Средства, влияющие на обмен в твердых тканях зуба. Препараты кальция, фосфора и фтора. Применение в стоматологии.

Неорганическая матрица твердых тканей зуба – дентина и эмали представлена пространственной решеткой из гидроксиапатитов. Ее основные минеральные элементы –ионы кальция, фосфора и фтора. Кроме того, в составе матрицы содержатся ионы микроэлементов –цинка, стронция, железа, кремния, марганца, меди и др.

Резистентность твердых тканей определяется равновесием постоянно происходящих в них процессов де- и реминерализации. В условиях нарушенного равновесия твердые ткани теряют минеральные компоненты. При этом снижается их резистентность в отношении разнообразных патогенных воздействий. Восстановление минерального состава дентина и эмали (реминерализация) достигается введением в них ионов кальция, фосфора, фтора и микроэлементов. Вводимые чаще всего апликационно, электро- или фонофоретически ионы оседают на органической основе матрицы, либо образуя новые кристаллические компоненты, либо включаясь в структуру неразрушенных патологическим процессом гидроапатитов.

Основными компонентами реминерализующей терапии являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизированной форме входящие в состав гидрофторапатита, восстанавливающего и укрепляющего твердые ткани зуба.

Кальция хлорид широко используется в медицинской практике, в том числе при заболеваниях пародонта. Для его введения чаще используют метод электрофореза, обеспечивающий по сравнению с аппликациями более глубокое (до кортикального слоя альвеолы) и более полное проникновение в ткани. При энтеральном поступлении отсутствует полное всасывание препарата, а при попадании под кожу и в мышцы препарат вызывает развитие некроза по причине весьма значительного раздражающего действия.

Кальция глюконат не проявляет раздражающего действия, что расширяет выбор способов его применения. Для экзогенной реминерализующей терапии применяют 10%-ный водный раствор в виде 15-минутной с трехкратной сменой раствора на очищенную и изолированную от слюны поверхность зуба. Профилактический курс включает 3-5, а лечебный 12-30 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. Возможен электрофорез 10% -ного раствора (10-12сеансов), энтеральные (по 1-3 г. 2-3 раза в день перед едой с запиванием водой, молоком или фруктовыми соками), внутримышечное и внутривенное введение (5-10 мл. 10% -ного раствора ежедневно или через день).

Кальция лактат несколько эффективнее глюконата, поскольку содержит больший процент кальция. Назначается по 0,5-1 г. 2-3 раза в день в течение 30 суток.

Кальция глицерофосфат (смесь альфа- и бета- изомеров глицерино –фосфорнокальциевой соли) наряду с реминерализующим обладает также анаболическим, общеукрепляющим и тонизирующим действием. В стоматологии применяется в качестве профилактического и лечебного средства при кариесе и некариозных поражениях зубов. Методы введения те же, что и для кальция глюконата. Кроме того, для аппликаций можно использовать зубные пасты «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби», «Арбат» (содержат кальция глицерофосфат).

Гидроокись кальция за счет активации пластической функции клеток пульпы усиливает дентинобразование; вследствие нейтрализации кислой реакции среды оказывает противовоспалительное действие; создавая высокую концентрацию гидроксильных ионов, проявляет антимикробную активность; непосредственный контакт препарата с пульпой зуба сопровождается поверхностной коагуляцией белка, что обеспечивает предохранение глубже лежащих слоев пульпы от раздражающего действия препарата. Гидроокись кальция составляет основу таких препаратов как кальмецин (кроме гидроокиси кальция содержит оксид цинка, сухую плазму крови и сульфацил-натрий), кальксил, био- и витапульп, кальксид, регенеран, реоган и др. В составе последних используется в терапии пульпита, глубокого кариеса, периодонтита зубов с несформированными корнями и другой патологии твердых тканей.

Обмен кальция тесно связан с обменом фосфора, что делает рациональным применение в качестве реминерализующих средств препаратов, содержащих и кальций, и фосфор- кальция глицерофосфат, кальция фосфат, кальция монофосфат, фитин (смесь кальциевых и магниевых солей различных инозитфосфорных кислот), липоцеребрин, церебролецитин и др.

Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент – препарат костной ткани животных, содержащий комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. При контакте с эмалью зубов неорганические неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, благоприятно изменяя его проницаемость и растворимость в кислотах, что обеспечивает их активное проникновение в патологический очаг эмали, восстановлению структуры которой они способствуют.

Водный раствор ремодента (3%) применяют в виде 15-минутной аппликации с двукратной сменой тампонов на предварительно очищенную и высушенную поверхность эмали. По окончании процедуры в течение двух часов не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения – от 2 до 28 сеансов, проводимых 2 раза в неделю. Для профилактики кариеса 3% водный раствор препарата назначают в виде

3-5 минутных полосканий полости рта (1-2 раза в неделю, по 15-25 мл на одно полоскание). Ремодент входит также в состав лечебно-профилактических лаков, гелей, зубной пасты «Ремодент».

В профилактике и терапии кариеса зубов значительная роль принадлежит органическим и неорганическим соединениям фтора(натрия, калия, олова и титана фторидам, аминофториду, фторлаку, фторсодержащим гелям и зубным пастам).

Фториды образуют с основным минеральным компонентом эмали (гидроксиапатитом) гидроксифторапатит и фторапатит, более устойчивые к воздействию кислот и других кариесогенных факторов. Препараты фтора активируют процессы реминерализации и белкового обмена эмали зубов, снижают ее проницаемость и кислотопродуцирующую активность микрофлоры полости рта.

Фториды назначают внутрь и местно ( в виде полосканий, аппликаций, электро- и фонофореза).

Натрия фторид назначается детям с 6 лет и взрослым в виде полосканий полости рта после еды и чистки зубов в режиме пассажей ( 3 полоскания по 1 минуте); ежедневно по 1 пассажу ( 0.05% раствор ) или 1 пассаж в

1-2 недели ( 0.02% раствор) в течение 9 месяцев. Для четырех- и пятиминутных аппликаций используют 0.2% раствор или 1-2 % гель препарата, наносимые на поверхность зуба после удаления зубного налета, изоляции от слюны и высушивания (курс лечения – 4-7 аппликаций 2 раза в год). Показано также профилактическое ежедневное использование по 1 таблетке ежедневно (не менее 250 дней в году).

Фторлак представляет композицию природных смол вязкой консистенции, в которой содержится 2.9% фтора, пихтовый бальзам, шеллак, хлороформ и этиловый спирт. Пленка фторлака удерживается на поверхности зуба в течение многих часов, отдавая поверхностному слою эмали ионы фтора и способствуя образованию более прочного и менее растворимого фторапатита.

Витафтор содержит натрия фторид в комбинации с витаминами А,

С и Д2. Особенно целесообразно его профилактическое назначение детям в регионах с недостаточным содержанием фтора в питьевой воде

(менее 1 мг/л). Препарат противопоказан при содержании фтора в воде более 1.5.мг/л, а также при признаках А- и Д2 –гипервитаминозов.

В настоящее время широкое применение находят новые фторсодержащие препараты.

Сенсигель в качестве активных компонентов содержит новое соединение фтора – фторгидрат никометанола (фторинол) - и калия нитрат.

Фторинол превосходит неорганические фториды в 12 раз по способности фиксироваться в эмали и дентине, способствует упрочению кристаллической структуры дентинной решетки и уменьшению раздражения нервных окончаний дентина за счет фиксации в них ионов калия. Гелевая основа обеспечивает продолжительный контакт активных компонентов с поверхностью зуба во время и после применения препарата Сенсигель. Для пролонгирования его эффекта рекомендуется использование зубной пасты-геля Эльгифлюор. Последний также содержит два активных компонента- фторинол и галогенсодержащий антисептик хлоргексидин.

Оба препарата тормозят развитие кариеса, предотвращают появление зубного камня, снижают повышенную чувствительность эмали.

