С- пирогенное действие пуриновых оснований, высвобожденном при массивном распаде незрелых лейеоцитов

Д- все факты имеют значение

Е- увеличение основного обмена вследствии избытка гормонов щитовидной железы

5. Дайте определение понятию гематокрит.

А- % отношение оформленных элементов крови к объему плазмы

В- % отношение объема плазмы к объему форменных элементов

С- % отношение кол-ва эритроцитов к кол-ву всех форменных элементов

Д- % отношение кол-ва эритроцитов к кол-ву лейкоцитов

Е- % отношение тромбоцитов к кол-ву эритроцитов

6. Какая аускультативная картина характерна для анемии?

А- ослабление 1 тона на верхушке сердца

В- систолический шум на аорте

С- систолический шум на верхушке

Д- ритм галопа

Е- А+В

7. Укажите симптом выявляющийся при заболеваниях органов кроветвор.

А- Мюссе - Георгиевского

В- Кушелевского

С- Кончаловского – Римпеля - Лееде

Д- Аддисона - Бирмера

Е – (С+Д)

Задача №4.

Больная С. 35 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головок-

ружение. В течение последних 5 лет неодолимое желание есть мел. Из анамнеза

выявлено, что у больного выраженная менорагия /120 мл крови /ежемесячно /

норма 35-40 мл/

1. О какой патологии следует думать:

А. Вит В₁₂ – дефицитная анемия

В. Эритремия

С. постгемморагическая анемия

Д. Острый лейкоз

Е. Болезнь Верльгофа

2. Определение цвета кожных покровов при данной патологии:

А. Бледность кожи сочетается с желтоватым оттенком

В. Бледность кожи сочетается с бледностью конъюнктив

С. Акроцианоз

Д. Диффузный цианоз

Е. С + Д

3. Укажите наиболее характерный признак при аускультации сердца при данной патологии

А. Пансистолический шум на верхушке

В. Систолический шум на аорте

С. короткий убывающий систолический шум на верхушке

Д. систолический шум проводится в левую подмышечную область

Е А+Д

4. Патогномоничный признак для данного заболевания:

А. Увеличение содержания сыворочного железа

В. Увеличение содержания трансферрина

С. Увеличение ферритина

Д. Увеличение конъюгир. билирубина

Е снижение содержания сывороточного железа

5. Какие проявления характерны для гиперспленизма

А. анемия

В. эритроцитоз

С. тромбоцитопения

Д. лейкопения

Е А+С+Д

6. Какое из осложнений характерно для острого лейкоза

А. аритмии

В. венозные тромбозы

С. кровотечение

Д. Экспираторная одышка

Е. Портальная гипертензия

7. Какой признак отличает острый миелобластолейкоз от хронического миелолейкоза:

А. Увеличение селехзенки

В. увеличение печени

С. гемороалогический синдром и анемия в начале заболевания

Д. Отсутствие в лейкограмме переходных форм между бластами и зрелами гранулоцитами

Е. Увеличение лимфатических узлов

Задача №5

Больная 56 лет 3 недели назад перенесла приступ острых болей в левом подреберье,

усиливающихся при глубоком дыхании. В течении 4,5 лет отмечается тяжесть в

левом подреберье, слабость, потливость, субфебрилитет, похудание. При осмотре:

пониженного питания, кожа бледная чистая. Увеличение лимфоузлов незначительно.

Поколачивание по костям болезненно. Пальпируется плотная болезненная

печень 13*12*10 см (по Курлову). Селезенка выступает из подреберья на 8 см

безболезненная 12*18.

1. Ваш диагноз:

А. Хронический гепатит

В. хронический лимфолейкоз

С. цирроз печени

Д. Хронический миелолейкоз

Е. Гемолитическая анемия

2. С чем связан, наблюдавшийся у больного болевой приступ:

А. Инфарктом селезенки

В. растяжением капсулы селезенки из-за портальной гипертензии

С. гиперсленизмом

Д. В+С

Е. С амилаидозом селезенки

3. Какие изменения можно ожидать в анализах крови больного:

А. Увеличение базофилов

В. увеличение моноцитов

С. увеличение эритроуцитов

Д. Увеличение лимфоцитов

Е. Снижение СОЭ

4. В чем причина субфеблитета у больного:

А. Пирогенное действие

В. усиление основного обмена вследствие эндокринных нарушений

С. пирогенное действие продуктов распада лейкоцитозов

Д. Пирогенное действие продуктов распада гепатоцитов

Е. Все признаки соответствуют

5. Дайте определение понятия ретикулоциты:

А. Эритроциты различных размеров

В. эритроциты различной формы

С. полихромтофильные недозрелые эритроциты

Д. Крупные гиперхромные эритроциты с ядром

Е. Эритроциты с базофильной зернистостью

6. Для какой патологии характерна:

А. Анемия Аддисона-Бирмера

В. острый лейкоз

С. гемолитическая анемия

Д. лимфогрануломатоз

Е. Болезнь Верльгофа

7. Укажите симптом, характерный для болезни Вакеза

А. Шум волчка

В. шаткая походка

С. пикацизм

Д. эритромелагия

Е. Койлонихя

Задача №6

Больная 56 лет жалуется на головокружение, шум в ушах, одышку, сердцебиение,

жжение в кончике языка, иногда поносы. При осмотре кожа и склеры бледные,

умеренно желтушные, сосочки языка сглаженные. Печень и селезенка умеренно

увеличены.

1. О какой патологии следует думать

А. Железодефецитная анемия

В. гемолитическая анемия

С. В₁₂ дефецитная анемия

Д. Хронический гепатит

Е. лимфогрануломатоз

2. Каково происхождение желтухи:

А. Токсическое поражение печени

В. закупорка камнем общего протока

С. разрастание грануляционной ткани в печени

Д. Пониженная осмотическая резистентность

Е. Некроз гепацитов эритроцитов

3. Какой из симптомов патогноичен для описанной патологии

А. Мучительный кожный зуд

В. телеангиэктазии

С. симптом Купермана

Д. Хонтеровский глоссит

Е. Росслимо-Бехтерева Пламмер-Винсана

4. Укажите наиболее вероятную причину при возникновении данного заболевания:

А. Язвенная болезнь желудка

В. язвенная болезнь 12-перстной кишки

С. возраст больных не имеет значения

Д. Аутоантитела к слизистой оболочки желудка

Е. Гиперацидный гастрит

5. Укажите симптом характерный для болезни Вакеза:

А. Ппикацизм

В. Шаткая походка

С. Хонтаревский глоссит

Д. Желтуха с лимонным оттенком

Е. Эритромелалгия

6. Что наиболее характерно для острого лейкоза:

А. Парастезия по типу «носок и перчаток»

В. Лейкемический провал

С. Сдвиг в формуле белой крови влево

Д. Эритромелалгия

Е. Постоянная субфебрильная температура

7. Какие симптомы характерны для болезни Вакеза:

А. Спазм периферических сосудов

В. Увеличение объема циркулирующей крови

С. Относительное преобладание эритроцитов в объеме крови

Д. Повышение вязкости крови

Е. Все симптомы

Задача№7

Больная 50 лет обратилась к врачу по поводу припухлостей в подмышечных областях размером с куриное яйцо. При расспросе выявлены: быстрая утомляемость, кожный зуд, субфебрильная температура. Объективно: кожа бледная, со следами расчесов с участками гиперемии и инфильтрации. Миндалины увеличены, в подмышечных и паховых областях пальпируются увеличенные до размеров грецкого ореха, эластичной консистенции, безболезненные не спаянные между собой и с кожей лимфоузлы. Размеры печени по Курлову 12*10*8, селезенка 10*8, безболезненная.

