Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева, фаза инфильтрации, МБТ(-).
7. 1 категория больных (внелегочная форма туберкулеза – туберкулез перичерических л/у, осложненный свищом). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
Местное лечение: отсысывание казеоза и введение 5% раствора салюзида + аппликации на поражунные л/у раствора димексида с рифампицином.
ЗАДАЧА214
Князев Коля, 01.07.97г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 17.09.98г. в возрасте 1 год 2 месяца.
Анамнез жизни и болезни: Мальчик от 4-й беременности, протекавшей с нефропатией. Роды 2-е в срок. Вес при рождение 3400г, рост 51см. При рождении выявлена недостаточность мозгового кровообращения 1-2 ст. Выписан из роддома на 2 неделе. На грудном вскармливании до 2-х мес. Психомоторное и физическое развитие до 1 года без особенностей. С 3-месячного возраста часто болеет ОРЗ. В 10-месячном возрасте находился в инфекционной больнице по поводу кишечной инфекции. Заболел остро- в конце апреля 1998г.:подъем температуры до 38,0, кашель, насморк. Кашель сохранялся в течение 1 месяца.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. 26.08.98г.- поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л- 8мм., 06.09.98г. в ПТД сделана рентгенограмма органов грудной клетки, где выявлены изменения. Мальчик направлен в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 9900гр.. Температура 36,5. Выражены симптомы интоксикации, бледность кожных покровов. Периферическая лимфоаденопатия. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5см., селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 18.09.98г.: Нв – 125 г/л, эр – 3,9 х 1012/л, лей – 9,8х109/л, п/я – 1%, с/я – 36%, э – 5%, лимф – 59%, м.– 3%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 01.09.98г.: количество 100мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1018, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, плоский эпителий- 0-1 в п/зрения, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 17.09.98г.- 17мм с некрозом.
Посевы промывных вод желудка от 18.09.98г., мочи и кала от 18.09.98г. роста МБТ не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
1. Педиатр не прав, так как у ребенка без вакцинации БЦЖ при частых ОРЗ и длительном кашле необходимо провести диагностику туберкулеза. Фтизиатр прав, что направил ребенка в специализированный стационар.
2. см. условие
3. ОАК: анемия (↓ Эр), ↓ моноцитов. ОАМ: реакция кислая.
4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, трахеобронхоскопия, градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского, флюорография всем членам семьи
5. Проба Манту,БЦЖ нет
26.08.98 – 8 мм – РППТИ, постинфекционная аллергия
17.09.98 – 17 мм с некрозом – продолжение РППТИ
6. Первичный туберкулезный комплекс С3 левого легкого, фаза инфильтрации, МБТ(-).
8. 3 категория больных??? (впервые выявленная активная форма внутригрудного туберкулеза, МБТ (-), без осложнений). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 3 HRZ; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HR(Z), затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
ЗАДАЧА 215
Абдуллаев Руслан, 14.11.97г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 23.10.98г. в возрасте 9 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Мальчик от 2-й беременности, 2-х срочных родов. Ребенок от 1-й беременности родился на 32 неделе и умер в первые часы после родов. Настоящая беременность протекала на фоне токсоплазмоза у матери, по поводу которого на 2-м месяце беременности проведено лечение. Вес при рождении 3000г, рост 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 2-х месяцев. До 5 месяцев хорошо прибавлял в весе, развивался соответственно возрасту. В марте 1998г., в возрасте 5 месяцев мальчик стал плохо есть, начал терять в весе, стал вялым, появился кашель. Позже появилась фебрильная температура. Лечился в стационаре города Сумгаита, получал антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось, 18.06.98г. госпитализирован в ДИБ №5 г.Москвы в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: гастроэнтерит, ОРВИ.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик не сформировался. С рождения и до 7-месячного возраста контакт с дядей, больным активным туберкулезом легких и с матерью, больной инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого (выявлен 25.06.98г.).
При поступлении: Выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка до 76 в мин.), интоксикация. Вес 5200гр., рост 66см. Голову не держит, не сидит. Кожа сухая, легко собирается в складки. Периферические л/узлы в 6 группах до 2-3 размеров. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ЧСС 140 в мин. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 6см., селезенка на 3см. Стул жидкий 4-6 раз в сутки. Менингеальных знаков нет.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 27.10.98г.: Нв - 105 г/л, эр – 3,45 х 1012/л, лей – 10,5х109/л, метамиелоциты- 1%, п/я - 4%, с/я - 15%, э - 2%, лимф - 66%, м.- 12%, плазм.кл. 2:100, пролимфоциты 1:100,СОЭ – 15 мм/ч.
Общий анализ мочи от 27.10.98г.: количество 25мл., цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1015, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, плоский эпителий- 2-3-4 в п/зрения, лейкоциты 2-4-6-8 в п/зрения, эритроциты- значительное количество (незрелые), зернистые цилиндры- 2 в п/зр., соли: ураты- значительное количество, единичные бактерии.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 27.10.98г.- отр.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
0 0 0 0 0
Посевы промывных вод желудка от 28.10.98г., мочи и кала от 28.10.98г. роста МБТ не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
1. В роддоме проведена неэффективная вакцинация (рубчик не сформировался). Педиатр должен был изолировать ребенка от больных туберкулезом. Было неадекватное лечение в стационаре ребенка, в результате которого состояние ухудшилось.
2. см. условие
3. ОАК: анемия I степени, ускорение СОЭ. ОАМ: кислая реакция, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия, ураты.
4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, бронхоскопия.
5. Проба Манту, вакцинация в роддоме, но нет рубчика
27.10.98 – отр. – при несформированном рубчике после вакцинации не исключают инфицирование туберкулезом.
Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – неадекватная, уравнительная. Свидетельство инфицирования ребенка (инфекционная аллергия)