Стоматологический инструментарий —

специальные инструменты, используемые для диагностики и лечения болезней зубов и полости рта

.

Различают стоматологический инструментарий общего назначения, для терапевтической и хирургической стоматологии (таблица), а также для ортопедических и зуботехнических работ. Стоматологический инструментарий общего назначения — боры зубные, зеркало и специальные стоматологические зонды и пинцеты и другие используют при манипуляциях на зубах, твердом и мягком небе, языке, альвеолярном отростке. К стоматологическому инструментарию относят также наконечники к различным бормашинам для передачи вращения рабочему инструменту с помощью жестких и гибких рукавов от пневматических и электрических микродвигателей и от турбин. В терапевтической стоматологии применяют наборы инструментов для эндодонтии с мелким стержневым инструментарием (см. таблицу); для пломбирования зубов (штопфера-гладилки, гладилки с круглой головкой, дистальные гладилки-штопфера, двусторонние серповидные гладилки и др.); для лечения заболеваний пародонта (крючки, кюретки, стоматологические надфили и др.). В хирургической стоматологгии применяют разнообразные щипцы для удаления зубов верхней и нижней челюстей, стоматологические элеваторы и общехирургические инструменты. Как правило,стоматологический инструментарий комплектуется в наборы. Например, набор для удаления зубов у детей, состоящий из зубных щипцов меньших размеров, кюретажных ложек; набор челюстной стоматологии и др. Щипцы для удаления зубов различаются по размерам. Отечественной промышленностью выпускаются 12 номеров щипцов для взрослых и 4 номера для детей.

