Аппликационное обезболивание твердых тканей зуба

Применяют для лечения неосложненного кариеса, нека­риозных поражений зубов, при явлениях гиперестезии и при препарировании зубов под коронки.

Обезболивающие вещества могут применяться как само­стоятельно, так и в комплексе. К таким комплексным препа­ратам принадлежит жидкость Шинкаревского, которая со­стоит из анестезина — 3 г; дикаина — 0,5 г, ментола — 0,05 г, эфира медицинского — 6 мл, хлороформа — 1 мл, этилового спирта 95% — 3,3 мл. Раствором анестетика смачивают не­большой ватный тампон (ватный шарик) и втирают в кари­озную полость или в поверхность зуба, который нужно обез­болить.

Значительное обезболивающее действие имеет прополис: сильнее кокаина в 3,5 раза, новокаина — в 32 раза. Для апплика­ционного обезболивания применяют спиртовой раствор прополиса.

Применение: ватный тампон, смоченный раствором про­полиса, вводят в кариозную полость и закрывают размягчен­ным воском на 5-10 мин. Нужно отметить, что обезболива­ющий эффект анестетиков значительно увеличивается, если их применяют в комплексе с препаратами, способными глу­боко проникать (диффундировать) в ткани (лидаза, димексид и др.).

Для обезболивания твердых тканей зуба успешно при­меняют следующую композицию: дикаина — 1,5 г, димексида — 4 мл, 10% спиртового раствора прополиса — 10 мл. Такая смесь анестетиков с димексидом глубоко диффунди­рует в дентин, быстро снимает боль, не раздражает пульпу зуба, оказывает антибактериальное и противовоспалитель­ное действие.

Успешно применяют препараты прополиса в аэрозольной упаковке: "ПРОПОСОЛ". Прозрачная жидкость с запахом бальзама состоит из: прополиса — 6 г, гли­церина — 14 г, этилового спирта 96%— 80 г.

Препарат, кроме обезболивающего, оказывает противо­воспалительное действие и применяется при лечении гинги­вита, гингивостоматита, глоссита.

Форма выпуска: флаконы 80 мл.

Пульпанест — анестезирующее средство, предна­значенное для воздействия на пульпу зуба.Показания: анестезия слизистой оболочки полости рта перед оперативным вмешательством, устранение боли при острых пульпитах, анестезия нервных окончаний пульпы перед ее удалением.

Состав: фенола 33 г, прокаина основного 33 г, менто­ла 25 г, тимола 9 г, наполнителя 100 г.

Способ применения: для проведения аппликационной анестезии скатанный в шарик ватный тампон, пропитан­ный пульпанестом, наложить на слизистую оболочку, с целью устранения боли при пульпите поместить на дно полости. Можно закрыть временной пломбой; осмотреть пациента через 1—2 дня. Анестезия нервных окончаний пульпы: несколько капель пульпанеста ввести в пульпо- вую камеру. Используя эндодонтические инструменты, диффундировать жидкость в каналы, после этого, как только будет достигнут анестезирующий эффект, присту­пить к удалению пульпы с помощью пульпэкстрактора.

Ксилонор — анестезирующий препарат для наруж­ного применения.

Ксилонор состоит из двух компонентов: анестезирую­щего препарата на основе лидокаина и бактерицидного препарата. Кроме быстро наступающего и глубоко анесте­зирующего эффекта, ксилонор оказывает сильное дезин­фицирующее действие, он приятен на вкус, без горечи, не вызывает ощущений ожога или покалывания. Препарат рекомендуется применять для лечения пациентов с аллер­гией к производным параминобензойной кислоты.

Состав: лидокаина 5 г, центримида 0,15 г, эксципиента 100 г, наполнитель — желе. Имеются другие лекарствен­ные формы ксилонора, в частности аэрозоль, раствор.

Показания: местная анестезия и дезинфекция сли­зистой оболочки перед инъекцией; поверхностная анесте­зия при удалении молочных зубов; удаление подвижных зубов; припасовка коронок и мостовидных протезов; устранение рвотного рефлекса при получении слепков; вскрытие абсцессов; удаление зубного камня. Противопо­казания: возможная аллергия на лидокаин.

Способ применения: снять колпачок с флакона аэро­зольной упаковки и поставить распылитель на металли­ческий тюбик, сильным нажатием поднять распылитель, затем нажать 2—3 раза вертикально для очистки канюли. При каждом нажатии выходит примерно 8 мг ксилонора (лидокаина). Поместить кончик канюли на расстоянии 2 см от той области, которой необходимо провести анесте­зию, затем нажать на распылитель по оси флакона. Капля выделенной жидкости покрывает поверхность диаметром приблизительно 1 см. Эту операцию можно повторить в 4—5 различных местах слизистой оболочки полости рта в продолжение одного посещения. Ксилонор в растворе и желе: предварительно высушенную слизистую оболочку обрабатывают ватным тампоном, смоченным ксилонором.

Сыпучие и пастообразные лекарственные формы засыпают в кариозную полость или втирают в ее стенки; гелеобразные и жидкие лекарственные формы вводят в кариозную полость зуба на ватных турундах. Обезболивающие средства в виде раствора нагнетают в полость зуба струйно под давлением (безыгольный инъектор) или наносят аэрозольным распылителем.

Местные анестетики комбинируют также с хелатонами (например с этилендиаминтетраацетатом - ЭДТА), которые образуют с кальцием растворимые комплексы и повышают проницаемость дентина.

Хелатоны ( ЭДТА)- Раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) обладает способностью размягчать дентин корневого канала, растворять смазанный слой, а также увеличивать дентинную проницаемость.

Из профессиональных средств, снижающих чувствительность зубов, наиболее широко используются пасты-десенситайзеры, содержащие фториды, оксалаты, нитрат калия, фосфат кальция и др.
Из фторидов в состав профессиональных средств чаще всего включают фториды натрия, кальция и аммония. Фториды уменьшают проницаемость дентина благодаря образованию нерастворимых солей, блокирующих дентинные канальцы. Однако, при использовании обычных фторлаков, эти нерастворимые соли быстро смываются слюной или удаляются при механическом стирании, делая их эффект кратковременным.
На основе этих представлений был разработан 2-х компонентный препарат Эмаль-герметизирующий ликвид, состоящий из из эмаль-герметизирующей жидкости (содержит фториды, соли магния и меди) и пасты гидроокиси меди-кальция. Эти компоненты наносят на эмаль зуба последовательно. В результате химической реакции компонентов, протекающей в микропорах эмали, образуются субмикроскопические кристаллы фтористого кальция. Кристаллы фторидов остаются в микропорах эмали в течение 0,5-2 лет и постепенно выделяют ионы фтора, которые обеспечивают эффективную реминерализацию.

При лечении генерализованной формы гиперестезии необходимо параллельно назначать препараты для нормализации фосфорно-кальциевого обмена веществ в организме пациента. Для этого стоматолог обычно назначает препараты кальция глицерофосфата, а также поливитаминных комплексов, которые следует принимать на протяжении всего курса лечения гиперестезии.

Для снижения чувствительности твердых тканей зуба пригодны пасты и жидкости, создающие гиперосмию (гипертонические растворы солей, кристаллы натрия хлорида, пасты с карбонатом кальция и натрия).

Аппликационное (терминальное) обезболивание осуществляют нанесением лекарственных средств на поверхность дентина при лечении неосложненного кариеса зубов, на ткань пульпы при ампутации или экстирпации ее по поводу пульпита, на слизистую оболочку полости рта при удалении молочных зубов с рассосавшимися корнями и перед инъекционной анестезией с целью обезболивания тканей в зоне вкола иглы.
Аппликационная анестезия в целях безболезненной девитализации пульпы с использованием препаратов мышьяковистого ангидрида, параформальдегида в сочетании с анестетиками стала неотъемлемой составной частью лечения пульпита. В то же время аппликационная анестезия твердых тканей зуба при некротомии и формировании полости по поводу кариеса используется гораздо реже.

