Характеристика функциональная

• Нарушение мембранного пищеварения (дисахаридная недостаточность).

• Нарушение всасывания электролитов, воды, витаминов, белков, жиров, углеводов.

• Нарушение моторной функции

Клиническая

• Степень тяжести синдрома нарушения всасывания.

• Течение: редко, часто рецидивирующее.

• Фазы болезни: обострение, ремиссия.

• Осложнения: солярит, неспецифический мезаденит

ПАТОГЕНЕЗ. двигательные расстройства кишечника и нарушение барьерной функции его стенки. Повреждение барьерного слоя приводит к снижению активности мембранных ферментов, иммунологического гомеостаза, микроциркуляции, к изменениям кишечной микрофлоры. В основе ХЭ лежит нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки. Ворсинки становятся короче и атрофируются, крипты склерозируются или подвергаются кистозному расширению.

повреждение слизистой оболочки толстой кишки в результате длительного воздействия механических, токсических, аллергических факторов. В патологический процесс вовлекается нервный аппарат кишечника, что приводит к нарушению двигательной и секреторной функции толстой кишки и усугубляет трофические расстройства в кишечной стенке. Возникает вторичная ферментопатия. Все это приводит к развитию кишечной диспепсии

КЛИНИКА

Колит

1. Болевой синдром — боли локализуются по ходу толстого кишечника, значительно реже — вокруг пупка. Характер разнообразный — тупые,

ноющие, иногда приступообразные спастического типа или распирающие. уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после приема спазмолитиков, применения тепла. Боли усиливаются после приема грубой пищи жирных блюд, алкоголя, газированных напитков.

распиранием.

2. Нарушение стула может быть неоформленный, жидкий, реже — кашицеобразный с примесью слизи. Характерны позывы на дефекацию сразу после приема пищи. Могут быть запоры, сменяющиеся на 1—2 дня частой дефекацией с отделением первоначально твердого а затем жидких, пенистых, бродильных, зловонных каловых масс

3. Диспептический синдром тошнота, снижение аппетита, неприятный металлический привкус во рту.

4. Астено-невротический

При объективном исследовании — язык обложен серовато-белым налетом. Пальпация болезненна по ходу толстого кишечника, часто пальпируются спазмированные и расширенные участки толстого кишечника.

Местный энтеральный синдром.

метеоризмом, болью в животе, преимущественно в средней его части, вздутием живота (живот имеет форму колпака), громким урчанием, поносом, реже запором, либо их чередованием.

Стул обильный кашицеобразный, 3—6 раз в сутки; кал светло-желтый

Общий энтеральный синдром.

развитием синдрома мальдигестии и синдрома мальабсорбции в тонком кишечнике.

Синдром мальабсорбции — нарушение всасывательной способности кишечника. Жалобы больных чрезвычайно разнообразны:

• астено-вегетативные

• функциональный демпинг-синдром — после приема богатой углеводами пищи отмечается потливость, дрожание рук, сердцебиение.

• поражение кожи и ее придатков — сухая, шелушащаяся, бледная или сероватого цвета, тургор и эластичность ее снижены, пигментные пятна на лице, шее, ногти ломкие, тусклые, иногда по типу «часовых» стекол.

При синдроме мальабсорбции нарушаются все виды обмена. Нарушение обмена электролитов:

• гипокальциемия: повышенная нервно-мышечная; боли в мышцах; положительный симптом Хвостека Труссо

• гипокалиемия, гипонатриемия: слабость и боли в мышцах, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота; нарушение сердечного ритма (прежде всего экстрасистолия); снижение АД.

• дефицит железа: сухость кожных покровов и слизистых оболочек; дисфагия (атрофия слизистой оболочки пищевода); изменение ногтей; ломкость и выпадение волос; извращение вкуса и обоняния; атрофические изменения в желудке,

Нарушение обмена витаминов. Явления гиповитаминоза Витамин С — повышенная кровоточивость

Витамин В1 — жжение и покалывание в ногах (парестезии), «ползание

мурашек»,

Витамин В2 — развитие ангулярного стоматита (заеды в углах рта),

Расстройство белкового обмена: прогрессирующее падение массы тела; гипотрофия мышц, снижение мышечной силы; гипопротеинемия; гипопротеинемические отеки.

Нарушение жирового обмена: снижение массы тела, уменьшение вплоть до полного исчезновения подкожной клетчатки; стеаторея;

При колите При копрологическом исследовании в кале находят слизь, лейкоциты, иногда эритроциты, много внутриклеточного крахмала, непереваренной клетчатки (так называемый «цекальный синдром»), кристаллов жирных кислот, непереваренных мышечных волокон

Эндоскопические методы (ректороманоскопия, колонофиброскопия) позволяют выявить признаки воспаления, дистрофии и атрофии слизистой толстой кишки. Стенка кишки гиперемирована, отечна, с налетом слизи. При атрофии слизистая оболочка бледная, с сетью просвечивающих через нее мелких сосудов; стенка кишки выглядит сухой, тонус кишки часто снижен.

При энтерите Копрологический анализ позволяет обнаружить стеаторею, креаторею, амилорею.

Бактериологический посев кала позволяет выявить дисбактериоз

В биохимическом анализе крови отмечают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипоглобулинемию, гипокальциемию, снижение уровня витаминов, железа, фосфора, магния, холестерина, фосфолипидов

В общем анализе мочи при тяжелом течении ХЭ определяют микрогематурию и альбуминурию;