Метаболический нарушения при шоке. Необратимые изменения. Понятие «травматической болезни».

Шок (удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и других функций.

Метаболические нарушения возникают сразу после травмы из-за циркуляторных расстройств, изменений кислородного режима, расстройств нейроэндокринной регуляции. Особенно большую роль играют расстройства углеводного обмена, проявляющиеся избыточным образованием лактата. В норме его в крови 9-16 мг/% (0,99-1,77 ммоль/л), при шоке лактата может быть 24,3-30,6 мг/% (2,7-3,4 ммоль/л).

Поскольку шок проявляется нарастанием процессов катаболизма (процесс метаболического распада), в том числе катаболизма белков, важное значение может иметь определение креатин-креатинового индекса при шоке:

1. креатин + креатинин - в норме индекс = 1,0, при легком шоке = 1,5.

2. креатинин- при тяжелом = 2,0 и выше.
Шок особенно тяжело протекает у детей и лиц пожилого и старческого возраста

Необратимые изменения при шоке связанны с неконтролируемой воспалительной реакцией.

В норме одновременно с воспалением действуют и ограничивающие его механизмы. Однако если воздействие, вызывающее воспаление, очень сильное или длительное, то аутокринные клеточные реакции (Клетка-мишень сама является клеткой, генерирующей гормональный сигнал, те аутокринное действие клеток - самостимулирующее действие) и паракринные клеточные реакции (Действие гормона воспринимают соседние клетки) начинают развиваться по типу порочного круга. Активация эндотелиальных клеток ведет к синтезу молекул адгезии (молекул-сцепления) цитокинов (информационных молекул) . При шоке этот выброс становится чрезмерным и неконтролируемым. Адгезия нейтрофилов и макрофаговведет к их избыточной активации и выделению большого количества медиаторов воспаления.

Травматическая болезнь– это совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов и тканей, приводящих к нарушению гомеостаза.

В течение ТБ выделяются 4 периода.

1-й период (острый) - период острого нарушения жизненно важных функций.

-травматического шока или терминального состояния

- травматической комы при тяжелых повреждениях головного мозга

- дыхательная недостаточность при тяжелых повреждениях груди

- острой сердечной недостаточности при повреждении сердца. Он начинается сразу же после травмы и продолжается 6-12 ч в зависимости от тяжести травмы и эффективности лечебных мероприятий

2-й период - период относительной стабилизации жизненно важных функций. В этот период формальные показатели жизненно важных функций (АД, пульс, напряжение кислорода в крови, показатели крови) приближаются к нормальным значениям или отклоняются незначительно, но компенсация функций неустойчива, возможны срывы. Этот период

продолжается от 12 до 48 ч

3-й период - период максимальной вероятности развития осложнений.

В этот период создаются оптимальные условия для развития осложнений. Вследствие большой кровопотери, эндотоксикоза, ДВС-синдро-ма, системного воспалительного ответа во внутренних органах (легкие, сердце, селезенка, печень, кишечник, почки) сформировалисьмножественные очаги микротромбозов.

Особенно благоприятные условия для развития тяжелых осложнений создаются в легких.

4-й период ТБ - период полной стабилизации жизненно важных функций. В этот период все показатели жизненно важных функций восстанавливаются до нормальных значений или близких к ним. Временных параметров для этого периода не существует.

Общие принципы лечения шока

Шок (удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и других функций.

В эректильной фазе шока (наблюдается возбуждение нервной, симпатоадреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, сердечно-сосудистой систем и повышение системного артериального давления)

• необходима первичная обработка места травмы с соблюдением правил асептики и антисептики
• остановка кровотечения
• снижение болевой импульсации путем новокаиновой блокады
• применения аналгетиков --- уменьшение болевого и эмоционального компонентов стресса, уменьшение вовлечения кардиального и сосудодвигательного центров и нивелирование выраженности расстройств системной гемодинамики и микроциркуляции.

В торпидной фазе шока лечение направлено на восстановление объема циркулирующей крови (переливание крови, плазмы или плазмозаменителей), системного артериального давления, микроциркуляции, эндокриннообменных расстройств, нормализацию кислотно-основного равновесия, функции нервной системы, дыхания, сердца, почек. Переливание плазмо- и кровезаменителей обеспечивает увеличение венозного возврата крови к сердцу, повышение ударного и минутного объема сердца --- нормализацию системного артериального давления.

Использование вазоактивных веществ (повышает общее периферическое сопротивление, увеличивает ударный и минутный объемы кровообращения и нормализует системное артериальное давление).

Наличие резко выраженной гипоксии требует назначения антигипоксантов (корректор микроциркуляции).

Используют гормоны. Глюкагон (увеличение минутного объема сердца и системного артериального давления), Глюкокортикоиды (компенсируют надпочечниковую недостаточность, стабилизируют мембраны клеток, предотвращая поступление ферментов в кровь, снижают уровень вазоактивных веществ).