Интоксикация хлорорганическими соединениями.

К числу этих пестицидов относятся дихлордифенілтрихлоретан (ДДТ), гексахлоран, хлортен, хлорфен и другие.

ДДТ является инсектицидом наружного действия, то есть вызывающим смерть при внешнем контакте; он поражает нервную систему насекомого. О степени его токсичности можно судить по тому, что личинки мух гибнут при попадании на поверхность их тела менее одной миллионной миллиграмма ДДТ. Таким образом можно утверждать то, что ДДТ обладает высокой токсичностью для насекомых, при этом в соответствующих концентрациях для теплокровных животных он безвреден. Однако в случае превышения таковых он также оказывает токсическое действие. В частности, у человека, в организм которого ДДТ может проникнуть через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт, он вызывает отравление, признаками которого являются общая слабость, головокружение, тошнота, раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Особенно опасны отравления ДДТ при обработке помещений и посевного материала. Кроме того, воздействие на организм в больших дозах может привести к летальному исходу. Данные, полученные в результате клинических исследований, позволяют определить токсичность ДДТ для человека следующим образом

Однократная доза, мг/кг	Наблюдение
Неизвестна	Летальный исход
16—286	Мгновенная рвота при повышенных дозах (интоксикация у всех, судороги у некоторых)
6—10	Умеренная интоксикация

Ядохимикаты мо­гут загрязнять фрукты, овощи, картофель, а также молочные и мясные продукты ввиду широко распространенной обработки ими садов, огородов, рогатого скота, свиней. Хорошо растворимы в жирах и органических рас­творителях, обладают высоким сродством к липоидам. Ядохимикаты ока­зывают влияние на протекающие в паренхиматозных органах процессы окисления. В основном поражается нервная система, печень, кроветворная система. Биохимический механизм действия ХОС связан с блокадой клеточной цитохромоксидазы. У многих соединений этой группы резко выражена способность накапливаться в организме, ввиду чего при поступлении их даже в сравнительно небольших количествах не исключается возможность хронического отравления.

Все хлорорганические соединения нерастворимые в воде и хорошо растворимые в жирах и органических растворителях. Легко проникают в организм не только через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, но и через неповрежденную кожу.

Патогенез. Все хлорорганические соединения имеют кумулятивные свойства, что дает возможность достаточно позднему проявлению первых симптомов интоксикации. Хлорорганические инсектициды относят к нервным и паренхиматозних ядам. Много из них имеют раздражающие свойства, которые обусловливают реакцию со стороны дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кожи. В организме человека хлорорганические соединения распадаются и обезвредили, однако, значительная часть их депонируется в неизмененном виде, накапливается в жировом депо. Попадая в кровь хлорорганические соединения проявляют общетоксичное и политропное действие на багатые липоидами нервные клетки, а тукже капливаются в паренхиматозних органах, чем объясняется формирование симптоматики поражения центральной нервной системы и печени.

Клиническая картина острого отравления достаточно разнообразная и зависит от индивидуальной чувствительности организма, пути проникновения и дозы или концентрации токсичного вещества. При поступлении хлорорганических соединений через органы дыхания больше всего изменений отмечается со стороны верхних дыхательных путей и бронхов: появляется кашель, носовые кровотечения, позже присоединяются трахеити, бронхиты. Возможное развитие бронхопневмонии. При попадании токсичных веществ в желудок отмечаются выраженные диспепсические расстройства - рвота, боль по ходу пищевода, выраженные боли в животе. При острой интоксикации хлорорганическими соединениями достаточно характерные и общие симптомы интоксикации - головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота, повышение температуры тела, резкая слабость в ногах. В более тяжелых случаях могут возникать приступы клоничнр-тонических судорог, нарастает тремор рук, атаксия, расстройства психики, нарушение зрения. Появляется одышка, цианоз, сердечно-сосудистые расстройства. Возможные осложнения в виде параличей, токсичного энцефалита, которые соединяются с симптомами токсичного гепатита и нефрита. При попадании ядохимикатов на кожу возникают дерматиты разной степени выраженности. В некоторых случаях выраженные аллергические проявления: отек Квинке, аллергический дерматит, высыпание в виде геморрагического васкулита, астматический бронхит, агранулоцитоз. В периферической крови - лейкопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ. В моче находят белок.

