Юридическая ответственность медицинских работников

Юридическая ответственность медицинских ра­ботников чаще всего возникает при следующих дефектах работы, относящихся к гемотрансфузии:

1) нарушение правил заготовки крови*,

2) нарушение инструкций по переливанию кро­ви**,

3) нарушение прав больных: неинформирова­ние или недостаточное информирование больно­го, несогласованная гемотрансфузия, гемотрансфузия вопреки запрету и неиспользование аль­тернативных методов лечения.

Все три пункта могут быть рассмотрены в со­ответствии со статьёй 68 “Основ законодатель­ства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, которая регулирует ответственность ме­дицинских работников:

Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

В случае нарушения прав граждан в области охра­ны здоровья вследствие недобросовестного выполне­ния медицинскими и фармацевтическими работника­ми своих профессиональных обязанностей, повлекше­го причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.

* См. “Инструкция по медицинскому освидетельство­ванию доноров крови, плазмы, клеток крови” - МЗ РФ, 16.11.1998, а также -

“Инструкция по заготовке и консервированию донорс­кой крови” - МЗ РФ, 29.051995.

** “Инструкция по переливанию крови и её компонен­тов”, - МЗ СССР, 03.12.1988.

Возмещение ущерба не освобождает медицин­ских и фармацевтических работников от привле­чения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

При возникновении юридических конфликтов, связанных с гемотрансфузией или любым другим медицинским действием, для медицинских работ­ников, признанных виновными, может существо­вать 4 вида ответственности: дисциплинарная, административная, гражданская и уголовная. Два первых вида ответственности регулируются КЗОТом, гражданская - Гражданским кодексом РФ, и уго­ловная - Уголовным кодексом РФ*.

Гражданская ответственность медицинских ра­ботников заключается обычно в возмещении мо­рального и материального ущерба больного, упу­щенной им выгоды и т.п. Эта ответственность и принципы расчета материальной компенсации в каждом конкретном случае четко регулируются несколькими статьями Гражданского кодекса РФ*. Следует отметить, что в судах сегодня гораздо чаще, чем уголовная ответственность, рассматри­вается именно гражданская ответственность ме­дицинских работников и материальные иски боль­ных, которые могут достигать огромных сумм.

Конфликты, относящиеся к гемотрансфузии, чаще всего регламентируются следующими стать­ями УК РФ, о которых медицинские работники должны знать:

ст. 26 - Преступление, совершенное по нео­сторожности,

* Статьи КЗОТ, Гражданского и Уголовного кодекса РФ, а также “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”, упомянутые здесь, приведены в Приложениях к 4-му тому наших “Этюдов критической медицины”, который называется Этика и закон в медицине критических состояний. - Петрозаводск: Изд. ПетрГУ, 1998. - 560 с.

ст. 109 - Причинение смерти по неосторожно­сти

ст. 118 - Причинение тяжкого или средней тя­жести вреда здоровью по неосторожности

ст. 124 - Неоказание помощи больному.

ст. 293 - Халатность (эта статья относится только к должностным лицам и может быть при­менена к врачу, если он выполняет управленчес­кие и организационные функции - заведующий отделением, начмед, главный врач и т.п.).

В том, что касаетсяпреступной неосторожности, следует различать 3 её вида:

преступная небрежность - пренебрежение видимой или известной опасностью, которую врач не предвидел, но должен был предвидеть при необходимой предусмотрительности,

преступная самонадеянность (легкомыслие) - необоснованная надежда избежать осложнения, которое предвиделось,

преступное невежество - недостаточность про­фессиональных знаний и навыков при возможно­сти и необходимости их получения.

В какой-то мере оправданием врача при юри­дических конфликтах, относящихся к гемотранс­фузии, могут служить следующие статьи УК РФ, с которыми медицинские работники также долж­ны быть знакомы:

Ст. 39 - Крайняя необходимость.Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в со­стоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожа­ющей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

Cm. 41 - Обоснованный риск.

1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения обществен­но полезной цели.

2. Риск признаётся обоснованным, если ука­занная цель не могла быть достигнута не свя­занными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточ­ные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.

Ст. 28 - Невиновное причинение вреда.

7. Деяние признаётся совершённым невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать об­щественной опасности своих действий (бездей­ствия), либо не предвидело возможности наступ­ления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.

2. Деяние признаётся также совершённым неви­новно, если лицо, его совершившее, хотя и предви­дело возможность наступления общественно опас­ных последствий своих действий (или бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.

Упомянутые 3 статьи УК могут освободить врача от уголовной ответственности, если обсто­ятельства, при которых был нарушен закон, были форс-мажорными, у врача не было времени и возможности для консультаций, или он не знал о существующем запрете больного на гемотрансфузию. В иных условиях никакие ссылки на благородные побуждения, на стремление к пользе боль­ного и т.п. не могут оправдать нарушение закона.

Единственно достойный и, как правило, плодо­творный путь предотвращения и разрешения эти­ческих и юридических конфликтов, которые мо­гут возникнуть в связи с гемотрансфузией, это достижение психологического контакта с боль­ными при взаимно уважительных многократных собеседованиях.

Врачам следует проникнуться уверенностью, что модернизация мышления врача не менее важ­на, чем модернизация оборудования.