Оториноларингологические инструменты

В данном разделе .рассмотрены в основном инструменты для оперативных вмешательств в области ЛОР-органов, а также простейшие диагностические устройства и приборы для осмотра.

Рис.49. Устройства для осмотра в оториноларингологии

Диагностические устройства Рефлектор Симановского (рис.49,А) представляет собой вогнутое сферическое зеркало диаметром 90 мм с фокусным расстоянием 160—190мм, имеющее металлическую оправу с круглым отверстием в центре. При помощи раздвижного обруча из пластмассы (рефлектор с жестким ободком - РЖ.О) или ремня с пряжкой (рефлекторе мягким ободком - РМО), которым соединен рефлектор, врач укрепляет его на голове так, чтобы центральное отверстие находилось против левого глаза, а направленный зеркалом световой пучок («зайчик») от источника света попадал на осматриваемый объект. Зеркало должно быть чистым без дефектов полировки и надежно крепиться в нужном положении винтом-барашком. Используют для осмотра полостей носа, горла и уха.

^ Воронки ушные (рис.49,Б) используют для выпрямления наружного слухового прохода при осмотре и оперативном вмешательстве. Выпускают двух видов: с зеркальной поверхностью (а) и с черной поверхностью (б). Раструб последних в 1,5 раза шире. Первые служат в основном для осмотра, вторые - для оперативного вмешательства. Выпускают четыре номера воронок с диаметром узкой части от 3 до 6 мм. Черные воронки выпускают пяти номеров с диаметром от 4,5 до 7,5 мм из оксидированного алюминия или капрона.

^ Зеркала: медицинское (рис.49,В)предназначено для осмотра гортани и носоглотки. Зеркала для ЛОР-практики - плоские, их выпускают четырех размеров: носовые (диаметр 9 мм) и гортанные (диаметр 21, 25 и 27 мм). Зеркало закатано в ободок, к которому припаян стержень (а), вставленный в ручку-держатель (б) и закрепленный в ней винтом. Зеркала выпускают в комплекте с ручками и отдельно, так как срок службы зеркал меньше, чем у ручек;

Носовое (рис.49,Г) представляет собой двустворчатое зеркало с рукоятками, позволяющее расширять носовые отверстия и осуществлять различные манипуляции в полости носа; аналогично двустворчатому (см.главу VI), только ,с более узкими губками; раздвигается пружиной; выпускают двух размеров по длине губок - 40 и 60 мм; изготовляют из нержавеющей стали; губки должны быть хорошо отполирована как с внешней, так и с внутренней стороны.

Камертоны (рис.50,А) служат для исследования слуха. Исследование проводят с помощью набора из четырех камертонов, отличающихся числом колебаний в секунду: 128, 512, 1024 и 2048. При помощи секундомера учитывают время, в течение которого воспринимаются исследуемым ухом тоны. Выпускают Камертоны поштучно и в наборе в деревянном футляре.

Для первичного выявления дефектов слуха в настоящее время выпускают небольшой прибор - аудиотестер, представляющий собой электрический генератор четырех частот: 125, 2000, 4000 и 6000 Гц. Прибор работает от аккумуляторной батареи и поставляется в комплекте с зарядным устройством.

Для клинического обследования (определение порогов слышимости, сравнительная оценка слуха во всем диапазоне частот) используют аудиометр АП-02, позволяющий определить слышимость на

девяти частотах от 125 до 8000 Гц. Прибор работает от сети. Мощность прибора 30 Вт. Исследование слуха должно проводиться в специальной звукоизолированной кабине.

Рис.50. Диагностические устройства для оториноларингологии.

^ Воронка ушная пневматическая (рис.50,Б) предназначены для исследования подвижности барабанной перепонки, которая при ряде заболеваний уха бывает либо ограничена, либо утрачена. Состоит из цилиндрического корпуса, в конусный конец которого может быть вставлена одна из трех ушных воронок, которыми комплектуется прибор (диаметр 5,5; 6,5 или 7,5 мм). В другой конец цилиндра, слегка скошенной, вделана лупа. Сбоку корпуса имеется канюля, к которой присоединена трубка от резинового баллончика. Сжатие и расслабление баллончика заставляют барабанную перепонку колебаться. Наблюдение этих колебаний через лупу позволяет судить о ее подвижности.