Для обезболивания твердых тканей зуба предлагается большое количество разнообразных лекарственных препаратов, используемых в виде жидкостей, паст, порошков. Как правило, в состав композиций входят анестетики в достаточно высокой концентрации, а также бактериостатические, дубящие и мумифицирующие средства, ферменты или ингибиторы ферментов. Используют также препараты, воздействующие на обменные (минерализация) процессы в эмали и дентине.
Сыпучие и пастообразные лекарственные формы засыпают в кариозную полость или втирают в ее стенки; гелеобразные и жидкие лекарственные формы вводят в кариозную полость зуба на ватных турундах. Обезболивающие средства в виде раствора нагнетают в полость зуба струйно под давлением (безыгольный инъектор) или наносят аэрозольным распылителем.

Средства, применяемые для обезболивания твердых тканей зуба:

· местные анестетики

· препараты, уплотняющие твердые ткани зуба (натрия фторид, стронция хлорид)

· препараты, вызывающие коагуляцию белка (раствор формальдегида, триоксиметилен, серебра нитрат, свинца ацетат)

· хелатоны – препараты, повышающие проницаемость дентина за счет образования растворимых комплексов с ионами кальция (ЭДТА – динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты)

· препараты, создающие гиперосмию (гипертонические растворы солей, кристаллы натрия хлорида, пасты с карбонатом кальция и натрия)

· использование органических растворителей (хлороформ, спирт этиловый, эфир, диметилсульфоксид)

ЭДТА

Вот несколько практических рекомендаций по применению ЭДТА:

— перед применением ЭДТА корневой канал необходимо обработать раствором гипохлорита натрия для растворения некротических или еше витальных тканей пульпы;

— применение ЭДТА в виде гелей уменьшает риск поломки энлолонпгческого инструментария в канале. Производители никельтитановых инструментов рекомендуют наносить ЭДТА-гель на инструмент перед введением в корневой канал:

— ЭДТА не обладает выраженными антисептическими свойствами, поэтому необходимо чередовать его с гипохлоритом натрия;

— механическую обработку корневого канала необходимо заканчивать промыванием раствором ЭДТА для удаления смазанного слоя и лучшей адаптации к стенкам канала;

— во избежание токсического эффекта необходимо избегать попадания ЭДТА в ткани периодонта.

Хлороформ.

Хлороформ — это наркотическое вещество жирного ряда, оказывающее более сильное действие, чем наркозный эфир.

В отличие от эфира он гораздо быстрее вызывает наступление наркоза и хорошо расслабляет скелетную мускулатуру. Однако вместе с этим характеризуется как очень токсичное средство.
Существует несколько способов применения хлороформа в стоматологии:
Первый способ -метод с хлороперчей. Хлороперча образуется при растворении гуттаперчи в хлороформе. Некоторые врачи используют пасту хлороперчи в качестве самостоятельного пломбировочного материала. Как таковая эта методика недостаточно хороша из-за чрезмерной усадки пломбы после испарения хлороформа. Однако используемая в качестве корневого цемента вместе с хорошо подогнанным основным штифтом хлороперча может успешно применяться при пломбировании основных и дополнительных каналов. Методика полезна также при перфорациях и пломбировании необычно изогнутых каналов, или каналов, имеющих очень сложную форму.

Второй способ применения описывается в книге Михаила Соломонова « О перелечивании» :
Извлекаем из бутылки небольшое кол-во жидкости 1 ml шприцом с иглой 25 G .
Добавляем небольшое количество растворителя в каналы и постепенно начинаем извлекать старый пломбировочный материал ( гутта-перча).

Средства, способные обезвоживать твердые ткани зуба и тем самым снижать их чувствительность. К ним относится содовая кашица, а также гипертонические растворы (например, раствор хлористого натрия — поваренной соли, карбамида). Одна чайная ложка пищевой соли растворяется в стакане воды и применяется для полосканий при гиперестезии зуба — до 5 минут в день.

Нестероидные противовоспалительные средства. Классификация по химической структуре. Механизмы противовоспалительного и жаропонижающего действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Использование в стоматологии.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой обширную и разнообразную по химическому строению группу лекарственных средств, широко применяющихся в клинической практике. Исторически это наиболее старая группа противовоспалительных (антифлогистических) средств.

За последние 30 лет количество НВПС значительно возросло и в настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся по химической структуре, особенностям действия и применения.