Таблица

Некоторые виды стоматологических инструментов и области их основного применения

Наименование инструмента (в скобках указан номер рисунка)	Назначение инструмента	Геометрическая характеристика: общая длина (L), ширина (b). диаметр (d), мм	Схематическое изображение инструмента
Инструменты общего назначения
Боры зубные (1): а — шаровидный; б — прямой цилиндрический; в — прямой конусовидный; г — конусный, д —обратный конусный; е — колесовидный: ж — финир цилиндрический; з — финир конусовидный; и — финир шаровидный; к — финир пламенный; л —полир шаровидный; м — полир пламенный, н — фреза овальная	Для механической обработки твердых тканей при лечении зубов и протезировании в полости рта	L = 44 для прямого наконечника L = 17 для углового L = 22 наконечника L = 27 L = 20 для турбинного наконечника	Рис. 1
Зеркало стоматологическое (2) (сферическое зеркало с фокусным расстоянием 75 мм)	Для осмотра полости рта	L = 136, d = 22	Рис.2, илл.2
Зонды стоматологические: изогнутый № 1 (3), серповидный № 3 (4), штыковидный № 2(5)	Для обнаружения кариозных полостей, расположения устьев каналов и размягченного дентина	L = 145	Рис.2, илл.3—5
Наконечники стоматологические для рукавных бормашин: прямые (6а — НП-10, 6, — НП-30А), угловые (7а — НУ-10, 7б — НУ-30)	Для закрепления вращающихся стержневых инструментов и придания им скорости вращения до 10 000 — 30 000 об/мин при проведении терапевтических, ортопедических и зуботехнических работ	L = 145 L = 135	Рис.2, илл.6—7
Пинцет стоматологический изогнутый (8)	Для введения ватных тампонов и турунд с лекарственными средствами в кариозную полость или операционную рану	L = 150, b = 0,6—0,8	Рис.3, илл.8
Шпатели стоматологические: двусторонний (9), односторонний (10) (металлический или пластмассовый)	Для замешивания пломбировочной массы и ее растирания	L = 180, b = 5,5 L = 170, b = 7,5	Рис.3, илл.9,10
Экскаватор стоматологический двусторонний № 1—4 (11)	Для извлечения продуктов распада твердых тканей зубов, пищевых остатков из кариозной полости, снятия временных пломб, удаления зубных отложений, выскабливания грануляций	L = 160, d ложечки = 0,7—2,4	Рис.3, илл.11
Инструменты для терапевтической стоматологии
Буравы корневые № 1—5: ручные (12а), машинные (12б)	Для расширения и выравнивания корневых каналов, а также сглаживания их стенок	L = 25, d = 0,25—0,45	Рис.4, илл.12а,12б
Дрильборы машинные: для прямого (13а) и углового (13б) наконечников	Для зондирования, прохождения, расширения и пломбирования корневого канала	L = 62,38, d=0,15—0,35	Рис.4, илл.13а,13б
Дрильборы ручные (14а, 14б — рабочая часть)	То же	L = 35, d = 0,15—0,35	Рис.4, илл.14а,14б
Иглы корневые граненые; иглы Миллера № 1—3 (15а, 15б — рабочая часть)	Для обработки корневого канала лекарственными препаратами и его пломбирования	L = 30—50, d = 0,17; 19; 0,21	Рис.4, илл.15а,15б
Каналонаполнители конические; для прямого (16а) и углового (16б) наконечников № 1—3	Для механического заполнения корневого канала пломбировочным материалом	L = 62; 38; d = 0,3; 0,35; 0,4	Рис.4, илл.16а,16б
Матрица для контурных пломб эластичная нержавеющая (17)	Для временного замещения отсутствующей стенки зуба во время пломбирования кариозной полости	L = 50, b = 7	Рис.4, илл.17
Пульноэкстракторы: с длинной ручкой № 1—5(18а, 18б — рабочая часть), с короткой ручкой № 1—5	Для удаления пульпы или ее остатков и содержимого корневого канала	L = 50, d = 0,17—0,27 — для зубов верхней челюсти L = 30, d = 0,17—0,27 — для зубов нижней и верхней челюстей	Рис.4, илл.18а,18б
Инструменты для хирургической стоматологии
Щипцы для удаления зубов верхней челюсти:
прямые № 2 (19)	Для удаления резцов, клыков и малых коренных зубов (премоляров)	L = 172	Рис.5, илл.19
S-образные М 7 (20)	Для удаления малых коренных зубов (премоляров)	L = 171	Рис.5, илл.20
S-образные № 17 (21)	Для удаления правых больших коренных зубов (моляров)	L = 167	Рис.5, илл.21
S-образные № 18 (22)	То же для левых	L = 167	Рис.5, илл.22
штыковидные (байонетные) со средними щечками № 51 (23)	Для удаления корней и зубов с сильно разрушенной коронкой	L = 186	Рис.5, илл.23
то же, с узкими щечками № 51-а (24)	То же	L = 186	Рис.5, илл.24
то же, с широкими щечками№ 52 (25)	To же	L = 186	Рис.5, илл.25
штыковидные № 67 (26)	Для удаления зубов мудрости (третьих моляров)	L = 186	Рис.5, илл.26
Щипцы для удаления зубов нижней челюсти:
клювовидные со сходящимися щечками № 13 (27)	Для удаления корней	L = 155	Рис.5, илл.27
то же, с округлыми несходящимися щечками № 33 (28)	Для удаления зубов и кор- ней	L = 155	Рис.5, илл.28
клювовидные (коронковые) № 22 (29)	Для удаления больших коренных зубов (моляров) с обеих сторон	L = 155	Рис.5, илл.29
клювовидные (коронковые) горизонтальные № 79 (30)	Для удаления зубов мудрости (третьих моляров) при затрудненном открывании рта	L = 170	Рис.5, илл.30
Элеватор стоматологический № 1—3 прямой (31)	Для удаления верхних зу- бов и корней	L = 145; 155; 160	Рис.5, илл.31
Элеватор стоматологический угловой № 1—5: левый (32), правый (33)	Для удаления нижних зубов и корней	L = 155; 160; 165	Рис.5, илл.32,33

Инструментарий для ортопедических и зуботехнических работ используют стоматологи-ортопеды, стоматологи-ортодонты и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры, фасонные карборундовые и алмазные головки, стоматологические фрезы, а при снятии слепков для изготовления зубных протезов и примерки их в полости рта — оттискные ложки, стоматологическое зеркало, пинцеты, ножницы для коронок и металла, шпатели, крампонные щипцы, коронкосниматели. Для изготовления зубных протезов в зуботехнических лабораториях используют также нож для гипса, щипцы для резания коронок, щипцы для изгибания бюгелей и пр. Эти инструменты иногда называют зуботехническим инструментарием.

Стерилизация стоматологического инструментария (кроме стоматологического зеркала, наконечников и инструментов из пластмассы) осуществляется горячим воздухом в воздушном стерилизаторе (см. Стерилизационное оборудование) при t° 160—180° в течение соответственно 150 и 60 мин. Вращающийся стержневой инструментарий (боры, фрезы, иглы и др.) перед стерилизацией необходимо счистить от остатков некротических масс, костных опилок, стружек эмали, дентина.