Рис.51.Режущие ЛОР-инструменты.

^ Режущие ЛОР-инструменты применяют для оперативных вмешательств в оторино-ларингологии. Они имеют своеобразные формы, определяемые тем, что их приходится вводить в тесные полости и ходы, не теряя при этом зрительного контроля за их рабочей частью.

^ Скальпель ушной серповидный (рис.51,А) предназначен для глубоких разрезов на небольшом протяжении, например нарывов в слуховом проходе. Имеет характерную для ушных инструментов штыковидную форму и миниатюрное лезвие серповидной формы с углом заострения 20°. Изготовляют из стали 40X13 или У12А, ручку - из нержавеющей стали 12Х18Н9Т. Проверка остроты осуществляется разрезанием перчаточной кожи толщиной 0,7—0,9 мм, натянутой на барабанчик.

^ Петли полипные (рис.51,Б) служат для удаления полипов, образующихся в результате хронического воспалительного процесса слизистой оболочки носа, горла, уха. Выпускают трех типов, отличающихся размерами и степенью изгиба трубки: гортанная (а), носовая (б) и ушная (в). Петли по своей конструкции представляют инструмент, в котором тонкая стальная проволока, изогнутая в виде петли, протягивается с помощью гибкого троса через трубку малого диаметра. При этом петля постепенно уменьшается в размерах и срезает захваченный ею полип.

Аденомы (рис.51,В) употребляют для срезания аденоидных разрастаний в носоглотке. Аденотом имеет изготовленный из твердой стали нож кольцевидной формы, соединенный длинным стержнем с граненой ручкой. Лезвие по всей длине режущей кромки должно быть острым и направленным на оселке. Испытания функциональных свойств производятся срезанием тонкого слоя с окрашенной поверхности хромовой кожи. Аденотом должен легко, без пилящих движений, произвести чистый срез. Выпускают пяти номеров в зависимости от ширины ножа (ширина 18, 19, 20, 21 и 22 мм).

Тонзиллотом (рис.51,Г) используют для срезания гиперттрофированных небных миндалин. Инструмент имеет два перемещающихся кольцевидных ножа и иглы, фиксирующие срезаемую ткань, что позволяет срезать миндалины у их основания. Выпускают трех номеров, отличающихся главным образом размерами ножа. Испытания функциональных свойств производят разрезанием тонкой замши, вводимой в виде жгута диаметром 4-3 мм в кольцевой нож. Срез на замше должен быть ровным и чистым.

^ Нож гортанный (рис.51,Д) служит для вскрытия заглоточных абсцессов. Инструмент напоминает гортанную петлю, представляет, собой скрытый острый нож; конец которого при сближении манипуляционных колец выступает из трубки и разрезает ткани. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике с замшей.

^ Нож-игла парацентезная (рис.51,Е) служит для прокола и рассечения барабанной перепонки, производимых при остром воспалении среднего уха. Лезвие в виде копья с углом заострения 33°. Изготовляют из углеродистой инструментальной стали У8А-У12А. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике, путем прокалывания конденсаторной бумаги прокалывание должно происходить без щелчка.

Конхотом (рис.51,Ж) служит для разрезания плотных новообразований и разрастаний раковин носа, наблюдаемых при хроническом гипертрофическом насморке и других заболеваниях. Представляет собой щипцы (в) с кольцеобразными (овальными) отверстиями (а) в губках или с губками в виде ложек (б). Конхотомы изготовляют двух размеров из нержавеющей стали. Режущие свойства испытывают путем разрезания тонкой замши (до 1,0 мм) или скусывания целлулоидной пластинки толщиной 0,3 мм; края разреза должны быть ровными и гладкими.

^ Щипцы гортанные полипные (рис.51,3) представляют собой модификацию полипной петли и предназначены для удаления полипов и фибром, а также для взятия небольших кусочков ткани для гистологического исследования. Вместо петли щипцы снабжены ложечными наконечниками, скусывающими полиц или откусывающими кусочки ткани. Трубка наконечника гибкая, поэтому изгиб рабочей части щипцов можно изменять. Длина щипцов 258 мм. Наконечник с губками изготовляют из стали У7А или 30X13. Режущие кромки ложечек должны быть острыми; при втягивании в трубку (с усилием не более 0,5кг) они должны смыкаться без перекоса. Полнота их смыкания проверяется путем зажатия между ложками наконечника тонкой папиросной бумаги, которая при протягивании не должна выскальзывать. Проверка остроты производится сжатием замши толщиной 0,4-0,7 мм; при этом на замши должен остаться след ложек наконечников длиной не менее ²/₃ их рабочей длины. Щипцы комплектуют двумя наконечниками с ложками: большими (раствор губок 13 мм) и малыми (раствор губок 10 мм). Щипцы стерилизуют горячим воздухом.

^ Тонзиллотом рычажный (по Титинг - Бохону) (рис.51,И) предназначен для отсечения небных миндалин при тонзиллектомии. Миндалина срезается петлей, изготовленной из стальной проволоки (диаметр 0,4 мм), которая втягивается в трубку при сжатии ручек. Инструмент изготовляют из нержавеющей стали и стерилизуют горячим воздухом. Усилие сжатия ручек должно быть не более 0,5 кгс. Длина 306 мм.

^ Долота для оториноларингологии (рис.52,А) предназначены для сдалбливания костных тканей при операциях в области уха и носа. Выпускают следующие типы долот: плоские (а) - ширина лезвия 4 и 6 мм, желобоватые (б) - ширина лезвия 2, 4, 6 и 8 мм, желобоватые изогнутые (в) - ширима лезвия 3,5 и 4 мм и угловые (г). Длина 150 мм, ручка рифленая. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Долота должны быть остро заточены (ширина режущей кромки 60 - 80 мм).

Рис.52.Долота и распаторы для оториноларингологии.

Выпускают удлиненные долота (190 мм) с ручкой квадратного сечения.

Для отслаивания хрящевых и уплотненных тканей применяют распаторы-долота, одно из которых приведено на рис.52,Б. Распатор-долото предназначен для удаления носоглоточных фибром, поэтому отличается большой длиной (240 мм).

^ Распаторы для оториноларингологии (рис.52,В) предназначены для отделения и срезания плотных тканей. Для микроопераций на ухе применяют миниатюрные распаторы прямые (а) с шириной лезвия 0,6 мм (1) и изогнутые (б)шириной 1,5 мм. Для манипуляций по удалению носоглоточных фибром выпускают комплект плоских и ложечных распаторов из пяти номеров (в), шириной от 5,5 до 12 мм и длиной 215 мм. Для слизистой носа применяют распатор с рабочей шириной 3 мм, заточенный очень остро - под углом 10°. Распаторы характеризуются довольно большой шириной режущей кромки - от 70 до 200 мкм, так как должны соскабливать костные ткани, не делая глубокого разреза.

^ Инструменты для трахеотомии. Трубка трахеотомическая (рис.53,А) применяется при трахеотомии (горлосечении) для прохождения воздуха в дыхательные пути при стенозе гортани. Ввиду развивающегося удушья ниже сужения производят разрез и в трахею вводят трубку, по которой воздух поступает в легкие, минуя суженную гортань. Трубку удаляют после ликвидации явлений стеноза, что обычно бывает через несколько дней. Если в результате травмы, последующих некрозов или произведенной операции образуются рубцы и остается стойкое сужение, ношение трахеотомической трубки показано в течение длительного времени.

