Е - остеопороз костей, образующих сустав

4. Какой симптом позволяет оценить состояние шейного отдела

позвоночника?

А - с. Шобера

В - с. Отта

С - с. подбородок - грудина

Д - с. Кушелевского 1

Е - с. Томайера

5. Какой симптом указывает на поражение поясничного отдела

позвоночника?

А –с. Отта

В - с. Кушелевского 1

С - с. Кушелевского 111

Д - с. Шобера

Е - с. Форестье

6. Что указывает на механический ритм болей в суставах?

А - утренняя скованность и боли в течение всего дня

В - усиление болей во второй половине ночи и

уменьшение после начала движения

С - усиление болей после физической нагрузки и

уменьшение в покое

Д – уменьшение болей после физических упражнений

Е - боли, возникающие при определенных положениях больного

7. Какие образования характерны для артроза дистальных

межфаланговых суставов кистей?

А - тофусы

В - узелки Гебердена

С – узелки Бушара

Д - ревматоидные узелки

Е - ревматические узелки

8. Укажите выявленный симптом, указывающий на наличие жидкости в

коленном суставе?

А – с –м Рейно

В - с-м боллотирования

С – с-м гусиной шеи

Д – с-м Шобера

Е – с-м Отта

9.Симптом Кушелевского-11 используется для выявления поражения

А – грудного отделе позвоночника

В – поясничного

С – шейного

Д – тазобедренных суставов

Е – крестцово – подвздошных сочленений

10. Походка Тренделенбурга характерна для поражения :

А – поясничного отдела позвоночника

В – коленных суставов

С – т/бедренных суставов

Д – крестцово-подвздошных сочленений

Е – голеностопных суставов

Ситационные задачи к теме: Обследование опорно-двигительглшл аппарата

Задача 1.

Больная 60 лет, повышенного питания, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, в коленных, голеностопных суставах, суставах стоп и кистей. Боли усиливаются к концу дня после физической нагрузки, уменьшаются к утру. При осмотре – узелки у основания концевых фаланг пальцев, болезненные при пальпации. Пальпация коленных суставов: в области левого коленного сустава выявляется синовит, в этом же суставе - ограничение объема движений. На рентгенограмме коленных суставов и кистей – выявляется сужение суставных щелей.

1.Укажите характер болей в суставах, которые испытывает больная?

2. Дайте название узелкам, выявленных у больной в области

дистальных межфаланговых суставов кистей.

3. Какие еще рентгенологические признаки характерны для этого

поражения суставов?

Задача 2

У 53 летнего мужчины после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, повысилась температура тела до 38гр При осмотре выявлена припухлость 1-го плюснефалангового сустава стопы, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к большому пальцу вызывает резкое усиление боли

1. Какой лабораторный показатель имеет наибольшее значение для этого заболевания

2. Как называются узелки, появляющиеся при этом поражении суставов и их типичная локализация

3. Какая диета провоцирует обострение этого заболевания.

Задача 3

45 летняя женщина с длительным суставным синдромом и деформацией суставов кистей стоп. Начало заболевания характеризуется поражением мелких

суставов кистей и стоп- прежде всего плюснефаланговых и пястнофаланговых суставов. Боли в суставах наиболее интенсивные в первой половине дня и сопровождаются утренней скованностью. За 10 лет болезни –периоды обострений, при этом нарастали припухлость суставов, болезненность и ограничение подвижности и в других суставах. Появилась деформация пальцев кисти в виде «гусиной шеи», деформация кисти в виде «ласт моржа». В области локтевых суставов – узелки различной величины. Из системных проявлений наблюдались – атрофия межкостных мышц, лихорадка, анемия. В период обострения заболевания в анализе крови выявлялись признаки, отражающие воспалительный процесс.

1. Дайте названия узелкам, появившимся в области локтевых суставах

2. Назовите показатели клинического и биохимического анализа крови, отражающие обострение этого суставного синдрома.

3. Чем обусловлен симптом утренней скованности?

Задача 4.

