Интоксикация фосфорорганическими соединениями.

Фосфорорганические соединения являются эффективными инсектофунгицидами и отличаются большой биологической активностью. С гигиенической точки зрения вещества этой группы имеют большое преимущество сравнительно с хлорорганическими соединениями отличаются меньшей стойкостью во внешней среде. Быстрое их разрушение уменьшает опасность попадания в организм человека с пищевыми продуктами. Фосфорорганические соединения быстро разрушаются при термической обработке. Фосфорорганические соединения используются в сельском хозяйстве как пестициды для борьбы со вредителями хлопковых, зерновых

культур, плодных деревьев, декоративных культур, трав и др. Некоторые из них используют для уничтожения мух, комаров, паразитов.

В организм яд попадает в основном через органы дыхания. Интоксикация фосфорорганическими соединениями может возникнуть в результате вдыхания паров, попадание на кожу и одежду, при заглатывании с водой и едой. Небеспечность отравления фосфорорганическими соединениями через кожу и слизистые осложняется тем, что они не имеют раздражающих свойств и их попадания на кожу может быть незамеченным. Определенную производственную опасность имеет также работа в контакте с этими соединениями в условиях высокой температуры, что способствует повышению их концентрации в воздухе а также усиление их всасывания через влажную кожу и более быстрым проникновением яда через органы дыхания.

Клиническая картина. Развитию клинической картины острой интоксикации может предшествовать латентный период, который может продолжаться несколько часов. Основные симптомы острого отравления фосфорорганическими пестицидами определяется мускариноподобным, никотиноподобным и центральным действием ацетилхолина. Мускариноподобное действие в результате возбуждения М- холинорецепторов имеет парасимпатомиметическую направленность и проявляется брадикардией, сокращением мышц, что суживают зеницу, спазмом гладких мышц бронхов, кишечника, мочевого пузыря стимуляцией секреции слезных, потовых, слюнных, бронхиальных и других желез и резкими вегетативными нарушениями разных органов. Никотиноподобное действие проявляется возбуждением М- холинорецепторов и поражением поперечносмугастих мышц, что приводит к подергиванию глазным мышц, языка и других мышц лица, появлением нистагма, фибрилярным сокращением мышц всего тела, что набирают генерализированный характер.

Центральное действие определяется токсичным влиянием ацетилхолина на кору головного и вытянутого мозга, что проявляется головной болью, возбуждением, нарушением сна, психики, сознания, судорогами, параличами параличом жизненно-важных центров мозга.

Хроническая интоксикация встречается значительно реже, чем острая. Может иметь место при производстве ядохимикатов. Одним из основных проявлений является развитие астеновегетативного синдрома, который сопровождается головной болью, головокружением, ощущением тяжести в голове, снижением памяти, нарушением сна, отсутствием аппетита, тошнотой, общей слабостью. При более выраженных явлениях имеет место дезориентация и нарушение сознания. В тяжелых случаях может возникнуть токсичная энцефалопатия.

Диагноз острой интоксикации фосфорорганическими соединениями выставляют на основании характерной триады симптомов. Ведущее значение имеет указание на контакт с ядом. Хронические отравления фосфорорганическими соединениями нужно дифференцировать с астеновегетативними неврозами, миокардиодистрофией. Важным лабораторным показателем, который подтверждает диагноз острой интоксикации имеется снижение активности холинестеразы до 50 % и больше.

Лечение. При отравлении фосфорорганическимисоединениями пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из отравлен­ной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теп­лой водой с мылом.

Глаза промыть 2 % теплым раствором питьевой соды.

При отравлении через рот пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка. Эту манипуляцию по­вторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полстакана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.

Специфическую терапию проводят также немедленно, она заключа-егся в интенсивной атропинизации. При I стадии отравления атропин (2-3 мл 0,1 %) вводят под кожу в течение суток до сухости слизистых оболочек совместно с введением 1 мл 15% раствора дипироксима. При отсутствии эффекта повторно подкожно вводят атропин и дипироксим в прежних дозах.

Во II стадии инъекции атропина в вену (0,1% раствора 3 мл в 15-20 мл раствора глюкозы) повторно до купирования бронхореи и сухости сли­зистых оболочек. Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 1515 раствор 1 мл, диэтиксим 10% раствор 5 мл) внутримышечно повторно только в 1-е сутки. В случае коматозных состояний проводят интубацию, отсос слизи из верхних дыхательных путей. Атропинизация в течение 3—4 сут. При резкой АГ и судорогах - внутривенно 20 мг диазепама.

В III стадии поддержание жизни возможно только при помощи ис­кусственного аппаратного дыхания, атропин в вену капельно (30-50 мл), в сочетании с реактиваторами холинэстеразы (дипироксим внутривенно 1 мл 15% раствора). Введение атропина в указанной дозе повторяют через каж­дые 5-6 мин до полного купирования признаков атропинизации. Дипирок­сим вводят при необходимости через 1-2 ч повторно. Средняя терапевти­ческая доза дипироксима в тяжелых случаях 3-4 мл 15% раствора (0,45 -0,6 г). Атропинизация в течение 5-6 суток. Лечение токсического шока (гидрокортизон), введение антибактериальных средств - по показаниям

Целью атропинизации является блокирование избыточного влияния .ацетилхолина, за счет блокады М-холинорецепторов. устраняя тем самым симптоматику интоксикации. Применение реактиваторов холинэстеразыявляется также оправданным, так как вследствие механизма их действия, происходит восстановление активности холинэстеразы, которая способст­вует разрушению ацетилхолина в синапсе, устраняя, таким образом, избы­точные эффекты ацетилхолина.

При коллапсе возможно внутривенное струйное введение мезатона 1 % 1 мл медленно.

Кроме того, в первых двух стадиях показаны раннее введение анти­биотиков широкого спектра действия и оксигенотерапия.

При бронхоспастических явлениях - применения аэрозоли пеницил­лина с атропином, метацином и новокаином.

Оказание помощи пострадавшему с тяжелой формой отравления фосфорорганическими пестицидами (www.thelancet.com Vol 371 February 16, 2008 )