1. О каком заболевании идет речь?

А. Анемия Аддисона-Бирмора

В. Сахарный диабет

С. Лимфогранулематоз

Д. Острый лейкоз

Е. Хронический лимфолейкоз

2. Какой гематологический симптом патогномоничен для описанной патологии?

А. Лейкемический провал

В. Клетки Березовского-Штернберга

С. Мегалобласты

Д. Тени Боткина-Гумпрехта и лимфоидная метаплазия костного мозга

Е. Гиперлейкемия

3. Какой из симптомов описан в задаче?

А. Эритема ладоней

В. Лейкемическая лимфодермия

С. Эритромелалгия

Д. Пальцы в виде барабанных палочек

Е. Ксантомы

4. Патогенез данного заболевания обусловлен:

А. Нарушением функциональной активности нейтрофилов

В. Нарушение активности макрофагов

С. Нарушение активности тканевого иммунитета

Д. А.+В

Е. Нарушение функциональной активности гуморального иммунитета

5. Какие положения, касающиеся перницитозной анемии, правильные?

А. Чаще встречается в молодом возрасте

В. Сопровождается увеличением прямого билирубина

С. Редко носит наследственный характер

Д. В основе лежат аутоиммунные нарушения

Е. Часто осложняется синдромом нарушенного восполнения

6. Для какого заболевания характерна атактическая походка?

А. Железодефецитная анемия

В. Лимфогранулематоз

С. Болезнь Бехтерева

Д. Анемия Аддисона-Бирмера

Е. Подагра

7. Для какой патологии системы крови характерен кожный зуд?

А. Гемолитическая анемия

В. Острый лейкоз

С. А+В

Д. Болезнь Верльгофа

Е. Лимфогранулематоз

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Задача № 1

1. – В

2. – Д

3. – Д

4. – Е

5. – В

6. – С

7. – Д

Задача № 2

1. - В

2. - В

3. - В

4. - Е

5. - В

6. - Д

7. - Е

Задача № 3

1. – Е

2. – С

3. – А

4. – А

5. – А

6. – Е

7. – С

Задача № 4

1. – С

2. – А

3. – Е

4. – В,Е

5. – Е

6. – С

7. – Д

Задача № 5

1. – Д

2. – А

3. – А

4. – С

5. – С

6. – А

7. – Д

Задача № 6

1. – С

2. – Д

3. – Д

4. – Д

5. – Е

6. – В

7. – Е

Задача № 7

1. – Е

2. – Д

3. – В

4. – Е

5. – С,Д

6. – Д

7. – Е

ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ

Фамилия___________________________________Имя_____________________

Отчество__________________________________ Возраст__________________

Профессия__________________________________________________________

Отделение _________________________________Палата

1.Распрос больного

Жалобы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез заболевания__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II.Осмотр

1. Окраска кожных покровов: бледная, желтушная, хлоротичная, плеторичная (нужное подчеркнуть)

2. Осмотр полости рта: лакированый язык, воспаление по краям и на кончике с наличием афт, некротические и гангренозные изменения, глоссалгия (нужное подчеркнуть).

III.Выявление симптома оссалгии при покалачивании по плоским итрубчатым костям (выявить наличие болей в костях) _______________________________________________________________________________________________________________________________________

IV.Печень и ее размеры по Курлову_________________

V.Селезенка (длинник и поперечник)_______________

VI.Лабораторные данные:

1. Показатели гемограммы:

Эритроциты ___________________________, Нв ________________________ ,

Цв. Показатель ____________________, лейкоциты ______________________ ,

Сегментоядерные_________________, палочкоядерные __________________ ,

Юные ___________________________, лимфоциты ______________________,

Моноциты _________, Эозинофилы ________________, СОЭ ______________,

Ретикулоциты ____________, Анизоцитоз (есть, нет), пойкилоцитоз (есть, нет), тельца Жолли ( есть, нет), кольцаКебота (есть, нет), клетки Гумпрехта (есть, нет), лимфобласты (есть, нет), миелобласты (есть, нет), hiatus leucaemicus (есть, нет), тромбоциты ________, длительность кровотечения по Дуке ________, свертываемость крови _________, индекс ретракции _______,