Длительное и избыточное поступление фтора в организм может привести к появлению характерных темных пятен на эмали в раннем периоде интоксикации и более позднимим проявлениям остеосклероза тазовых костей, ребер, позвоночника. В качестве антидота при этом используются 3-5% растворы натрия хлорида.

Важной характеристикой ряда реминерализующих средств является наличие у них одонтотропного действия- способности стимулировать защитные свойства пульпы зуба, проявляющиеся образованием вторичного (репаративного) дентина. Названной способностью обладают препараты на основе гидроокиси кальция (кальмецин), кальция глюконат и глицерофосфат, препараты цинка (пасты цинковая, цинко-салициловая, цинк-эвгеноловая), лизоцим, хлорофиллипт, витамины Д, С, Р и др. Одонтотропные средства используются при глубоком кариесе, в процессе биологического метода лечения пульпита, при витальной ампутации пульпы и другой зубной патологии.

Соли щелочных и щелочно-земельных металлов. Изотонический, гипертонический и гипотонические растворы натрия хлорида. Использование растворов натрия в стоматологии (выше). Соли калия, применение. Регуляция кальциевого обмена. Применение препаратов кальция в стоматологии (выше). Микроэлементы и их значение для профилактики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.

В жизнедеятельности организмов, помимо органических соединений, имеют большое значение неорганические, в т. ч. соли щелочных и щелочноземельных металлов. Соли - это соединения получаемые при замещении ионов водорода в кислотах на ионы металлов или при замещении гидроксильных ионов гидроокисных металлов на ионы кислот. Различают соли средние (нейтральные) - NaCl, кислые NaHCO₃ и основные BiNO(OH)₂. Эти соли действую в молекулярном виде и в диссоциированном состоянии.

В растворах они диссоциируют на ионы и т. обр. проявляют разностороннее биологическое действие, но строго специфичное для каждой соли.

Соли изменяют состояние протоплазмы клеток, их проницаемость для воды и составных частей протоплазмы, понижают или повышают напряжение тканей, сохраняют кислотно-основное равновесие и активность биологических жидкостей организма. В зависимости от содержания ионов в клетках и тканях изменяется характер течения процессов обмена и возбуждения в организме. Присутствие солей натрия, калия, кальция и магния является обязательным для живых клеток. Они способствуют сохранению здоровья, обеспечивают прочность костей, имеют большое значение в обмене веществ, выполняют важные функции в химических, а также и в ферментативных реакциях организма.

Под влиянием гипертонических растворов развивается целый ряд рефлексов как по месту применения, так и во всем организме. Гипертонические растворы трудновсасываемых солей действуют слабительно и мочегонно.

Под влиянием гипотонических растворов солей развивается действие , противоположное применению гипертонических растворов. Такие растворы после внутривенного введения вызывают гемолиз эритроцитов, а после подкожного введения раздражают ткани. В практике гипотонические растворы применяют редко.

С учетом главного действия и применения соли щелочных и щелочноземельных металлов можно подразделить на три группы:

а) Соли, имеющие большое физиологическое значение;

б) Слабительные соли натрия и магния;

в) Мочегонные соли натрия и калия.

НАТРИЯ ХЛОРИД

Натрия хлорид применяют при обезвоживании вследствие большой потери жидкости организмом, инфекциях и как средство для дезинтоксикационной терапии в виде изотонического раствора подкожно, внутривенно и в клизмах, а также для растворения различных лекарственных средств.

Парентерально изотонический раствор хлористого натрия вводится при с целью изотонический гидратации, восполнения потерь жидкости и электролитов при кровопотерях и явлениях коллапса после ранений и хирургических вмешательств, гипонатриемии и гипохлоремии различного генеза. Используется как растворитель лекарственных веществ и инфузионная среда.

Гипертонический 10% раствор хлорид натрия вводят внутривенно по 10–20 мл для остановки кровотечений (легочных и желудочно-кишечных) и для усиления диуреза, гипонатриемии и гипохлоремии различного происхождения.

Гипотонический раствор натрия хлорида — 0,8% раствор NaCl, осмотическое давление которого ниже нормального осмотического давления плазмы крови.

В медицине гипохлорит натрия начали применять сначала для дезинфекции, а затем в лечебных целях как антисептический раствор для орошения инфицированных ран. В нашей стоматологии гипохлорит известен как «Chlorox» (США) и «Parcan» (Франция), а первая отечественная публикация, посвященная использованию гипохлорита в стоматологии, появилась в 1989 году.
«Parcan» cтал самой популяризируемой ирригационной жидкостью для медикаментозной обработки корневых каналов, однако применялся ограниченно, в основном в элитных клиниках, из-за высокой стоимости, а также потому, что наряду с ним были известны и давно применялись в эндодонтии более дешевые антимикробные средства на основе спиртов, фенола, тимола, крезола, четвертичных соединений аммония, галогенов и т. д., насчитывающие несколько десятков наименований. Даже появление доступных по цене материалов «ВладМиВа» не намного расширило применение гипохлорита натрия.

Раствор тетрабората натрия. Медикамент активно используется для устранения кандидоза различных локаций, вещество препятствует образованию пролежней, опрелостей, распространения инфекции на близлежащие ткани. Буру применяют для лечения следующих заболеваний: стоматит у новорождённых, взрослых различной степени поражения; стоматологические заболевания, сопровождающиеся воспалительным процессом; поражения кожных покровов: заживление трещин; кольпит, тонзиллит.

СОЛИ КАЛИЯ

Общее содержание калия в организме человека составляет около 175 г.

Суточное потребление калия человеком колеблется от 6 до 15 г. Калий поступает в организм в основном с растительной пищей. Обмен ионов калия регулируется минералокортикоидами, которые способствуют его выделению из организма.

Ионы калия регулируют различные физиологические процессы. С участием этих ионов осуществляются проведение и передача нервных импульсов. Очень важную роль играют ионы калия в регуляции сердечной деятельности. С повышением содержания ионов калия наблюдаются угнетение основных функций сердца: уменьшение возбудимости сердечной мышцы, урежение ритма сердечных сокращений, ухудшение проводимости и, наконец, ослабление силы сокращений. В больших концентрациях ионы калия вызывают остановку сердца в диастоле. По влиянию на некоторые функции сердца ионы калия являются антагонистами ионов кальция (см. табл. 10) и сердечных гликозидов, в связи с чем препараты калия могут быть использованы при терапии отравлений сердечными гликозидами. Кроме того, препараты калия применяют для лечения аритмий.

В современной клинике большое внимание уделяется назначению препаратов калия в целях профилактики дефицита ионов калия, что возможно в результате применения ряда лекарственных средств, способствующих выделению калия из организма (мочегонные средства, гормоны коры надпочечников и др.).

В качестве препаратов калия в медицинской практике чаще всего применяют калия хлорид, таблетки "Аспаркам", панангин.

Калия хлорид вызывает все эффекты, свойственные ионам калия, и потому назначается во всех упомянутых выше случаях, когда показано применение препаратов калия.

При приеме внутрь калия хлорид оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки пищеварительного тракта и в связи с этим часто вызывает диспепсические расстройства. Внутривенное (капельное) введение растворов калия хлорида необходимо производить медленно, имея в виду, что при быстром введении препарат может вызвать угнетение сердечной деятельности вплоть до остановки сердца.

Таблетки "Аспаркам" содержат калия аспарагинат и магния аспарагинат (по 0,175 г). Этот препарат обладает свойствами, аналогичными свойствам калия хлорида. Однако в отличие от него оказывает значительно менее выраженное местное раздражающее действие на пищеварительный тракт и лучше переносится больными. Это объясняется тем, что в таблетках "Аспаркам" калий содержится в виде органической соли, которая по сравнению с калия хлоридом диссоциирует в меньшей степени.

Таблетки "Аспаркам" применяют по тем же показаниям, что и другие препараты калия (при аритмиях, передозировке сердечных гликозидов, гипокалиемии).

В качестве препарата калия в практике используют также калия оротат.