Трахеотомическая трубка устроена следующим образом. В короткую изогнутую трубку (1), укрепленную на щитке (2), вставляется вторая трубка (3), которая фиксируется в ней с помощью запора (4). Внутренняя трубка должна свободно входить в просвет наружной. Зазор между стенками трубок в собранном состоянии не должен превышать 0,2 мм, а разница в длине допускается не более 0,5 мм. Края трубок должны быть затуплены. Трубку укрепляют на шее с помощью марлевого бинта, прикрепляемого к отверстиям в щитке. Пребывание трубки в дыхательном горле, особенно момент её введения, вызывает раздражение ткани и сопровождается обильным выделением слизи (нередко крови) и сильным кашлем. Легко удаляемая внутренняя трубка, не нарушая дыхания и не причиняя больному неприятных дополнительных ощущений, позволяет при необходимости её от корок, слизи и сгустков крови. Размер трубки должен соответствовать диаметру трахеи, поэтому трубку выпускают шести номеров без обтуратора с №1 (диаметр 7 мм) до №6 (диаметр 12 мм) с увеличением от номера к номеру через 1 мм и двух размеров с обтуратором №5 (диаметр 11 мм) и №6 (диаметр 12 мм) Трубка изготовляется из серебра или устойчивого ккоррозии металлического сплава - нейзильбера с гальваническим покрытием. Поверхность трубки должна быть ровной, гладкой и чистой.

Рис.53.Инструменты для трахеотомии и интубации.

^ Трубки трахеотомические из пластмассы выпускают наряду с металлическими трубками и в некоторых случаях их применение предпочтительнее. Выпускают два вида трубок:

а) изогнутые, аналогичные металлическим, восьми номеров (диаметр от 6,2 до 13,3 мм);

б) прямые, мягкие шести номеров (диаметр от б до 14 мм).

Детали трубок изготовляют из полиамида марки ПА-б или полиэтилена, а ствол гибкой трубки - из поливинилхлоридного пластиката. Поверхность трубок должна быть без трещин, раковин и посторонних включений.

^ Расширители трахеотомические (рис.53,Б) предназначены для разведения краев разреза в трахее при введении в нее трахеотомической трубки. Выпускают нескольких типоразмеров: с короткими рабочими губками (а) шириной 5 и 3,6 мм; расширитель по Вульфсону с удлиненными рабочими губками (б) и расширитель с кремальерой (в), который автоматически удерживается в нужном положении. Расширители изготовляют из нержавеющей стали 30X13.

^ Крючок трахеотомический острый (рис.53,В) предназначен для удержания трахеи во время трахеотомии. Для этого острый крючок вкладывают в перстневидный хрящ и при легком подтягивании за гортань кверху рассекают 2-3 хряща трахеи. Выпускают двух видов: для взрослых и детей. Изготовляют из стали 30X13.

Пневмоинтубаторы (рис.53,Г) применяют в случаях острого стеноза гортани в верхнем ее отделе, встречающегося при дифтерии. С помощью вводимой в гортань между голосовыми связками трубки (интубация) просвет гортани расширяется и обеспечивает свободное прохождение воздуха в легкие. В набор пневмоинтубатора, заменивший выпускавшийся ранее «Набор интубационный», входят: интубатор (а) и набор из шести трубок (б) диаметром от 6 до 8,5 мм и длиной от 30 до 54 мм для детей которую одевается дренажная трубка; второй конец дренажной (5,4X1,5 мм) длиной 1,5 м и наконечник для соединения трубки с кислородной подушкой. Набор выпускают в коробке из полистирола. Интубатор представляет собой трубку (1) с рабочими губками на конце, которые вводятся в трубку и разводятся при нажиме на кнопку (3). Трубка с пружиной (4) для cтepилизaции может быть отделена от рукоятки (6) с помощью винта и гайки (5). На противоположном конце трубки имеется канюля (2), на которую одевается дренажная трубка; второй конец дренажной трубки с помощью наконечника соединяется с кислородной подушкой. Таким образом, при введении трубки дыхание не стеснено. Интубационные трубки и трубка интубатора изготовляются из латуни и покрываются никелем.

Кнопка должна перемещать ползун и раскрывать рабочие губки с минимальным усилием, не превышающим 800 г.

И
нтубатор легко разбирается на составные части без применения инструментов. Трубки стерилизуются горячим воздухом, рукоятка - 6% раствором перекиси водорода.