Хроническая интоксикация встречается у лиц, которые постоянно контактируют с хлорорганическими соединениями: рабочие составов и предприятий из производства ядохимикатов. Клиническая картина развивается постепенно. Появляется общая слабость, раздражимость, бессонница, головокружение, головная боль, преимущественно в лобно-височном участке, выраженная потливость. Отмечаются умственная и физическая утомляемость, снижение аппетита, эмоциональная лабильность. Возможны проявления нейроциркуляторной дистонии, чаще за гипертоническим типом, которая проявляется сердцебиением, болями в участке сердца, ослаблением тонов. Изменения со стороны центральной нервной системы функциональные и проявляются астеновегетативним синдромом. Могут возникать токсичные гепатиты. В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижения гемоглобина и эритроцитов.

В клинической картине можно выявить несколько синдромов:

Астеновегетативный синдром—головокружение, понижение работо­способности, расстройство сна, повышенная потливость; объективно — тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберта, нарушение коорди­нации при пальценосовой пробе; исследование корковой нейродинамики указывает на признаки раздражительной слабости, ослабление процессов внутреннего торможения, нарушение подвижности и уравновешенности основных нервных процессов; нарушение вегетативно-сосудистой регуля­ции — артериальная гипотония, патологические сосудистые реакции на термические раздражители.

Полиневритический синдром — слабость, парестезии и боли в ко­нечностях, снижение мышечного тонуса и мышечной силы, заторможен­ность или полное отсутствие сухожильных рефлексов, диффузное сниже­ние болевой чувствительности в легальных отделах конечностей по типу «высоких перчаток»; часто этому сопутствуют вегетативные расстройства: акроцианоз, акрогипергидроз, гипотермия конечностей.

Сердечно-сосудистый синдром — одышка и сердцебиение при зна­чительной нагрузке и преходящие боли в области сердца; миокардиодист-рофия, артериальная гипотония,

Печеночный синдром — диспепсические расстройства, боли в пра­вом подреберье, нарушение антитоксической, пигментной, углеводной и других функций печени. В части случаев обнаруживаются выраженные признаки токсического гепатита.

Подразделение на синдромы условно. В клинике чаще сочетаются нарушения различных систем.

Гематологические сдвиги: лейкопения за счет снижения гранулоци-тов, гипохромная анемия и тромбоцитопения (последняя чаще возникает у лиц, занятых синтезом ДДТ, где дополнительно имеет место влияние хлорбензола). В моче обнаруживается белок, эритроциты, уробилин; ино­гда— гипо- и изостенурия.

Клинические наблюдения показывают, что у большинства больных отмеченные изменения носят функционально-обратимый характер и после соответствующей комплексной терапии дальнейшая работа не противопоказана.

Диагноз. Характерных признаков интоксикации нет. Помогает хорошо собранный анамнез, изучение условий труда, профессиональный профмаршрут, установление с какими токсичными веществами контактировал больной.

Лечение. При отравлении хлорорганическимисоединениями первая помощь направлена на выведение яда из организма С пострадавшего снимают за­грязненную одежду. Кожу обильно промывают теплой водой с мылом.

Глаза промывают 2 % теплым раствором питьевой соды.

При отравлении через рот - дают выпить несколько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полстакана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.

После промывания желудка рекомендуется внутрь смесь ТУМ: 25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до консистенции пасты. Через 10-15 минут принять солевое слабительное.

Проводят инфузионную терапию глюконатом кальция (10 % раствор) или хлористым кальцием (10 % раствор) 10 мл внутривенно. Под кожу вводят никотиновую кислоту (3 мл 1 % раствора). При судорогах - барбамил (5 мл 10 % раствора) внутримышечно. Проводят форсированный диурез (алкалинизация и водная нагрузка). Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в су­тки) в сочетании с мочегонными средствами (фуросемид в среднетерапев-тических дозах). Больным в коматозном состоянии или с выраженными диспепсическими расстройствами делают подкожное или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюкозы. Противопока­зания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-сосудистая недос­таточность (отек легких) или почечная недостаточность.

Алкалинизация мочи создается внутривенным капельным введением раствора бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определе­ния щелочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутст­вии диспепсических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питье­вую соду) внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каждые 2 часа. Алкалинизация мочи является более активным диу­ретическим средством, чем водная нагрузка. Противопоказания те же, что и при водной нагрузке.

Проводят лечение острой сердечно-сосудистой и острой почечной недостаточности.

Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности заключается во внутривенном введении 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40 % раствора глюкозы, 100-150 мл 30 % раствора мочевины или 80-100 мг лазикса, окси-генотерапия (кислородом).

Лечение острой почечной недостаточности возможно только в усло­виях специализированных нефрологических или токсикологических отде­лений. Ведется контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяемой мочи. В комплексе лечебных мероприятий проводится внут­ривенное введение глкжозо-новокаиновой смеси, а также ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия гидрокарбоната. Применяют гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).

В случае развития гипохлоремии в вену 10-30 мл 10 % раствора хлорида натрия.