Е. Скудность вторчного оволосения
Ж. Повышение артериального давления
З. Диарея.
2. Какие заболевания кроме гипогонадизма можно заподозрить у больного?
А. Ревматизм
Б. Цирроз печени
В. Гипертоническая болезнь
Г. Панкреатит.
Д. Пролактинома
3. Какие исследования необходимы для уточнения патогенеза гипогонадизма?
А. Уровень тестостерона крови
Б. Уровень ФСГ
В. Уровень ЛГ
Г. Уровень эстрадиола
Д. АЛТ и АСТ
Е. Пролактин
З. Содержание щелочной фосфатазы крови
И. Уровень билирубина
К. Содержание мочевой кислот
Л. УЗИ органов брюшной полости.
Больному провели обследование:
Уровень тестостерона - 8 нмоль/л (10 - 35 нмоль/л);
Уровень ЛГ - 40 ЕД/л (5 - 20 ЕД/л);
Уровень ФСГ - 45ЕД/л (5 - 20 ЕД /л);
Уровень эстрадиола - 230 пкмоль/л (меньше 180 пкмоль/л);
С-реактивный белок ++;
билирубин - 29 мкмоль/л (3,4 - 22);
щелочная фосфатаза - 140 мЕ/л (38-126 мЕ/л.)
4. Какой патогенез гипогонадизма у пациента?
А. Первичный
Б. Вторичный
5. Какие соматические заболевания привели к развитию гипогонадизма?
Объясните патогенез.
Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,
профессор Г.Х. Мирсаева
ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Итоговая государственная аттестация 2013-2015 г.г.
Ординатура. Специальность «Эндокринология»
II этап. «Практические навыки»
ЗАДАЧА № 6
Больной К., 25 лет, обратился к эндокринологу по поводу снижения потенции, бесплодия. Женат 3 года.
При осмотре: рост – 187 см., масса тела – 72 кг, Кожные покровы обычной влажности, оволосение на лице скудное, на лобке по женскому типу. Двухсторонняя истинная гинекомастия. Выделение из молочных желез отсутствует. Диспропорциональное увеличение длины конечностей. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Яички маленькие, плотные. Пенис уменьшен в размерах.
1. Какое заболевание можно заподозрить? Выберите:
А. Синдром Клайнфельтера
Б. Первичный гипогонадизм
В. Вторичный гипогонадизм
Г. Синдром Нунана.
2. Какие дообследования необходимо провести для уточнения диагноза?
А. Исследование полового хроматина
Б. Исследование кариотипа
В. УЗИ органов брюшной полости
Г. УЗИ органов малого таза
Д. Исследование соматотропного гормона
Е. Исследование тестостерона
Ж. Биопсия гонад
З. Проба с хориогонином
И. Анализ спермы
К. Консультация уролога
Л. Исследование пролактина
М. Исследование фоликулостимулирующего гормона
Н. Исследование лютеинезирующего гормона
О. МРТ черепа
3. Подберите данные обследования, соответствующие вашему диагнозу.
А. Синдром Клайнфельтера
Б. Первичный гипогонадизм
В. Вторичный гипогонадизм
а – кариотип 47 ХХУ
б – кариотип 46 ХУ
в – ФСГ снижен
г – ЛГ снижен
д – ФСГ повышен
е – ЛГ повышен
ж – пролактин повышен
з – пролактин в норме
и – тестостерон снижен
к – эстрадиол повышен
л – на R-грамме черепа увеличение размеров турецкого седла, спинка
его разрушена
м – азооспермия
н – снижение подвижностисперматозоидов
о – половой хроматин 20 %
п – половой хроматин
4. Выберите пробу для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипогонадизма:
А. С хорионическим гонадотропином
Б. С тиротропином
В. С гонадолиберином
5. Выберите подходящее в данном случае лечение.
А. Заместительная терапия андрогенами
Б. Комбинированное лечение андрогенами и хорионическим гонадотропином
В. Короткие курсы хорионическим гонадотропином в небольших дозах.
Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,
профессор Г.Х. Мирсаева
ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Итоговая государственная аттестация 2013-2015 г.г.
Ординатура. Специальность «Эндокринология»
II этап. «Практические навыки»
ЗАДАЧА № 7
Больная З., 55 лет, жалуется на сердцебиение, одышку при ходьбе, слабость в ногах (очень трудно поднимается по лестнице), боли в области сердца, беспокойный сон, расстройство стула (наклонность к поносам), жажду, повышенный аппетит, снижение веса тела. Больна около года. При обращении к участковому терапевту впервые выявлена мерцательная аритмия, по поводу которой лечилась в кардиологическом отделении без заметного улучшения. Принимала рибоксин, кордарон внутрь, строфантин - внутривенно.
Из анамнеза выяснено, что ревматизмом не страдала, артериальное давление начало повышаться последний год. Вредных привычек нет: не курит, алкоголь не употребляет.
ОБЪЕКТИВНО: Рост - 165 см, масса тела - 50 кг. Кожа теплая, влажная. Пастозность голеней. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца различной звучности. Мерцательная аритмия. ЧСС - 132 ударов в минуту, пульс - 118 ударов в минуту, АД - 160/75 мм. рт.ст. Щитовидная железа не увеличена, перешеек пальпируется. Симптомы Грефе, Кохера - отрицательные. Симптом Мари - положительный. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена.
1. Перечислите наиболее частые причины мерцательной аритмии.
2. При каком заболевании наблюдается симптом Мари? Выберите.
А. Сахарный диабет
Б. Гипотиреоз
В. Тиреотоксикоз
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
А. «С»- реактивный белок
Б. Эхокардиография
В. Уровень свободного тироксина крови
Г. Уровень тиреотропного гормона в крови
Д. Уровень альдостерона в крови
Е. Йодпоглотительная функция щитовидной железы
Ж. УЗИ щитовидной железы.
4. Вероятный диагноз. Какие из ниже перечисленных анализов соответствуют Вашему диагнозу? Выберите.
А. «С»- реактивный белок - отрицательный
Б. Эхокардиографических признаков порока сердца нет