Дезинфекция стоматологического инструментария кипячением менее надежна, чем стерилизация в воздушном стерилизаторе (длительность дезинфекции в дистиллированной воде 30 мин от момента закипания). Кроме того, она приводит к ржавению и потере остроты инструментов. Дезинфекцию наконечников проводят путем тщательного двукратного протирания наружных поверхностей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1% раствором хлорамина, 3% раствором формальдегида или тройным раствором (2% формальдегида, 0,3% фенола, 1,5% карбоната натрия) с интервалом между протираниями 10—15 мин. При полном погружении инструментов время дезинфекционной выдержки при использовании приведенных выше концентраций растворов хлорамина и формальдегида — 30 мин, при использовании тройного раствора — 45 мин. Стоматологические зеркала после предварительной очистки погружают в 3% раствор перекиси водорода на 80 мин или в тройной раствор на 45 мин с последующим промыванием в кипяченой воде.

Стоматологический инструментарий изготавливают из нержавеющей или углеродистой стали, инструменты для обработки корневого канала — из пружинной проволоки. На рабочую часть некоторых инструментов наварен особо прочный твердый сплав. Выпускаются так называемые алмазные боры, на головке которых гальваническим методом в слое никеля закреплена алмазная крошка.

ШПРИЦЫ

Шприцы предназначены для дозированного введения в ткани организма жидких лекарственных веществ, а также для отсасывания из организма с лечебной или диагностической целью различных жидкостей (крови, гноя и т. п.).

С января 1980 г. вступил в силу ГОСТ 22967—78 «Шприцы-медицинские инъекционные многократного применения. Общие технические условия», соответствующий рекомендации СЭВ и международной организации по стандартизации ИСО. Это значит, что требования к шприцам, выпускаемым в СССР, соответствуют требованиям международных стандартов. Указанный ГОСТ распространяется на шприцы, инъекционные общего пользования (О), шприцы для туберкулина (Т) и для инсулина (И). Стандартом предусмотрено изготовление неразборных (Н) и разборных (Р) шприцев, с концентричным (К) и эксцентричным (Э) расположением конуса, на который одевается игла. В зависимости от конструкции конуса шприцы разделяют на тип «Рекорд» с конусностью 10/100 и тип Люэра с конусностью 3/100. По конструкции поршня шприцы разделяют на шприцы с металлическим поршнем (М), стеклянным поршнем (Ст) и с силиконовым кольцом на поршне (Ск). Промышленность для общеврачебной практики выпускает все виды шприцев, предусмотренные стандартом. Наиболее употребительны из них шприц типа «Рекорд», шприц стеклянный типа Люэра и комбинированные.

Рис.61. Шприцы для инъекций.

По конструкции шприц представляет собой небольшой поршневой насос. Основной деталью шприца служит цилиндр с нанесенной на нем шкалой, по которой определяют дозу вводимых в организм лекарственных веществ. Для перемещения жидкости в цилиндре служит поршень. У шприцев типа «Рекорд» поршень металлический, у шприцев типа Люэра и комбинированных - стеклянный.

^ Шприц типа «Рекорд» (рис.61,А) - самый распространенный в медицинской практике. Шприц (а) имеет стеклянный цилиндр (2), на одном конце которого посажен с помощью припоя нако- конечник (1), имеющий присоединительный конус для медицинских игл, а на другом - металлическую головку (5) предохраняющую цилиндр от разрушения при введении поршня (3). На головку цилиндра одевается крышка (6). Поршень перемещается с помощью ввинченного в него штока (7), на головку которого давят большим пальцем руки. На поршень одето кольцо (4), создающее тормозящее действие и предотвращающее выскальзывание поршня из цилиндра под тяжестью собственного веса и массы жидкости в шприце. Цилиндр изготовляют из бесцветного химически и термически стойкого стекла. Стандартом предусмотрено изготовление шприцев с отбортованными цилиндрами и крышкой, входящей внутрь цилиндра. Цилиндры не шлифуются, как это делалось у шприцев типа «Рекорд» ранее, а калибруются, (молируются) на стекольном заводе и шприцы выпускают взаимозаменяемыми, т. е. любой поршень подходит к любому цилиндру. Одновременно с калибровкой наносится керамической краской шкала. Краска, при этом диффундирует в стекло и не смывается при многократной дезинфекции и стерилизации шприцев.

Шприцы «Рекорд» выпускают вместимостью 1, 2, 5, 10 и 20мл. Туберкулиновые шприцы выпускают вместимостью 1 мл, а шприцы для инсулина вместимостью 1, 2 и 5 мл. Последние вместимостью 2 и 5 мл имеют двойную шкалу: в миллилитрах и единицах инсулина (ЕИ). Шприцы типа «Рекорд» вместимостью 50 и 100 мл, предназначенные в основном для вливаний и промываний, выпускают с поршнем, имеющим уплотнительное кольцо из силиконовой резины, создающее герметичность в паре поршень-цилиндр. Наконечник шприца имеет наименьший диаметр 2,75мм и конусность 10/100

^ Шприц «Рекорд» со смещенным конусом (б) используют при введении короткой иглы в ткани и для ее удержания в желаемом положении под небольшим углом, особенно при внутривенных вливаниях. Шкала в этом случае наносится на стороне цилиндра, противоположной направлению смещения конуса наконечника. Выпускают шприц вместимостью 5, 10 и 20 мл.