Свободный билирубин крови _________, уробилин мочи _________________,

Стеркобилин кала __________________________________________________,

2. Другие лабороторные показатели _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VII .Функциональные пробы:

1.Симптом Кончаловского – Румпель – Лееде (есть, нет)

2.Симптом Коха (есть, нет)

3.Симптом Гесса (есть, нет)

4.Симптом Кожевникова (есть, нет)

VIII.Инструментальные методы исследования

1. Данные УЗИ селезенки ____________________________________________

2. Данные сканирования селезенки _____________________________________

___________________________________________________________________

3. Данные УЗИ печени ___________________________________________________________________4. Данные сканирования печени ______________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ :

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обследовал студент ____________

_____________________________

______________________ группы

« ____» _______________ 200 год

Глава 8

Обследование эндокринной системы и обмена веществ

СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГИПЕРГЛИКЕМИИ.

Симптомы	Характеристика симптома, метода выявления	Патогенез
ЖАЛОБЫ:
Полидипсия-жажда.	Количество выпиваемой жидкости более 2 литра в сутки.	При повышении осмолярности крови (из-за гипергликемии) наступает клеточная дегидратация, возбуждается центр жажды.
Полиурия.	Количество выделяемой мочи 2,5 — 3 литра в сутки.	Результат избыточного приема жидкости, а также выхода жидкости во внеклеточное пространство.
Полифагия.		Компенсация преобладания процессов катаболизма.
ОСМОТР:
Снижение массы тела при диабете 1-го типа.	Масса тела меньше индивидуальной нормы.	Преобладание липолиза.
Повышение массы тела при диабете 2-го типа.	Масса тела больше индивидуальной нормы.	Преобладание липогенеза.
Локальная липодистрофия (инсулиновая).	Участки атрофии подкожно-жировой клетчатки в области бедер, живота.	В месте введения инсулина атрофия подкожно-жировой клетчатки.
Сухость кожи и снижение ее тургора.	Собранная в складку кожа расправляется медленно.	Следствие клеточной дегидратации.
Шелушение, трофические изменения, язвы.	Чаще на нижних конечностях, голенях, стопах.	Результат диабетической микроангиопатии.
Рубиоз.	Покраснение лица.	Расширение капилляров.
Липидоз, ксантоматоз.	Чаще в области век, склеры.	Нарушение липидного обмена.
Фурункулез, микоз	Инфекционно-микробные пора- жения кожи.	Снижение иммунологической реактивности, изменение Р_Нкожи.
Атрофия мышц.		Снижение синтеза белка.

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Частые пневмонии, бронхиты, гнойные заболевания легких.		Снижение иммунологической реактивности.
ИЗМЕНИНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Симптомы ИБС, атеросклероза.	Коронарные боли, характерные изменения ЭКГ, ЭХОКГ, симптомы недостаточности кровоснабжения головного мозга, конечностей.	Макроангиопатия, развивающаяся на фоне нарушения липидного обмена.
ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Анорексия, тошнота, боли в животе.	Жалобы возникают при значительном повышении сахара крови.	Возникают при ацидозе в результате декомпенсации заболевания.
Симптомы язвенного поражения желудка, энтероколит.	Жалобы, подтвержденные с помощью инструментальных и лабораторных методов.	Поражение мелких сосудов желудка кишечника, дизбактериоз.
ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ГЕПАТО — БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.
Увеличение печени.	Выявляется перкуторно, пальпаторно, инструментально.	Стеатоз печени.
ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МОЧЕ-ВЫДЕЛИТЕЛЬНОИ СИСТЕМЫ.
Симптомы хронической почечной недостаточности.	Выявляется при осмотре, подтверждаются инструментально, лабораторно.	Результат микроангиопатии .
Пиелонефрит, пиелит, папиллит	Выявляются клинически, инструментально, лабораторно.	Снижение иммунологической реактивности.
ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ.
Потеря зрения.	Атрофия, отслойка сетчатки, кровоизлияния в сетчатку.	Ретинопатия—результат микроангиопатии.
Энцефалопатия.	Головные боли, снижение памяти, неадекватное поведение.	Результат микро- и макроангиопатии сосудов головного мозга.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА (САХАРНОГО ДИАБЕТА).