У больной 45 лет после длительной ходьбы внезапно ночью появились очень сильные боли в 1 плюснефаланговом суставе, сопровождающиеся яркой гиперемией и припухлостью. Боли сопровождались ознобом, повышением температуры. Через 5 дней боли значительно уменьшились, температура нормализовалась, припухлость и гиперемия исчезли. Через год описанная клиническая картина повторилась, к тому времени появились боли в голеностопных суставах и коленных суставах. При исследовании коленные, голеностопные суставы отечные, горячие на ощупь, в области ушных раковин, в области больших пальцев стоп определяются округлые образования , через кожу которых просвечивает белого цвета содержимое.

1. Для какой патологии характерен выше описанный суставной

синдром ?

2. Укажите названия выявленным узелкам в области суставов и ушных

раковин

3. Оцените характер болей в суставах

Задача 5

Больная в возрасте 9 лет перенесла хорею, а 11 лет – впервые диагностирован митральный порок сердца. В возрасте 20 лет у больной , после перенесенной

ангины через 2 недели появились боли в коленных и локтевых суставах, затем плечевых. Боли носили летучий характер, отмечалась припухлость и болезненность при движениях в этих суставах. Температура - 37.8. Кожа над суставами – горячая.. После назначения соответствующего лечения через 2 недели суставные проявления полностью исчезли.

1. Для какого заболевания характерен указанный в задаче суставной

синдром?

2. Типична ли деформация суставов при хроническом течении этого

заболевания.?

3. Укажите этиологическую причину появившегося суставного синдрома, и как ее доказать при лабораторном исследовании

Задача 6.

1. Какой положительный симптом указывает на сакроилеит?

2. Какие симптомы можно выявить, указывающие на поражение грудного отдела позвоночника ?

3. Какие внешние признаки можно выявить у больного при длительном течении этого заболевания?

Ответы на представленные тесты и задачи.

Тесты: 1- С, 2 – Д, 3 – А, 4 – С, 5 – Д, 6 – С, 7 – В , 8 – В , 9 – В , 10 – Е , 11- С .

Задачи:

№1 : 1- Воспалительный, 2 – Узелки Гебердена, 3 – Остеопороз, узуры, подвывихи

№2 : 1- Мочевая к-та в крови, 2 – Тофусы, 3 – Диета, содержащая белки, алкоголь

№3 : 1- ревматоидные, 2 – С-реакт. белок, ревматоидный фактор, 3 – Отечность

околосуставных тканей вследствие воспалительного процесса

№4 :1- Подагра, 2 – Остеопороз, узуры, кисты в костях, вторичный артроз,

3- Воспалительный ритм болей

№5 : 1- Ревматическая лихорадка, 2 – нет, 3 – Гемолитический стрептококк гр. А, посев крови, мазок из зева, в крови – АСЛ-О.

№6 : 1- С-м Кушелевского, 2 – С-м Отта, 3 – Поза «просителя», сколиоз

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Интегрированная система целей изучения дисциплин специальности 040100 «Лечебное дело». М., 2005, 112 с.

2. Квалификационная характеристика выпускника-врача по специальности 040100 «Лечебное дело». М., 2004, 10 с.

3. htt://www.shef.ac.uk/%7edme/cd/coursemap.htm

4. htt://www Medical School /Ross University School of Medicine

5. Болонский Процесс. Медицинское образование и цели Болонского процесса. Сайт ММА в Интернете.

[1] Оценка кислотопродуцирующей функции желудка в единицах pH Е. Ю. Линар, 1968; Ю. Я. Лея, 1971. Приведено по А. В. Охлобыстину “Использование внутрижелудочной pH-метрии в клинической практике. Метод. рекомендации для врачей. М. 1996 ”

[2] П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко “Краткое формулярное руководство по гастероэнтерологии и гепатологии.

М. 2003 г.”

[3] П. А. Кольцов, А. И. Шатихин “Практическая гастроэнтерология”, М. 1994 г.

[4] Кондракова О. А. Бабин В. Н. Грубова Е. А. и др. “Комплексная оценка микроэкологических и функциональных нарушений толстого кишечника для обеспечения этиотропной терапии”. Пособие для врачей: М. 2003.