Металлические части шприца изготовляют: наконечник, поршень и шток - из латуни марки ЛС59-1, крышка и головка - из латуни Л63; Латунные детали имеют никелевое покрытие. Кольцо поршня изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т или нейзильбера МНЦ 15-20. Начинают получать применение шприцы с силиконовым уплотнительным кольцом на поршне, что уменьшает утечку лекарственных средств, через зазор между поршнем и цилиндром.

Соединение цилиндра с наконечником у шприцев типа «Рекорд» осуществляется чаще всего с помощью металлического припоя, но выпускают шприцы с эластичным соединением арматуры (головки и наконечника) с цилиндром с помощью силиконовых уплотнительных колец. Шприцы должны быть устойчивыми к резким перепадам температуры (20-100°С и 100-20°С). Они должны быть устойчивыми к многократной обработке, состоящей из дезинфекции кипячением, предстерилизационной очистки и воздушной стерилизации при 180-200⁰С.

Приемку изделий производят после общего осмотра каждого шприца и его испытания. При осмотре обращают внимание на целость цилиндра и его качества (прозрачность, ясность градуировки и др.), комплектность, качество крепления арматуры и состояние защитного покрытия. Испытания термостойкости шприца проводят в соответствий с ГОСТ следующим образом. Шприц без штока и поршня погружают на 10 мин в соду комнатной температуры (20±2°С), затем переносят на 10 мин в кипящую дистиллированную воду. После этого шприц быстро переносят в воду с температурой 20°С. После таких испытаний на цилиндрах не должно быть трещин, цвет шкалы и внешний вид деталей не должны изменяться; а утечка между поршнем и цилиндром не должна увеличиваться. Испытания на протекаемость проводят следующим образом. Испытуемый шприц с перекрытым пробкой отверстием конуса наполняют дистиллированной водой комнатной температуры и устанавливают вертикально в штатив. На головку штока шприца на 30 с кладут груз от 1,5 до 6,3 кг соответственно его вместимости. При этих условиях шприц не должен пропускать воду в конусе и между наконечником и цилиндром, а утечка в зазор между поршнем и цилиндром не должна превышать 5-10% вместимости шприца (5% для шприцев 5, 10 и 20 мл).

Каждый шприц выпускают в отдельной картонной коробке в разобранном виде с двумя иглами.

^ Шприц «Рекорд» разборный освоен промышленностью в последние годы. У этих шприцев металлические части отделяются от стеклянного цилиндра. Наконечник герметизируется с цилиндром с помощью накидной гайки и прокладок из силиконовой резины. Такие шприцы удобны тем, что при изнашивании цилиндра его можно заменить запасным. Поршень также снабжен кольцом из резины; к шприцу придается 5 штук таких колец. Средняя наработка такого шприца не менее 360 циклов, что почти вдвое превышает наработку обычного шприца типа «Рекорд». Выпускают вместимостью 2, 5, 10 и 20 мл

^ Шприц стеклянный типа Люэра (рис.61,Б) изготовлен полностью из стекла, что уменьшает его массу, освобождает от применения дефицитных металлов, а однородность материала облегчает его стерилизацию. Этим шприцем пользуются так же охотно, как шприцем «Рекорд», особенно при внутривенных вливаниях и пункциях. Однако он несколько уступает шприцу «Рекорд» по своей прочности. Шприц состоит из двух цилиндров, из которых один имеет шкалу и заканчивается конусом, а второй, пустотелый, меньшего диаметра заменяет поршень со штоком, вшлифован в первый и имеет на одном конце головку с шейкой. Большая длина поршня обеспечивает шприцу хорошие компрессионные качества. Однородность и дешевизна исходного материала и более простая технология изготовления составляют неоспоримые преимущества этого шприца. Выпускают стеклянные шприцы вместимостью 2, 5, 10, 50 и 100 мл. Слабым местом этого шприца является конус наконечника. Он делается большего диаметра, чем у шприца «Рекорд» (4мм).