Степень тяжести	Критерии
Легкая степень	Уровень глюкозы крови нормализуется на фоне диеты с ограничением легкоусваиваемых углеводов, нет осложнений заболевания.
Средняя степень	Уровень глюкозы крови нормализуется на фоне приема гипогликемических средств, отсутствуют осложнения сахарного диабета (коматозные состояния, проявления микро- и макроангиопатии).
Тяжелая степень	Имеются поражения органов-мишеней, симптомы микро- и макроангиопатии, коматозные состояния в анамнезе, наличие других осложнений.

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОМ СИНРОМЕ.

Признаки	Диабетическая кома	Гипогликемическая кома
Предвестники	Слабость, рвота, сухость во рту, полиурия.	Ощущение голода, дрожь, потливость.
Развитие комы	Постепенное.	Быстрое.
Особенности предкоматозного состояния.	Постепенная потеря сознания	Возбуждение, переходящее в сопор и кому.
Дыхание	Куссмауля.	Нормальное.
Кожа	Сухая, тургор снижен.	Влажная, тургор нормальный.
Язык	Сухой с налетом.	Влажный.
Тонус глазных яблок	Понижен	Нормальный или повышен.
Гликемия	Высокая	Низкая
Глюкозурия	Высокая	Нет
Кетонемия, кетонурия	Есть	Нет

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГИПЕРТИРЕОЗА.

Симптомы.	Клинические проявления.	Патогенез симптомов
ЖАЛОБЫ:
Похудание.	Снижение массы тела на 10 % и более.	Влияние тиреоидных гормонов на все виды обмена: стимуляция гликолиза, гликонеогенеза, катаболизм белка, усиление утилизации жира из депо.
Слабость	Объективизируется с помощью динамометра.	Токсическая миопатия.
Повышение температуры	Чаще субфебрилитет по вечерам.	Повышение основного обмена.
ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ:
Теплая кожа.	Повышение температуры тела.	Повышение основного обмена.
Гипергидроз.	Влажные ладони, повышена потливость.	Повышение тонуса симпато-адреналовой системы.
Увеличение щитовидной железы.	1-я степень – "толстая шея" 2-я степень – зоб больших размеров.	Гиперплазия фолликулов щитовидной железы, повышение васкуляризации стромы, разрастание эпителия.
Экзофтальм – пучеглазие;	Увеличение выстояния глазного яблока над глазницей. Определяется с помощью экзофтальмометра Гертля (в норме расстояние =12-14 мм.).	Отек ретробульбарной клетчатки в результате скопления в ней мукополисахаридов.
Дельримпля	Глазные щели широко раскрыты.	Обусловлено экзофтальмом.
Грефе	Отставание верхнего века при взгляде вниз.	то же
Кохера	Некоординированные, быстрые сокращения верхнего века при взгляде вниз.	Нарушение тонуса глазных мышц, поражение ядер глазодвигательных нервов, повышение активности симпато-адреналовой системы.
Мебиус	Нарушение конвергенции
Штельвага	Редкое мигание.
Элиинека	Пигментация век.	Гиперпродукция пигмента интермедина.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЯЛЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Увеличение частоты дыхания.	ЧД более 18 за 1 минуту.	Нарушение центральной регуляции и миопатия дыхательных мышц
Снижение ЖЕЛ	Определяется с помощью спирографии.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Тахикардия	ЧСС более 90 в мин. во время сна.	Токсическое действие тиреоидных гормонов на миокард.
Повышение ударного объема сердца	Определяется инструментально с помощью ЭХОКГ и других методов.	Нарушение центральной регуляции и повышение тонуса симпато-адреналовой системы.
Увеличение пульсового давления.	Систолическая артериальная гипертензия.
Экстрасистолия.	Ощущение перебоев в работе сердца. Подтверждается с помощью ЭКГ.
Мерцательная аритмия.		Характерна для тяжелого тиреотоксикоза с признаками дистрофии миокарда.
Недостаточность кровообращения	Выявляется клинически. Подтверждается инструментально.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ГЕПАТО-БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.
Неустойчивый стул	Поносы, дефекация чаще 2 раз в сутки.	Усиление перистальтики и снижение функции пищеварительных желез.
Рвота, приступы болей в животе.
Кровоточивость.	Гиповитаминоз С	Дистрофия печени под действием тиреоидных гормонов.
Ангулярный стоматит.	Гиповитаминоз В₁	Дистрофия печени под действием тиреоидных гормонов.
Гепатомегалия	Выявляется перкуторно, пальпаторно, инструментально.
Периферические отеки.		Диспротеинемия в результате нарушения функции печени.
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Жалобы на раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности.		Токсическая энцефалопатия.
ОСМОТР:
симптом Мари	Тремор конечностей.
"симптом телеграфного столба"	Общий тремор.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТИРЕОТОКСИКОЗА

Критерии	Легкая	Средняя	Тяжелая
ЧСС	до 100 уд. в мин.	до 120 уд. в мин.	более 120 уд. в мин.
Потеря массы тела	до 10%	до 20%	до 30%
Симптомы поражения органов и систем (мерцание, недостаточность кровообращения и др.)	—	+	++
Поглощение J₁₃₁ через 2 часа через 4 часа чарез 24 часа	19 — 20% 17 — 28% 34 — 36%	менее 35% менее 40% менее 50%	более 40% более 45% более58%
Уровень общего тироксина	193,5 — 206,4 нмоль/л.	245 — 258 нмоль/л.	258 — 270 нмоль/л.

СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГИПОТИРЕОЗА.

Симптомы	Характеристика симптомов	Патогенез симптомов
Зябкость	Кожа холодная на ощупь, гипотермия.	Снижение основного обмена
Повышение массы тела	Увеличение массы тела более чем на 10 % за короткое время при прежней диете и двигательном режиме.
Запоры		Снижение моторики ЖКТ
Снижение зрения		Отек сетчатки.
ОСМОТР:
Плотные отеки подкожно-жировой клетчатки.	Не оставляют ямок при надавливании.	Отложение мукополисахаридов в подкожно-жировой клетчатке.
Отечность век и сужение глазных щелей.		то же
Грубый голос		Отек голосовых связок.
Увеличенный язык с отпечатками зубов		Отек языка.
Сухость кожи., гиперкератоз, ломкость волос и ногтей.		Нарушение всех видов обмена: белкового, липидного, углеводов, витаминов, в результате снижения уровня тиреоидных гормонов.
Симптом Бера	Ороговение и утолщение эпидермиса на коленях и локтях	то же
Симптом Хертога	Выпадение наружной 1/3 бровей.	то же
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Брадикардия.	ЧСС менее 60 уд. в мин.	Снижение тонуса симпато-адреналовой системы.
Гипотония.	Определяется с учетом индивидуальной нормы.
Признаки ИБС, атеросклероза.		Гиперлипидемия в результате снижения уровня тиреоидных гормонов.
СИМПТОМЫ ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Снижение аппетита, запоры, метеоризм.		Снижение желудочной секреции, снижение моторики ЖКТ и функции пищеварительных желез.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Сонливость, снижение интеллекта, резкое ухудшение памяти, депрессия, ипохондрия.		Дисгормональная энцефалопатия.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГИПОТИРЕОЗА.

Критерии	Легкая	Средняя	Тяжелая
Нарушения со стороны ЦНС.	+	++	+++
ЧСС в мин.	60 — 55	до 50	значительная брадикардия.
Артериальное давление	Нормальное	Гипотония умеренная	Гипотония сочетается с недостаточностью кровообращения, увеличением сердца и др. симптомами.
Общий тироксин.	Несколько снижен	Значительно снижен	Значительно снижен
Основной обмен снижен	15 — 20 %	20 — 40 %	40 — 60 %

СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА

(СИНДРОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА)

Симптом

Характеристики симптома, методика выявления

Патогенез симптомов

ЖАЛОБЫ:

Общая слабость		1. Катаболическое и антианаболическое действие избытка кортикоидных гормонов приводит к уменьшению мышечной массы 2. Гипокалиемия
Головная боль		Симптом обусловлен: 1. Артериальной гипертонией 2.Нарушением метаболизма и электролитными сдвигами при гиперкортицизме 3.Реакцией на физические дефекты
Боль в спине и конечностях. Паталогические переломы ребер, конечностей, позвоночника		Катаболическое действие глюкокортикоидов (ГК) приводит к уменьшению содержания в костях органического вещества и его компонентов, стимулирует резорбцию кальция из кости, уменьшение всасывания из кишечника кальция и фосфора
Нарушение половых функций	Олигоменорея, аменорея и бесплодие у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин, явление демускулинизации	Избыточный уровень ГК и андрогенов в крови, угнетение секреции гонадотропинов. Прямое влияние кортизона на клетки Лейдига и уменьшение содержания тестостерона

ОСМОТР:

Прогрессирующее ожирение	Масса тела больше индивидуальной нормы	Гиперпродукция кортизола вызывает повышение аппетита, повышается глюконеогенез, стимулируется секреция инсулина, снижается периферическая утилизация глюкозы
Перераспределение подкожно-жировой клетчатки (Кушингоидный тип)	Жир откладывается в области плечевого пояса, надключичных областей, лица ( «лицо матроны», матронизм), в области седьмого шейного позвонка («буйволиный тип» или «климактерический горбик»), в области живота, молочных желез	Механизм перераспределения неясен
Стрии – striae cutis distense	В области живота, плечевого пояса, бедер и ягодиц выявляются полосы багрово-красной или цианотичной окраски, длиной до 8 см и шириной до 2 см	В результате катаболизма белков, кожа истончена и легко ранима. Цвет обусловлен сосудами,расположенными под собственно кожей. Влияние оказывает также эритремия
Рубеоз	Румяное или красное лицо	Обусловлено эритремией
Гиперпигментация кожных покровов, особенно в местах трения кожи	Симптом «немытая шея», «грязные локти» и т.д.	Избыточное отложение меланина. Результат повышенной секреции АКТГ и β-липотропина
Гирсутизм – избыточное оволосение у женщин (при гиперкортицизме этот симптом выражен незначительно)	Рост волос на лице (усы, борода), на груди, на лобке по мужскому типу	Умеренное повышение образования андрогенов гиперплазированной корой надпочечников
Атрофия мышц	Симптом «скошенных ягодиц», худые конечности	Антианаболическое и катаболическое действие избытка кортикоидных гормонов

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

Нарушение ФВД

Уменьшение ДО, уменьшение ЖЕЛ, уменьшение дыхательного резерва

Недостаточная функция межреберных мышц, диафрагмы обусловлена стероидной миопатией