Рис.54. Набор ушных инструментов (А) и

катетер ушной металлический (Б).

^ Ушные инструменты. Набор ушных инструментов (рис.54,А) применяют для небольших ушных операций (парацентез, удаление полипов уха и т.д.). В набор, помещающийся в картонной коробке, входят следующие инструменты: игла парацентезная (а), кюретки (б), крючок острый (в) крючок тупой (г) и ручка для пользования инструментами, входящими в набор (д). Инструменты изготовляют из стали У7А или У8А с покрытием никелем. При приемке следует обращать внимание на комплектность набора, соответствие хвостовой части инструмента каналу ручки и на надежность закрепления их винтом.

^ Катетер ушной металлический (рис.54,Б) предназначен для продувания евстахиевой трубы через нос. Трубка катетера несколько расширена к одному концу, а на противоположном конце имеет ушко, припаянное с той же стороны, в которую изогнут конец катетера. Катетер снабжен мандреном. Все детали катетера изготовляют из латуни и покрывают никелем. Поверхность катетера должна быть зеркально гладкой без трещин, выбоин, раковин и царапин. Катетеры выпускаются комплектом из четырех номеров: 0; 1; 2 и 3 с наружным диаметром от 1,8 до 3,0 мм. Стерилизуют горячим воздухом.

^ Вспомогательные ЛОР-инструменты. Зонды ушные и носовые (рис.55,А) предназначены для смазывания и очистки полостей носа, наружного слухового прохода и барабанной перепонки от гноя, корок, серы, десквамированного (слущивщегося) эпидермиса и т. д. В зависимости от области применения и формы рабочей части различают следующие типы зондов: ушной Воячека пуговчатый (б); ушной Воячека острый; ушной с нарезкой (а); носовой Воячека копьевидный (в);' носовой Воячека пуговчатый; носовой с нарезкой. Изготовляют из тонкой латунной проволоки с петлей на одном конце, с характерным для ушных и носовых инструментов изгибом, с пуговкой, копьем или нарезкой на рабочем конце (для навертывания кусочка стерильной ваты).

Рис.55. Вспомогательные инструменты для оториноларингологии.

П
инцеты ушные (рис.55,Б) применяют при осмотре уха для введения в слуховой канал тампонов, для очистки от серы и удаления попавших в ухо инородных тел. Характерной особенностью пинцетов является горизонтальный изгиб пластин, что позволяет при пользовании инструментом не загораживать свет рукой.

Изготовляют из нержавеющей или углеродистой стали двух типов:

- штыкообразный (а);

- горизонтально изогнутый (б).

Щипцы тампонные ушные (рис.55,В) употребляют для введения в ухо тампонов и удаления их, а также инородных тел, мелких ушных полипов и грануляций. Инструмент имеет характерный горизонтальный изгиб и обладает мощным фиксационным действием, чем пинцет. Изготовляют из нержавеющей стали. Испытание функциональных свойств производят путем троекратного сжатия между губками марли, сложенной в 4-6 раз. В результате испытаний щипцы не должны давать, остаточных деформаций.

Плотность смыкания концов губок проверяют на листе писчей бумаги.

Ватодержатели применяют для закрепления ватного тампона при осушении области носоглотки или гортани от слизи (при операциях от крови), а также для смазывания слизистой оболочки этих областей различными лекарственными веществами.

Выпускают двух типов: для носоглотки и для гортани, отличающиеся лишь формой изгиба и представляющие собой проволочный латунный стержень с пружинящим, разветвленным на две пластинки концом, несущим на рабочей поверхности лапок зубчики. Последними вата или марля закрепляется при помощи перемещаемой по стержню кольцевой муфты.

^ Ручка для ватодержателей и гортанных зеркал выпускается отдельно и представляет собой прямолинейный полый цилиндр, позволяющий с помощью винта прочно укреплять инструменты, вставленные в него, на удобную для пользования глубину (см.рис.49,В). Резьба и накатка винта должна иметь полный профиль и легко завинчиваться от руки.