^ Шприц комбинированный (рис.61,В) представляет собой стеклянный шприц, наконечник которого изготовлен из латуни, как у шприца «Рекорд». Комбинированные шприцы изготовляют вместимостью 1, 2, 5, 10 и 20 мл, причем выпускают также шприцы для инсулина вместимостью 2 и 5 мл и для туберкулина вместимостью 1 мл. По конструкции наконечника комбинированные шприцы выпускают трех видов: с наконечником, укрепляемым с помощью припоя (а), присоединяемым с помощью эластичного материала (б) и с унифицированным наконечником (в), одинаковым для шприцев всех вместимостей, в том числе и инсулиновых (г). Наконечник напрессовывается на стеклянный бурик цилиндра и по прочности превосходит другие модификации шприцев.

Технические требования к этим шприцам аналогичны требованиям к шприцам «Рекорд», так же как и методы проверки.

^ Шприц непрерывного действия (рис.61,Г) предназначен для непрерывного вливания и отсасывания жидкости из организма. Представляет собой шприц типа «Рекорд» вместимостью 5 мл. Шток поршня шприца (5) удлинен и снабжен пружиной (2)обеспечивающей автоматический отвод поршня в крайнее правое положение. Шприц комплектуется двумя насадками (1) - для вливания (1, а) и для отсасывания (1, б), а также трубкой из. медицинской резины (4) диаметром 5 мм и грузом (5), на который при использовании шприца для непрерывной подачи в ткани анестезирующего раствора одевается всасывающая трубка, которая погружается в стакан с раствором и груз не дает ей всплывать. Каждая из насадок имеет по два клапана, выполненных из силиконовой резины (К₁ и К₂). В нерабочем состоянии клапаны прижаты пружинами к седлам и перекрывают отверстие, ведущее к оливе с одетой на нее трубкой и к наконечнику, на который одевается игла. При движении поршня вправо клапан K₁ закрыт, а клапан К₂ открыт; Через клапан К₂ в шприц засасывается анестезирующий раствор из стакана (насадка 1,а) или жидкость из полости (насадка 1, б). При движении поршня налево картина меняется: открывается клапан K₁ и раствор нагнетается в полость (насадка 1,а) или выливается в банку (насадка 1,б).

Насадки и груз изготовлены из латуни и покрыты никелем, пружины клапанов - из нейзильбера, пружина штока - из стали. Шприц комплектуется 5 пружинами для штока, 6 запасными клапанами и запасной трубкой, длиной 1,5 м.

^ Шприцы для промывания полостей (рис,62,А) предназначены для промывания полостей тела в урологии, гинекологии, хирургии и пр. Выпускают вместимостью 100 и 150 мл. Наконечник шприца для промывания имеет больший диаметр, чем у шприца «Рекорд», и удлинён. На него одевается катетер или резиновая трубка. Шприцы вместимостью 150 мл выпускают также со сменными (навинчивающимися) наконечниками трех размеров: диаметром 2; 5,5 и 9 мм. Герметизация наконечника осуществляется прокладкой. Полый металлический поршень делается с канавкой и с уплотнительным кольцом из силиконовой резины. Форма крышки и кольцо на штоке делают удобной работу тремя пальцами руки при проведении процедур вливания. Проверка на протекаемость осуществляется аналогично шприцам для инъекций. При нагрузке 5 кг. допускается утечка - 5 мл. Эти шприцы часто называют шприцами типа Жане. Они выпускаются также разборными: вместимостью 100 мл с постоянным наконечником и вместимостью 150 мл со сменными насадками.

^ Шприцы для вливаний (рис.62,Б) используют при инстилляциях (вливаниях) в естественные полости. Они отличаются тем, что снабжены специальными наконечниками (рис.62,В), насаживаемыми на конус шприца и закрепляемыми на нем с помощью байонетного затвора (штифт-выступ на наконечнике и Г-образная прорезь на головке наконечника) или винтовой нарезки. Вместе с тем шток поршня, как у шприца Жане, снабжен кольцом, а головка шприца, выполнена удлиненной и удобна для упора пальцами оператора. В остальном шприцы не имеют отличий от стандартных шприцев и должны отвечать тем же требованиям.

Рис.62. Шприцы для вливаний и промываний.

^ А - для промывания полостей; а - с несъемным наконечником; б - со съемным навинчивающимся: 1 - наконечник; 2 -уплотнительвое кольцо; Б - для внутриматочных вливаний: 1 -наконечник; 2 – байонетный затвор; 3 - головка шприца; В - наконечники: а, б - для внутригортанных вливаний; в - для орошения свода носоглотки

^ Шприцы для внутригортанных вливаний выпускают вместимостью 2 и 5 мл, внутриматочных вливаний - вместимостью 5 и 10 мл. Для стоматологов выпускают шприцы для воды - вместимость 10 мл (см. главу XI).

^ Шприцы однократного применения выпускают в соответствии с ГОСТ 24861—81. Изготовляют шприцы всех вместимостей: от 1 до 50 мл с центральным и со смещенным конусом (начиная с вместимости 5 мл). Изготовляют из полимерных материалов, разрешенных к применению для этих целей органами здравоохранения. Выпускают стерильными в пластмассовых пакетах и используют в экстренных случаях неотложной помощи. Срок хранения установлен 2 года.

^ ИГЛЫ ТРУБЧАТЫЕ

Трубчатая игла представляет собой металлическую трубку, один конец которой заострен, а второй заделан в головку, с помощью которой осуществляются манипуляции иглой. Непременным атрибутом трубчатой иглы является мандрен, входящий внутрь трубки и служащий для прочистки канала.

Назначение трубчатых игл - введение в ткани или вену лекарственных веществ (инъекционные иглы), введение в полость или выведение из нее жидкостей или кусочков ткани (пункционно-биопсийные иглы). Имеются также тупые иглы, которые иногда называют канюлями, предназначенные для промывания и введения лекарственных веществ в узкие каналы, например в слезные канальцы.

^ Инъекционные иглы

Инъекционные иглы (рис. 63, А) применяют совместно со шприцами, поэтому их головки имеют конусное отверстие, соответствующее конусу наконечника шприца. Этим отверстием они насаживаются на конус наконечника. Головка иглы (2) имеет или два плоских среза (лыски), за которые берутся пальцами при одевании иглы на наконечник шприца (а), или четыре (б). Конец трубки иглы (1) заострен (срезан) под углом (b) от 15 до 45°. Для лучшего вкалывация иглы в ткани кончик острия имеет две дополнительные подточки, еще более заостряющие иглу и повышающие ее стойкость. Если эти подточки сделаны со стороны плоскости среза, получается так называемая копьевидная заточка иглы (г), при поточках с цилиндрической части острия-кинжальная заточка (в). В соответствии со стандартом (ОСТ 64-1-102—73) иглы выполняют с той и с другой формой заточки. Угол среза нормальных инъекционных игл b15—18°, игл для введения катетеров в вену, для взятия спинномозговой пункции, пневмоторакса - 30°, игл для рентгенографии 30 и 45°. Диаметр трубки иглы, колеблется от 0,4 до 2,0 мм, длина от 20 до 150 мм. В трубку иглы для прочистки канала вставляют мандрен (3).

Рис.63. Иглы для инъекций, инфузий и трассфузий.

Структура условного обозначения иглы такова; первая цифра соответствует применяемости иглы (1-для шприцев «Рекорд», 2-для шприцев Люэра), вслед за этим идет буква, обозначающая вид иглы (нормальные инъекционные иглы - А, иглы с упором - Б, иглы с бусинкой-В и иглы с боковыми отверстиями-Г); затем ставится цифра, обозначающая форму иглы (1-прямая, 2-изогнутая). После этого через тире идут размеры иглы: диаметр трубки в десятых долях миллиметра и через знак умножения - длина в миллиметрах. Наконец, если необходимо, через тире оговаривается форма заточки (1 - кинжальная, 2 - копьевидная) и угол заострения в градусах.

Так, обозначение 1А1—06Х40—15 означает: инъекционная игла для шприца «Рекорд» с нормальной кинжальной формой заточки, прямая, диаметр 0,6 мм, длина 40 мм, угол заострения 15°.

Иглы изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н10Т или 36НХТЮ. Вторая марка предпочтительнее, так как иглы из нее имеют более высокую стойкость до переточки. Головки игл изготовляют из латуни ЛС59-1 и покрывают никелем. Мандрены должны свободно входить в канал иглы.

Колющие свойства игл проверяют при изготовлении прокалыванием стандартной магнитной пленки на специальном приборе. Усилие прокола регламентируется упомянутым выше стандартом.

При приемке игл можно использовать барабанчик (см. главу VIII) с натянутой на него конденсаторной бумагой. Прокол должен проходить без щелчка, который означает, что игла затуплена и не прокалывает, и прорывает бумагу.

Очень важно, чтобы соединение трубки с головкой было прочным и герметичным. Прочность соединения трубки с головкой проверяют приложением осевой нагрузки от 2 кгс (для игл диаметром 0,4 мм) до 8,0 кгс (для игл диаметром 2—2,6 мм). Герметичность соединения проверяют так: конец иглы герметически заглушается (например, вкалыванием в силиконовую резину), головка насаживается на образцовый конус, к которому подведена вода. При давлении воды в 1,5 атм в месте соединения трубки с головкой просачивание воды не допускается

Нормальные инъекционные иглы выпускают 40 размеров. Кроме того, выпускают специальные инъекционные иглы, отличающиеся от нормальных или рабочей частью, или головкой (рис.63,Б).

^ Игла для внутрикожных инъекций (а) делается с уступом. В трубку диаметром 1 мм впаяна рабочая часть иглы диаметром 0,4 мм, выступающая на длину 1,2 мм или 1,9 мм.

^ Игла для инъекций в полость околосердечной сумки перикарда (б) имеет диаметр 1 мм и длину 120 мм; на трубке имеется бусинка, расположенная на расстоянии не более 3 мм от острия, что ограничивает глубину вкола.

^ Иглы для переливания крови из флакона (в) короткие, но толстые (длина - 35 мм, диаметр - 2 мм); применяют в системах переливания крови. Там же применяют иглы для впуска воздуха того же диаметра, но длиной 180 мм. Они делаются с боковыми отверстиями на трубке: с двумя у первой иглы и с одним у второй; имеют головку с оливой для одевания эластичной трубки.

Иглы для инъекций, отличающиеся формой головки от стандартных, -это иглы для переливания и взятия крови и так называемые аппаратные (к аппаратам Боброва и для наложения пневмоторакса).

^ Иглы для переливания крови (Дюфо) - это иглы 1А1—12X40 и 1А1—15x40, т. е. короткие и сравнительно большого диаметра; имеют длинную головку квадратной формы с нарезкой (е).

^ Иглы для взятия крови (ж) такой же длины, как и предыдущие, но еще большего диаметра (2 и 2,6 мм), с еще более длинной головкой, заканчивающейся оливой, на которую одевается эластичная трубка.

^ Иглы к аппаратам для вливаний и пневмоторакса имеют квадратную головку, несколько удлиненную, на которую одевается эластичная трубка, которая хорошо удерживается в связи с наличием буртика у головки со стороны конуса. Они имеют диаметр 1 мм и длину 60 мм. Часто аппаратные иглы применяют с насадками. Насадка к инъекционным иглам (г) служит для соединения инъекционных игл к шприцам «Рекорд» с резиновой трубкой. На конус насадки одевается игла, а на оливообразную часть - эластичная трубка. Насадки изготовляют из латуни ЛС59-1 и покрывают никелем.

^ Канюли переходные (д) для шприца «Рекорд» и для стеклянного шприца позволяют пользоваться инъекционными иглами любого типа. Так, для шприца «Рекорд» при помощи переходной канюли к нему можно применять иглы от стеклянного шприца и наоборот. Канюли переходные изготовляют из латуни ЛС59-1. Необходимо, чтобы соединения переходных канюль со шприцем и иглой были герметичными. Проверка на герметичность канюль производится их опробованием при гидравлическом давлении в 1,5 атм в течение 10 с, как описано выше для проверки герметичности иглы с головкой. При этом в месте соединения не должно появиться спадающей капли.

^ Приспособление для затачивания инъекционных игл ПЗИ-1предназначено для заточки затупившихся игл в условиях лечебного учреждения. Представляет собой небольшой набор в коробке-укладке (ПЗИ-1К) или футляре (ПЗИ-1Ф). В набор входят: устройство для держания иглы при проведении заточки под определенным углом к поверхности абразивного бруска, брусок из корунда, зернистостью М14-М28, складная карманная лупа (х10) для осмотра результатов заточки, щетка для очистки бруска от металлической пыли и две пластины из кожи хромовой толщиной 1-1,2 мм для проверки остроты иглы. Набор снабжается краткой инструкцией.

^ Футляры для стерильного хранения шприцев и инъекционных игл(рис.64) предназначены для стерильного хранения и транспортировки шприцев и игл в случае их применения при оказании помощи на дому и неотложной выездной помощи. Выпускают футляры из металла и пластмассы.

Рис.64. Футляры для стерильного хранения шприцев.

- футляры металлические для стерильного хранения шприцев «Рекорд» вместимостью 2 мл (а) изготовляют из латуни с полиэтиленовым сердечником, в который укладывают шприц. Он поджимается находящейся внизу контейнера пружиной из нержавеющей стали, что предохраняет его от перемещения внутри контейнера. Футляр-контейнер стерилизуется 6% раствором перекиси водорода. Крышка футляра имеет резиновую прокладку и закрывает камеру для шприца герметически. Герметичность футляра проверяют следующим образом; в корпус заливают этиловый спирт до половины объема, завинчивают крышку, футляр поворачивают крышкой вниз и выдерживают в течение 1 мин; за это время не должна появиться роса или капля спирта в месте соединения крышки с корпусом футляра. Масса футляра 200 г.

^ Футляры пластмассовые для стерильного хранения шприцев (КП) имеют то же назначение, что и металлические, однако они значительно легче (от 30 г для шприцев вместимостью 1 мл до 75 г. для шприца вместимостью 20 мл).Футляр (б) рассчитан также на хранение и инъекционной иглы что весьма удобно. Футляры выпускают для шприцев всех вместимостей (от 1 до 20 мл). Футляр для шприца 1 мл называется футляром для стерильного хранения инсулинового шприца (в). Проверка герметичности футляров производится описанным выше методом.

^ Футляры-укладки для шприцев «Рекорд» (ПМ) (г) назывались ранее стерилизаторами-укладками, так как в них шприц и иглы (2 штуки) можно не только размещать, но и осуществлять их дезинфекцию кипячением в воде. Выпускают для шприцев вместимостью в 2 (ПМ-2), 5 (ПМ-5), 10 (ПМ-10) и 20 мл (ПМ-20). Футляры изготовляют из нержавеющей хромоникелевой стали; их можно стерилизовать в паровом стерилизаторе при температуре 132°С.

^ Безыгольные инъекторы. Сравнительно недавно появились и .уже завоевали признание безыгольные инъекторы, предназначенные в основном для проведения массовых вакцинаций и прививок.

Принцип работы безыгольного инъектора состоит в том, что инъектируемая жидкость под большим давлением (в несколько десятков асмосфер) подается в виде тонкой струи и, пробивая ткани, проникает внутрикожно, подкожно и внутримышечно, Чем больше давление струи, тем глубже в ткани проникает раствор. Диаметр струи 10—20 мкм. Жидкость вырывается через тонкое отверстие наконечника инъектора под действием поршня, на который, в свою очередь, действует сильная пружина. У небольших инъекторов взведение пружины осуществляется вручную, у более мощных - с помощью механического или гидравлического приспособления - усилителя, работающего от ножной педали.

Безыгольная инъекция имеет ряд преимуществ: быстрое рассасывание инъектируемой жидкости, быстрее и безболезненнее осуществляется введение. Инъектор можно использовать много раз без промежуточной стерилизации.

На рис.65 приведены два вида медицинских инъекторов: небольшой стоматологический инъектор (А) с ручным взводом БИ-1М, дающий дозу введения 0,1—0,2 мл, и более мощный - гидравлический (Б) с дозой введения от 0,1 до 1,0 мл. В обоих инъекторах на поршень, под давлением которого препарат посылается через отверстие инъектора, действует пружина, только взведение (сжатие) пружины в стоматологическом инъекторе осуществляется вручную, а в гидравлическом - с помощью ножного гидравлического усилителя, шланг которого (8) с помошью накидной гайки присоединяется к корпусу инъектора.

При использовании инъектора его держат за рукоятку (6); головку с соплом (1) прижимают к коже, при нажатии на кнопку (7) пружина начинает давить на поршень, расположенный в корпусе (5), и осуществляется инъекция.

Рис.65. Инъекторы медицинские безыгольные.

Очередная доза препарата из флакона (3) засасывается в полость через трубку (5) при взведений пружины и отведении поршня в исходное положение. При опорожнении флакона он легко заменяется. Масса стоматологического инъектора - 800 г, гидравлического—1450 г (без футляра). Инъекторы выпускают в специальном футляре-чемоданчике, в который укладывают комплект запасных частей: флаконы и пробки к ним, мандрены для прочистки, запасную пружину и пр. (рис.65,В).

Проверка качества работы инъекторов проводится путем пробивания струей воды сухой газетной бумаги. При этом стоматологический инъектор должен пробить не менее 10 листов, а гидравлический — не менеа 32.

^ Пункционно-биопсийные иглы

Пункционно-биопсийные иглы предназначены для вкалывания в ткани и полости с последующим выведениемчастиц тканей или жидкости. Они отличаются от инъекционых игл прежде всего тем, что имеют мандрен, плотно входящий в трубку иглы так, что при вколе игла представляет собой как бы сплошной стержень, а не трубку. Ниже приведено описание наиболее распространенных пункционно-биопсийных игл.

Рис.66. Иглы пункционно – биопсийные.

^ Игла для спинномозговых пункций (Бира). На рис.66,А игла показана с извлеченным мандреном. Иглы (1) делают диаметром 1 и 1,2 мм и длиной 60, 90 и 120 мм. Тонкая, достаточно длинная игла после ее введения в ткани вместе с мандреном (2) и последующего его извлечения может быть присоединена к шприцу «Рекорд» для отсасывания спинномозговой жидкости или введения лекарств в спинномозговой канал. Мандрен здесь выполняет функцию стилета-трокара. Он частично участвует в проколе, так же как трубка иглы, и предупреждает при этом засо