период. Симптоматика полиморфная.
При легкой форме острой интоксикации ртутьорганическими соединениями на фоне астеновегетативного синдрома наблюдается незначительное раздражение слизистых верхних дыхательных путей, металлический привкус в роте, гиперсаливация, гингивит, тошнота, рвота, понос, явления энтерита. Отмечаются также головокружение, головная боль, бессонница, адинамия, умопомрачительные состояния. Указанные явления обратные и проходят в течение нескольких недель.
При интоксикации средней степени постепенно развивается картина острой церебропатии с подавляющим поражением мозжечка, ядер слухового и зрительного черепных нервов с нервно-психическими расстройствами. У больных усиливаются и приобретают постоянный характер головные боли, бессонница, выраженная слабость, общая утомляемость, сниженная память. Может появиться полиневротический синдром - боли и парестезии в конечностях, боль при пальпации по ходу периферических нервов, расстройства поверхностной чувствительности в виде перчаток и носков, снижение показателей динамометрии. При этой форме интоксикации патологический процесс обратной но иногда может приобрести рецидивирующий характер, ухудшение провоцируется употреблением алкоголя, перенесенными инфекциями.
Тяжелая форма острой интоксикации характеризуется глубоким диффузным поражением нервной системы, развитием токсичного енцефалополиневрита или енцефаломиелополиневрита. Значительный удельный вес в клинической картине интоксикации имеют признака поражения промежуточного мозга, что проявляется полиурией, как при несахарном диабете, адинамией, анорексией с прогрессирующим похуданням. В патологический процесс втягиваются черепные нервы. Могут возникать парезы конечностей. При поражении мозжечка появляется интенционный тремор, атаксия, дизартрия. В процесс втягивается психическая сфера, с развитием зрительных и слуховых галлюцинаций, бреда, шизофреноподобного синдрома. Поражается сердечно-сосудистая система с развитием капилляротоксикоза и токсичного миокардита. В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В моче - протеинурия, гематурия, наличие ртути (0,03-0,05 мг/л и больше). Ход тяжелой формы интоксикации длителен.
Хроническая интоксикация ртутьорганічними соединениями может возникать через несколько недель или месяцев после контакта. Первые симптомы интоксикации проявляются тошнотой, рвотой, трофическими поражениями слизистой оболочки рта, кровоточивостью десен, гиперсаливацией, гингивитом, язвенным стоматитом, профузним поносом с кровью и слизью.
В начале интоксикации поражения центральной нервной системы проявляется развитием астеновегетативного синдрома. Повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, нарушение сна, снижения памяті.
При объективном обследовании - стойкий красный дермографизм, акроцианоз, гипергидроз, повышение сухожильных рефлексов. При более выраженных формах хронической интоксикации появляются симптомы поражения диенцефально-гипоталамической области. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония. На ЭКГ - признаки диффузных изменений миокарда, нарушение ритма. Иногда поражаются печень, почки. В моче продолжалось, в течение 2-3 годов находят ртуть.
Диагнозотносится с учетом клиники и данных анамнеза, что указывают на контакт с ртутьорганическими соединениями. Важным диагностическим признаком интоксикации является наличие ртути в биологических средах - в крови, моче а при тяжелых интоксикациях - в спинно-мозговой жидкости.
Лечение. При острых отравлениях ртутьорганическимисоединениями проводят промывание желудка через зонд с последующим введением энтеро-сорбента (активированный уголь), 150 мл вазелинового масла или 30—50 г солевого слабительного. Вводят противоядия в виде: окиси магния (жженая магнезия), сырых яиц в молоке, белковой воды (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды), растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки, теплое молоко в большом количестве.
Промывание желудка проводят с добавлением активированного угля и с последующим введением 80-100 мл антидота Стржижевского (раствор сульфата магния, гидрокарбоната натрия и едкого натра в пересыщенном растворе сероводорода). Через 5-10 минут вновь промывают желудок 3-5 л теплой воды с примесью 50 г активированного угля. В качестве антидота используют 5 % раствор унитиола в теплой воде, который в количестве 15 мл вводят через зонд. Через 10-15 минут вновь промывают желудок раствором унитиола (20-40 мл 5 % раствора унитиола на 1 л воды) и повторно дают первоначальную дозу внутрь. Прочное связывание унитиола с блока-торами сульфгидрильных групп и быстрое выведение образующихся комплексов предупреждает связывание тиоловых групп ферментов и способствует восстановлению их активности, вследствие чего ослабевают или полностью устраняются симптомы отравления. Одновременно ставят высокие сифонные клизмы с теплой водой и 50 г активированного угля.
При отсутствии унитиола обезвреживание яда осуществляют с помощью комплексона дикаптола по 1 мл внутримышечно (в 1-й день -4-6 раз, со 2-го дня - 3 раза в день, с 5-го -1 раз). Можно использовать 30 %раствора тиосульфата натрия (50 мл внутривенно капельно, на курс 15—20 вливаний), тетацин-кальций 150мг/кг/сут в течение 5 суток (по 10 мл 10% раствора), сукцимер - по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 суток, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед, D-пеницилламин (2-4 капе. (150мг)3 раза в день) длительно (3-6 месяца), сероводородные ванны.
В первые сутки после отравления показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маннитол, фуросемид). Проводят ранний гемодиализ. По показаниям противошоковую терапию, антибиотики, анальгетики. Симптоматическая терапия.
При острой почечной недостаточности проводится двусторонняя па-ранефральная новокаиновая блокада (внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси), а также ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия гидрокарбоната.
При явлениях печеночной недостаточности назначают липотропные средства — внутривенно капельно 30 мл 20% раствора холина хлорида вместе с 600 мл 5% раствора глюкозы, витамины группы В, витамин Е внутримышечно по 1 мл 4—6 раз в сутки, трасилол, контрикал, кокарбок-силаза, глутаминовая кислота, антибиотики.