Заболевания периферических артерий и вен

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ

При осмотре устанавливают начало появления первых при­знаков заболевания (чувство онемения, ползание мурашек, боли в покое, быстрая утомляемость при ходьбе). Уточняют влияние положения конечности (опущенное, горизонтальное, приподня­тое), влияние температуры воздуха и физической работы на ин­тенсивность боли. Необходимо установить характер лечения до последнего обращения больного, методы лечения, которые да­вали наилучший результат (физиотерапия, операция, курортное лечение). Важное прогностическое значение имеют ночные бо­ли с нарушением сна. При сравнительном осмотре определяют цвет кожи (синюшный, бледный, мраморный рисунок), объем конечности (атрофия, отек), дефекты кожных покровов (язвы, струпы), состояние ногтей и распространенность некротических изменений.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен- патологическое, обычно

не­обратимое расширение просвета вен с дистрофически - склеро­тическим изменением их стенки,

-образованием не­достаточности клапанов и нарушением кровооттока. Наиболее часто оно наблюдается на нижних ко­нечностях.

Этиология: - врожденная или приобретенная слабость мышечных элементов стенки вены и недостаточность ее клапанов,

- повышение гидростатического дав­ления в венах вследствие беременности, опухолей брюшной полости, высокого внутрибрюшного давления из-за запора, кашля, затрудненного мочеиспускания, ожирения (флебогипертензия статическая),

Различают:

- первичное

- вторичное (компенсаторное, или симптоматическое) варикозное расширение вен нижних конеч­ностей при тромбозах магистральных вен голени, бедра и таза (посттромбофлебический синдром), недостаточности кровооб­ращения и других состояний.

Варикозному расширению обычно подвергается система большой подкожной вены ноги, часто по­ражаются обе системы вен. Расширенная вена имеет вид округ­лого, чаще извитого, приподнимающегося над кожей синеватого тяжа с многочисленными узлами. Выпячивание расширенных вен исчезает в положении лежа и увеличивается в вертикальном положении, при кашле, натуживании, задержке дыхания. Вари­козное расширение прогрессирует, распространяясь на коммуникантные, а затем на глубокие вены нижней конечности. От степени выраженности патологического процесса зависят кли­ническая картина заболевания, его проявления, состояние ве­нозного кровообращения и трудоспособность больного. При расширении только поверхностных вен наблюдается тяжесть в икроножных мышцах и распирание, небольшой отек к концу дня в области голеностопного сустава, зуд и иногдасудороги ночью в икроножных мышцах. При расширении как поверхно­стных, так и коммуникантных вен проявления выражены резче (тупая боль, расширение в голени), отек становится больше, по­являются цианоз конечности, нередко пигментация кожи ниж­ней трети голени. При исследовании пальцем варикозных узлов на передней поверхности голени определяются углубления (провалы) в коже и подкожной основе, соответствующие устьям расширенных коммуникантных вен. В этой стадии возможны трофические расстройства - склероз, изъязвления на коже, хро­ническая венозная недостаточность. При тотальном расширении вен возникает отек голени и бедра, который часто не проходит даже за ночь. Постоянно ощущается боль в ногах. В вертикаль­ном положении тела отмечаются цианоз, расширение мелких вен кожи, часто - трофические нарушения в виде пигментации, склероза, сухости, дерматитов и язв. Из специальных методов обследования основное значение имеет флебография. В диагно­стике распространенности варикозного расширения и его харак­тера применяют специальные пробы по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу (маршевая проба), а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др.

Проба по Троянову-Тренделенбургу.После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного бы­стро переводят в положение стоя. Прекращают сдавление вены. Если расширенная вена быстро наполняется кровью, проба счи­тается положительной и указывает на недостаточность устьевого клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.

Для более точного определения со­стояния клапанов коммуникантных (перфорантных) вен проводят трехжгутовую пробу.Два жгута накладывают­ся на область бедра и один - на голень. Быстрое наполнение вен между жгута­ми при вертикальном положении боль­ного свидетельствует о недостаточно­сти клапанов перфоративных вен в этом сегменте.

Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу.

Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) на область верхней или средней трети бедра накладывают жгут и предлагают походить в течении 5 минут. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхност­ные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельно­сти или непроходимости глубоких вен поверхностные вены оста­ются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накла­дывают пять жгутов - 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уров­не клапанов. Лечениеварикозного расширения вен преимуще­ственно хирургическое: инъекционно-склерозирующая терапия и хирургическое удаление расширенных вен. Консервативные ме­роприятия применяют только в начальной стадии: исключение статичной позы во время работы, ходьба, плавание, контрастные обтирания конечностей водой (комнатной температуры и холод­ной), ношение эластичных чулок. Постоянное ношение эластич­ного чулка или бинтование конечности рекомендуется при проти­вопоказаниях к хирургическому вмешательству. Конечность бин­туют до коленного сустава так, чтобы каждый последующий тур бинта перекрывал половину предыдущего. Компрессия, создавае­мая повязкой, улучшает кровообращение в глубоких венах, при­останавливает дальнейшее развитие варикозного расширения вен, но не приводит к излечению.

Тромбофлебит

Тромбофлебит- воспалительное поражение вены (флебит),

сочетающееся с тромбозом ее. Это частое заболевание вен ниж­них конечностей.

Причины тром­бофлебита многочисленны: ин­фекционное поражение стенки вены, аллергические,токсичес­кие, обменно-дистрофические процессы.

Клиническая карти­на.Тромбофлебит проявляется образованием по ходу вены плотных болезненных тяжей. Кожа над ними гиперемирована, горячая. Часто процесс распространяется на окружающие ткани (перифлебит). Обычно это наблю­дается при инфекционном тромбофлебите, который иногда при­водит к гнойному расплавлению стенки вены. Проявления тромбофлебита зависят от его этиологии, распространенности процесса и характера реакции организма больного на процесс. Возникает боль в конечности, нарушается двигательная актив­ность, часто повышается температура тела до субфебрильных цифр, иногда наблюдаются зуд и судороги в икроножных мыш­цах. При гнойном тромбофлебите лихорадка носит гектический или интермиттирующий характер, нарушаются функции сер­дечно-сосудистой и других систем, возможен сепсис. Тромбоф­лебит (тромбоз) глубоких вен возникает при септических и об­щих инфекционных и токсических заболеваниях, гиподинамии, травмах, опухолях. Наиболее часто развиваются в глубоких ве­нах голеней. Отмечаются боль в икроножных мышцах, наруше­ние ходьбы, отек стопы и нижней трети голени, горячая бледная кожа При флебите бедренной вены или бедренно-подвздошного сегмента наблюдаются резкая боль в конечности и отек. Кожа пораженной конечности бледная или синюшная из-за одновре­менного спазма артерий. Наблюдается лихорадка, тяжелое об­щее состояние.

Лечениетромбофлебита проводится консерва­тивными и хирургическими методами. При тромбофлебите глу­боких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента в ранней стадии больных оперируют. В остальных случаях сначала их лечат консервативными методами: постельный режим; возвы­шенное положение конечности (лучше на шине Белера); анти­коагулянты; спиртовые компрессы. Постельный режим при тромбофлебите глубоких вен продолжается 7-10 суток. Больных с тромбофлебитом в варикозно расширенных поверхностных венах после стихания острых явлений оперируют-

Тромбофлебит глубоких вен голени, бедра и таза нередко ос­ложняется тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому больные нуждаются в своевременной госпитализации-