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

Артериальная гипертония	Чаще умеренная	Задержка Na, вызванная избытком кортизола, повышением активности ренин- ангиотеазиновой системы
Тахикардия	ЧСС >85в	Повышение активности катехоламинов
Акцент II тона на аорте		Результат АГ
Гипертрофия сердца		Результат АГ
Недостаточность кровообращения		Электролитно-стероидная кардиомиопатия + АГ

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

Симптомы хронической почечной недостаточности	Альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, никтурия, полиурия, азотемия, и др.	Обусловлены длительной артериальной гипертонией
Мочекаменная болезнь	Почечные колики	Избыточная секреция с мочой солей кальция

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ:

Повышенная кровоточивость	Положительный симптом «жгута» Тромбогеморрагический синдром	Повышение проницаемости стенки капилляров связано с катаболическим влиянием на нее кортизола
Эритроцитоз, повышение гемоглобина Лимфопения, эозинопения, гранулоцитоз		Повышение уровня андрогенов

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

Уменьшение роста Грудной кифоз	До 20 см	Снижение высоты тел позвонков Остеопороз
Атрофия мышц		Катаболическое и антианаболическое действие кортизола

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДРУГИХ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ:

Нарушение толерантности к глюкозе*	Через 2 часа после нагрузки глюкозой уровень глюкозы в плазме крови > 7,8 ммоль/л, но <11,1 ммоль/л	ГКС способствуют развитию гипергликемии, угнетая утилизацию глюкозы на периферии и повышая глюконеогенез
Явный сахарный диабет* (стероидный диабет)	Повышение уровня глюкозы в капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

Раздражительность, агрессивность, депрессия, расстройства сна и пр.

Степень выраженности симптомов соответствует степени гиперкортицизма

Избыток ГКС усиливает те состояния активности ЦНС, которые имели место на момент развития ГК. Нарушения психической деятельности связаны с нарушением образования β- эндорфинов и влиянием ряда ферментов, локализованных в клеткахЦНС

СИНДРОМ ГИПОКОРТИЦИЗМА

Симптом

Клинические проявления

Патогенез симптома

ЖАЛОБЫ:

Прогрессирующая мышечная слабость	Усиливается к концу дня. Вначале слабость возникает периодически, во время стрессовых ситуаций. По мере прогрессирования заболевания переходит в адинамию	Результат нарушения углеводного и электролитного обмена
Снижение аппетита		В результате снижения стероидных гормонов, а также диспептических явлений

ОСМОТР:

Снижение массы тела	Масса тела ниже индивидуальной нормы	В результате анорексии, дегидратации , а также диспептических явлений
Гиперпигментизация кожи, слизистых (при вторичной надпочечниковой недостаточности симптом не выявляется)	Появляется сначала в местах трения кожи, на открытых участках тела, сосках молочных желез, на слизистых щек, губ и др. В дальнейшем развивается генерализованная гиперпигментация	Избыток секреции АКТГ и - меланостимулирующего гормона
Витилиго на фоне гиперпигментации кожи	Участки демигментации кожи	Проявление аутоиммунного процесса
У женщин выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах		Снижение секреции андрогенов надпочечниками

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

Артериальная гипотония Пульс мягкий, малый, замедленный

Систолическое АД <=90 мм.рт.ст Диастолическое АД <=60 мм.рт.ст Оценивается пальпаторно

1. Нарушение регуляции тонуса сосудистой стенки в результате снижения уровня кортизола 2. снижение объема плазмы, ведущее к уменьшению ударного и минутного объема крови 3. Дегидротация и гипонатриемия, приводящие к уменьшению внеклеточной жидкости

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖКТ:

Тошнота, рвота, анорексия, запор, диарея

См. «Методы исследования желудочно-кишечного тракта»

Повышение секреции хлорида натрия в просвет кишечника

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ:

Нормохромная анемия Относительный лимфоцитоз Повышение содержания эозинофилов

См. «Методы исследования кроветворной системы»

Результат метаболических, электролитных и др. нарушений, вызванных снижением уровня кортизола

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ: