Первичный туберкулезный комплекс С3 правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ(-).

7. Лечение: интенсивная фаза: 2HRZE\S

Продолжение: 6HE

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Первичный туберкулезный комплекс С3 правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ(-). - student2.ru

ЗАДАЧА 206

Гусева Виктория, 09.05.98 г. р.

Поступила в детское отделение ТКБ № 7 24.11.98 г. в возрасте 7 месяцев. Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2 нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов. М рождении 3000 г, рост 50 см. Закричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки. С 10.05 по 04.06.1998 г. находилась на лечении в хирургическом отделении ДКБ № 13, где удалена параганглиома носоглотки. Находится на искусственном вскармливании. Рост и развитие соответственно возрасту. В начале 09.1998 г. появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение – без эффекта. 04.10.98 г. госпитализирована в ДКБ № 1. В течение 1,5 мес. проводилось лечение по поводу пневмонии антибиотиками широкого спектра. При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Консультирована фтизиатром: в 05-06.1998 г. выявлен контакт с родственницей, больной активной формой туберкулеза, МБТ (+). Девочка переведена в ТКБ № 7.

При поступлении: Состояние тяжелое. Температура 36,6 С. Масса тела 5500 г. Кожные покровы бледно-серые, периорбитальный и периоральный цианоз. Синдром лимфаденопатии. ЧД 80 в минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над правым легким притупление перкуторного звука, над левым коробочный звук. При аускультации справа бронхиальное дыхание, слева жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 160 в минуту. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,0 см, селезенка на 1,5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 27.11.98 г.: Нв – 120 г/л, эр – 2,9х10¹²/л, цп – 0,86, лей – 12,5х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 42%, э – 3 %, лимф – 48%, м – 6%, СОЭ – 10 мм/ч.

Общий анализ мочи от 27.11.98 г.: относительная плотность 1015, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 2-3 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 20.11.98 г.- 8 мм.

Исследование промывных вод желудка, мочи, кала на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева: отрицательно.

Трахеобронхоскопия от 19.12. 98 г.: просветы правого главного и промежуточного бронхов резко сдавлены прилежащими лимфатическими узлами. Справа на медиальной стенке главного бронха определяется свищевое отверстие с грануляциями. Грануляции в главном бронхе скусаны, пораженная ткань обработана ТХУК.

Рентгенотомограммы прилагаются.

1. Ребенку должна была проведена вакцинация БЦЖ в роддоме Действия фтизиатра правильные.

2. см. условие.

3. ОАК: ↓ Эр, лейкоцитоз, лимфопения. ОАМ: реакция кислая. Трахеоброхоскопия: просветы правого главного и промежуточного бронхов резко сдавлены прилежащими л/у, справа на медиальной стенке главного бронха свищевое отверстие с грануляциями

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского (для определения реактивности организма и индивидуальной чувствительности к туберкулину у больных туберкулезом)

5. Проба Манту,БЦЖ нет

20.11.98 – 8 мм (положительная нормергическая) – постинфекционная аллергия (т.к. нет БЦЖ)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением верхней и средней доли правого легкого, МБТ(-).

7. Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

ЗАДАЧА 207

Алибекова Ирина, 16.10.97 г. р.

Поступила в детское отделение ТКБ № 7 03.01.99 г. в возрасте 1года 3-х месяцев.

Анамнез жизни и болезни: Девочка от 4-й беременности, 4-х преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом 1-й половины, во второй половине- нефропатия. Девочка родилась на 33 неделе, вес при рождении 1500гр., оценка по Апгар- 3/5 баллов. В период новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 22.11.98г.- 8мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11.98г. и 14.12.98г. выявлены изменения в легких. Ребенок консультирован в ТКБ №7, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,7 С. Масса тела 9100 гр. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание. Перкуторно- над легкими ясный легочный звук, ЧД 43 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 132 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 04.01.99 г.: Нв – 103 г/л, эр – 4,1 х 10¹²/л, цп – 0,78, лей – 8,2х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 68%, э – 2%, лимф – 21%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/ч.

Общий анализ мочи от 04.01.99 г.: количество 30мл., цвет соломенно- желтый, прозрачная, относительная плотность 1020, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-2 в п/зрения, неизмененные эритроциты 1-2 в п/зрения, слизи немного.

Градуированная кожная туберкулиновая проба:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

9 мм 5 мм 3 мм 0 0

Трахеобронхоскопия от 12.01.99г.: при осмотре трифуркации верхнедолевого бронха отмечается стенозирование устья третьего и первого бронхов с подтянутостью их вверх. Глубокие отделы визуально осмотреть невозможно.

Рентгенотомограммы прилагаются.

1. Не вакцинирована БЦЖ, т.к. недоношенность, масса при рождении < 2000 г. Ребенок должен быть вакцинирован в поликлинике. Действия фтизатра правильные

2. см. условие

3. ОАК: гипохромная (ЦП < 0,85) анемия, лимфопения. ОАМ: норма. Трахеобронхоскопия: стенозирование устья третьего и первого бронхов с подтянутостью их вверх.

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, флюорография всем членам семьи

5. Проба Манту,БЦЖ нет

22.11.98 – 8 мм (положительная нормергическая) – постинфекционная аллергия (т.к. нет БЦЖ)

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – ???