Катетеризация мочевого пузыря

Техника.Для катетеризации используются как мягкие, так и металлические катетеры. Перед использованием катетер смазы­вают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Рези­новые катетеры обрабатывают стерильным глицерином, так как вазелиновое масло плохо отмывается. Манипуляцию можно вы­полнять в стерильных перчатках. Перед катетеризацией мочево­го пузыря у женщин производят туалет наружных половых ор­ганов. Больная лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разве­дены, между ногами ставится лоток. Выполняющий манипуля­цию стоит справа, левой рукой раздвигает половые губы, а пра­вой протирает наружные половые органы и отверстие мочеис­пускательного канала марлевым тампоном, смоченным раство­ром фурацилина (1:5000). Пинцетом берет мягкий катетер на расстоянии 4-5 см от пузырного конца и медленно без усилий вводит в мочеиспускательный канал. Наружный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра. Если манипуля­цию выполняют без помощника, наружный конец мягкого кате­тера зажимают между безымянным пальцем и мизинцем правой руки. Женский металлический катетер берут в правую руку у кольца. Вытекание мочи через катетер указывает на то, что он находится в мочевом пузыре. При катетеризации мочевого пу­зыря у мужчин больной лежит на спине, ноги слегка раздвину­ты, между ногами ставят лоток или «утку». Выполняющий ма­нипуляцию становится справа, левой рукой берет половой член, правой сдвигает книзу крайнюю плоть, обрабатывает головку салфеткой (шариком), смоченный раствором фурацилина. Поло­вой член под головкой необходимо обвернуть марлевой сЙлфет-кой, чтобы удобнее было его удерживать. Резиновый катетер вводят так как и при катетеризации мочевого пузыря у женщин. При проведении катетера в мочеиспускательный канал половой член несколько натягивается кверху (на катетер). Это способст­вует более глубокому прохождению катетера по мочеиспуска­тельному каналу. При ощущении препятствия прохождения на

пути прохождения катетера его нужно слегка вытянуть и попы­таться провести повторно. Длина мочеиспускательного канала у мужчин в среднем равна 20 см. Как только катетер попадает в мочевой пузырь, из него начинает выделяться моча. Если мяг­кий катетер ввести не удается применяют мужской металличе­ский катетер. При этом тремя пальцами левой руки берут поло­вой член в области головки, слегка натягивают и приподнимают его параллельно пупартовой связке. Правой рукой вводят в уретру катетер, обращенный клювом вниз. Одновременно осто­рожно натягивают на катетер половой член. Катетер, продвига­ясь вниз, и проникая в предстательную часть уретры, обычно встречает незначительное препятствие. Затем половой член вме­сте с катетером переводят на срединную линию живота и посте­пенно опускают книзу в сторону мошонки. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пу­зыря. Появление мочи из катетера свидетельствует о проникно­вение его в мочевой пузырь. В связи с тем, что инструмент мо­жет выскользнуть из мочевого пузыря, его необходимо поддер­живать. Для извлечения катетера из мочевого пузыря половой член поднимают кверху до срединной линии живота, слегка на­клоняют в сторону пупка и затем начинают извлекать катетер. Как только он выходит за лобковое сочленение, половой член сдвигают влево и извлекают катетер. При необходимости про­мывания мочевого пузыря к катетеру присоединяют шприц Жа­не, с помощью которого вводят 100-150 мл жидкости (раствор фурацилина, кислоты борной и др.). Жидкость вытекает само­стоятельно или ее отсасывают шприцем.

Ректосигмоидоскопия

Визуальное исследование внутренней поверхности прямой и сигмовидной ободочной кишок, диагностические и лечебные манипуляции в них выполняются с помощью ректо- и сигмои-доскопа.

Техника.Для исследования исполь­зуют ректосигмоидоскоп и более со­вершенную модель ректоскопа, кото­рый оснащен осветителем и волокон­ным световодом. Перед исследованием проводят подготовку больного, которая заключается в очищении от содержимо-

го прямой и сигмовидной кишки. Накануне вечером больному назначают очистительную клизму, утром за 1,5-2 ч до ректосиг-моидоскопии клизму повторяют. При подозрении на опухоль прямой или сигмовидной ободочной кишок подготовку к мани­пуляции следует проводить в течение 2-5 суток, а при запорах -7-8 дней. Назначают слабительные (15% раствор магния суль­фата по 1 столовой ложке три раза в день). Ежедневно делают сифонные и масляные клизмы. Перед ректосигмоидоскопией больному вводят 1 мл 2% раствора промедола. Исследование выполняют обычно в коленно-локтевом положении. У ослаб­ленных больных ректосигмоидоскопию рекомендуется прово­дить в положении на левом боку с приведенными к животу но­гами. Ректосигмоидоскопии, как правило, предшествует пальце­вое исследование прямой кишки или осмотр ректальным зерка­лом. Ректосигмоидоскопию проводят в незатемненном помеще­нии с обычным освещением. Врач садится у края стола, справа располагается помощник. Здесь же устанавливают инструмен­тальный столик, на котором находится смонтированный прибор и вспомогательные инструменты. Далее врач надевает резино­вые перчатки, берет в правую руку рукоятку ректоскопа, левой рукой раздвигает ягодицы и вводит конец ректоскопа в задне­проходный канал на глубине 4-5 см. Затем рукоятку прибора слегка опускает и продвигает тубус на 2-3 см кверху и влево. Обтуратор удаляет из тубуса, включает освещение, закрывает головку-держатель окуляром и под визуальным контролем, под­качивая воздух баллоном, продвигает тубус по прямой кишке. Осмотр слизистой оболочки прямой кишки осуществляется по окружности ее как при продвижении, так и при извлечении рек­тоскопа. Глубина осмотра контролируется по шкале делений. Во время ректосигмоидоскопии можно выполнить биопсию прямой кишки. Тубус ректоскопа подводят к патологическому очагу. Через вентиль выпускают воздух и снимают с головки держате­ля окуляр. Ватодержателем, смоченным спиртом, обрабатывают место биопсии, затем по стенке тубуса подводят биопсийные щипцы. Бранши щипцов открывают, неглубоко погружают в слизистую кишки и закрывают. Иссеченный материал погружа­ют в 10% раствор формалина. Рану на стенке кишки обрабаты­вают раствором йодоната. В течение 2-3 дней больному назна­чают сульфаниламидные препараты.

Колоноскопия Техника.Всем больным предварительно необходимо выпол­нить ирригоскопию и ирригографию, исследование прямой кишки (пальцевое, ректальными зеркалами, ректоскопия). Су­щественное значение для успешного исследования колоноско-пом из диеты исключают пищу, богатую клетчаткой, назначают слабительные (20% раствор магния сульфата, масло касторо­вое). Накануне исследования, дважды (за два часа и за час до него), ставят очистительную клизму. За 15 мин до исследования больному вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 2% рас­твора промедола. Больной лежит на левом боку с приведенными к животу бедрами. По ходу исследования для осмотра физиоло­гических изгибов толстой кишки положение больного может меняться. Помощник вводит в анальный канал ректальное зер­кало и раскрывает прямую кишку. Рабочий конец колоноскопа смазывают вазелиновым маслом и вводят в прямую кишку на глубину 8-10 см. Ректальное зеркало извлекают. Помощник поддерживает дистальный конец прибора, эндоскопист, подавая автоматически воздух для расправления складок слизистой обо­лочки, под визуальным контролем продвигает колоноскоп по прямой кишке. При введении колоноскопа в сигмовидную обо­дочную кишку, отодвигает на левой полуокружности кишки по­перечную складку. После введения воздуха становится доступ­ным осмотр кишки. Меняя направление изгиба управляемого конца колоноскопа, помогая пальпацией живота и подачей воз­духа и воды, эндоскопист медленно продвигает прибор по сиг­мовидной ободочной кишке. На границе с нисходящей ободоч­ной кишкой складки слизистой оболочки образуют сфинктер Балли, который может смыкаться при подведении колоноскопа. Выжидают 3-5 мин, продвигают тубус вглубь и осматривают слизистую оболочку нисходящей ободочной кишки. В области селезеночного изгиба складки кишки образуют сфинктер Пайра, который разделяет восходящую ободочную кишку на два кана­ла. Наружный канал заканчивается слепо. Больного поворачи­вают на спину или правый бок и, манипулируя управляемым концом колоноскопа, продвигают его в поперечно-ободочную кишку. Меняя направление колоноскопа, вводят его в восходя­щую ободочную кишку. На границе восходящей ободочной и слепой кишки складки утолщаются и суживают просвет. На внутренней стенке слепой кишки слизистая оболочка формирует

две створки - подвздошно-слепокишечную заслонку (баугиние-ву), ближе к куполу просматривается отверстие червеобразного отростка. Колоноскопия наряду с визуальным исследованием по­зволяет выполнить биопсию и фотографирование любого участка толстой кишки.В некоторых случаях при своеобразном анатоми­ческом строении толстой кишки, деформации ее спайками невоз­можно провести колоноскоп во все отделы кишечной трубки.