Милиарный туберкулез легких. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхопульмональной групп справа, фаза инфильтрации, МБТ(-)
7. 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета).
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
ЗАДАЧА 216
Астаркина Света, 05.08.97г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 03.02.99г. в возрасте 1 год 5 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом, анемией. Роды в срок, в ягодичном предлежании. Вес 3500гр, рост 51см. На грудном вскармливании до 2-х месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик 3мм. Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 01.11.97г.- 4мм.; 11.12.98г.- 15мм.
В октябре 1997г. у матери выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ+. С 2-месячного возраста ребенок состоит на учете в диспансере по поводу контакта с матерью. Девочка получила 1 курс химиопрофилактики. Для обследования и лечения поступила в специализированное детское отделение.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 11300гр., рост 81см.. Температура 36,7. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Периферическая лимфоаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1см., селезенка у края реберной дуги. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 10.02.99г.: Нв – 112 г/л, эр – 3,95х1012/л, лей – 9,1х109/л, п/я – 5%, с/я – 52%, э – 3%, лимф – 34%, м.– 6%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 11.02.99г.: количество 50 мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность- мутная, отн. плотность 1018, реакция кислая, белок 0,099%, глюкоза отсутствует, плоский эпителий- 3-5-7 в п/зрения, лейкоциты 6-8-10-12 в п/зрения, эритроциты 0-1 в п/зрения.
Посевы мочи и кала от 10.02.99г. роста не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
1. Действия педиатра правильные, так как после выявления больной матери ребенок был поставлен на учет в диспансер по поводу контакта + ребенок получил курс химиопрофилактики. Действия фтизиатра правильные – направление на госпитализацию.
2. см. условие
3. ОАК: Hb min, лимфопения. ОАМ: мутная, кислая, протеинурия, плоский эпителий, лейкоцитурия.
4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, бронхоскопия, посев промывных вод бронхов, градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского.
5. Проба Манту, вакцинация в роддоме, рубчик 3 мм
01.11.97 – 4 мм – поствакцинальная аллергия
11.12.98 – 15 мм – вираж, РППТИ, инфекционная аллергия
6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной группы слева, фаза кальцинации. МБТ(- / +) – выяснится после посева промывных вод
7. 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета).
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
ЗАДАЧА 217
Бурмистрова Ксения, 22.01.97г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 15.02.99г. в возрасте 2 лет.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 6-х домашних родов. Данных о развитии ребенка нет. В семье еще 5 детей- 2 девочки: 3-х и 11-ти лет, три мальчика: 7 и 8-ми лет и новорожденный.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Мать больна фиброзно- кавернозным туберкулезом, МБТ (+). Срок заболевания не известен, выявлена случайно после последних родов. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л впервые поставлена ребенку 05.02.99г.- 15мм папула с отсевами. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирована в специализированное детское отделение.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Вес 11400гр., рост 86см.. Температура 36,6. Кожные покровы бледные, сухие, с «мраморным» оттенком. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Тургор тканей снижен. Периферическая лимфоаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 4см., селезенка на 4см. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 16.02.99г.: Нв – 123 г/л, эр – 4,0х1012/л, лей – 9,9х109/л, п/я – 7%, с/я – 52%, э – 1%, лимф – 28%, м.– 12%,плазм.клетки 2:100, СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи от 16.02.99г.: количество 50мл., бесцветная, прозрачность - полная, отн. плотность 1020, реакция кислая, белок 0,099%, глюкоза отсутствует, переходный эпителий- 4-6 в п/зрения, лейкоциты 15-30 в п/зрения, эритроциты 1-2 в п/зрения, соли: единичные оксалаты.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
14мм 8мм 5мм 2мм 0
Посевы мочи и кала от 17.02.99г. роста не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
1. Действия врача неправильные, так как не выяснен эпидемиологический анамнез, не ставилась проба Манту и не проводилась вакцинация БЦЖ на 1-ом году жизни. Ребенок должен был состоять на учете в диспансере по поводу контакта с больным туберкулезом. Фтизиатр правильно направил ребенка в стационар.
2. см. условие
3. ОАК: лимфопения. ОАМ: кислая реакция, протеинурия, лейкоцитурия, оксолатурия
4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, трахеобронхоскопия, посев промывных вод бронхов.
5. Проба Манту,БЦЖ нет
05.02.99 – 15 мм папула с отсевами – инфицирование с неустановленным периодом инфицирования
Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского –неадекватная,гиперергическая (при разведении 100% папула ≥ 11 мм)
6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением С3 левого легкого, МБТ(-).
7. 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета).
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь