Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп слева, фаза инфильтрации. МБТ(-)
7. 3 категория больных (впервые выявленная активная форма внутригрудного туберкулеза, МБТ (-), без осложнений). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 3 HRZ; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HR(Z), затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
Цицарева Света, 01.08.93г.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 03.05.99г. в возрасте 5 лет 9 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 3-й беременности, протекавшей с анемией, 2 срочных родов. После рождения - гемолитическая болезнь (конфликт по АВ0- системе). Масса 3550г, рост 51см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Выписана из роддома на 12 сутки. На грудном вскармливании до 7 месяцев. Психомоторное развитие по возрасту. Частые ОРЗ, ветряная оспа на первом году жизни, отиты, краснуха. С 4 лет ОРЗ 10 раз в год. Пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад. Профилактические прививки не проводились до 1 года.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ проведена в условиях поликлиники 05.10.94г., рубчик 4 мм.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: от 02.10.94г.- отр.
15.10.95г.- отр.
13.01.96г.- 10мм.
20.03.97г.- 17мм.
10.03.98г.- 10мм.
Девочка посещает санаторный детский сад с августа 1996г., где ей были проведены два курса химиопрофилактического лечения изониазидом. Рентгенологическое обследование в очередной раз в апреле 1998г. в условиях ПТД выявило изменения. Была направлена на обследование и лечение в наше отделение.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 16,2кг., рост 113см. Выражены симптомы интоксикации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 110 в мин. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 04.05.99г.: Нв – 112 г/л, эр – 4,0х1012/л, цп – 0,83, лей – 6,3х109/л, п/я – 2%, с/я – 50%, э – 2%, лимф – 40%, м – 6%, СОЭ – 6 мм/ч.
Общий анализ мочи от 04.05.99г.: цвет соломенно-желтый, отн. плотность 1020, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 04.05.99г.- 17мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 04.05.99г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
5мм 3мм 2мм 0 0
Рентгенотомограммы прилагаются.
1. Действия педиатра и фтизиатра правильные
2. см. условие
3. ОАК:гипохромная анемияI степени. ОАМ: кислая реакция
4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, трахеобронхоскопия, флюорография всем членам семьи
5. Проба Манту, БЦЖ в поликлинике 05.10.94, рубчик 4 мм
02.10.94 – отр. – N
15.10.95 – отр. – N
13.01.96 – 10 мм - вираж, РППТИ
20.03.97 – 17 мм – инфицирование > 1 года с ↑ инфильтрата на ≥ 6 мм / гиперергией
10.03.98 – 10 мм – инфицирование > 1 года без ↑ инфильтрата на ≥ 6 мм и без гиперергии
04.05.99 – 17 мм – инфицирование > 1 года с ↑ инфильтрата на ≥ 6 мм
Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – нормергическая, адекватная
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной группы слева, фаза кальцинации. МБТ(-)
7. 3 категория больных (впервые выявленная активная форма внутригрудного туберкулеза, МБТ (-), без осложнений). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 3 HRZ; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HR(Z), затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
ЗАДАЧА 212
Газарян Алина, 16.01.97г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 31.08.98г. в возрасте 1 год 7 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2-й беременности,2-х родов на 39 неделе. Вес при рождении 2400, рост 47см. Раннее развитие соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: повторные ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, стрептодермия. С января 1998г. отмечается постоянный кашель, с мая 1998г.- снижение массы тела. В июне в течение недели по вечерам субфебрильная температура. Проводилось лечение симптоматическими средствами, но без эффекта.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. Материально-бытовые условия неудовлетворительные, семья асоциальная. В апреле 1998г. у отца выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+, осложненный эмпиемой плевры. Со слов родственников болен около 2 лет. Проведено клинико-рентгенологическое обследование, консультирована фтизиатром, после чего госпитализирована в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести, температура 36,6. Вес 9300гр., рост 77см. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, снижение тургора тканей, синдром лимфоаденопатии. Перкуторно над легочными полями ясный звук, Слева дыхание пуэрильное, справа жесткое, ослабленное в нижних отделах. Справа выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца ясные,громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см., плотная. Со стороны других органов отклонений от нормы не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 01.09.98г.: Нв – 108 г/л, эр – 3,0х1012/л, цп – 0,8, Лей – 8,4х109/л, п/я – 2%, с/я – 59%, э – 1%, лимф – 32%, плазм.кл. – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.
Общий анализ мочи от 01.09.98г.: реакция кислая, белок следы, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-2 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 26.07.98г.- 12мм.
05.09.98г.- 13мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
12мм 1мм 1мм отр. отр.
Трахеобронхоскопия от 28.10.98г.: в средней и нижней части трахеи просвет резко деформирован, щелевидно сужен справа за счет резкого выбухания увеличенных лимфатических узлов. Слизистая оболочка утолщена, рыхлая. Справа на медиальной стенке главного бронха определяются грануляции с казеозом. Грануляции в главном бронхе скусаны, направлены на гистологическое исследование, пораженная ткань обработана ТХУК.
Исследование на МБТ методом люминесцентной микроскопии промывных вод желудка от 07.09.98г., промывных вод бронхов от 29.10.98г., кала от 02.09.98г. и 05.09.98г.: МБТ не обнаружены.
Посев промывных вод желудка от 07.09.98г., кала от 02.09.98г. и 05.09.98г. роста МБТ не дал.
Рентгенотомограммы прилагаются.
1. Действия педиатра неправильные, т.к. проводилось неэффективное лечение и ребенок не привит БЦЖ. Действия фтизиатра правильные – госпитализация.
2. см. условие
3. ОАК:гипохромная анемия I степени, лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. ОАМ: кислая реакция. Трахеобронхоскопия– изменения
4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки
5. Проба Манту,БЦЖ нет
26.07.98 – 12 мм – РППТИ, постинфекционная аллергия
05.09.98 – 13 мм – продолжение РППТИ
Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – неадекватная, гиперергическая (папула при разведении 100% ≥ 11 мм), уравнительная. Свидетельство инфицирования ребенка (инфекционная аллергия)