Биопсия эмали (определение прижизненной растворимости)
• Цель: количественный анализ минерального соcтава (Ca, P) эмали, а точнее той части ее апатитов, которые вступают в реакцию с кислотой.
• Способ основан на версии от том, что насыщенная кальцием эмаль может в относительно больших количествах, чем кариеслабильная, отдавать ионы этого элемента для нейтрализации кислоты, сохраняя при этом структуру апатита. Эмаль изучают in vivo.
• Материал и оборудование: солянокислый буферный раствор (97 мл 1Н НСl и 50 мл KCl) смешивают и дополняют до 200 мл дистиллированной водой; для вязкости добавляют глицерин 1:1. Микрошприц для аппликации буферного расвора и аспирации кислотного биоптата эмали.
• Методика: Зуб изолируют от слюны, очищают, высушивают. На поверхность эмали наносят каплю деминерализующего буферного раствора объемом 3 мкл. По истечение 1 мин вест объем капли (биоптат) забирают микрошприцем, переносят биоптат в пробирку с 1 мл дистиллированной воды и используют для количественного химического анализа.
• Регистрация результатов: результаты получают при помощи комплексонометрического , фотоколориметрического, спектрофотометрического и доугих методов количественного анализа.
• Интерпритация результатов: Методика позволяет оценить состояние эмали в сравнительном аспекте, поэтомк активно используется для изучения степени риска развития кариеса у одних людей по сравнению с другими, для изучения изменений эмали, происходящих под влиянием минерализующей профилактики и т.д. (важно помнить, что при увеличении кариесрезистентности эмали за счет образования в ней фторапатитов растворимость эмали снижается, количество кальция в биоптате падает).
Лазерная рефлектометрия. (Грисимов В.П.,1991)
• Цель: определить плотность кристаллической решетки поверхности эмали. Способ основан на различиях в оптических свойствах резистентной и лабильной эмали: хорошо минерализованная, плотная эмаль больше отражает свет и меньше его поглощает (т.е. диффузно рассеивает), чем рыхлая кариеслабильная.
• Материал и оборудование: гелий-неоновый лазер ЛГН-105 с длиной волны 0,63 мкм. Устройство для фотографии света лазера, отраженного эмалью. Измерительхарактеристик отраженного света.
• Методика: зуб очищают, высушивают, на него направляют пучок лазерного света. Отраженный эмалью пучок света фоторгафируют.
• Регистрация результатов: характеристики отраженного света сравнивают со стандартной шкалой, рассчитывают долю невозвращенного, т.е. рассеянного света (диффузную компоненту) от исходного пучка.
• Интерпретация результатов: диффузная компонента составляет меньше 0,24 – эмаль кариесрезистентна; более 0,30 – кариеслабильна.
По степени устойчивости зубов к кариесу П. А. Леус выделяет 5 групп, которые по нисходящей в плане резистентности распределяются следующим образом:
1. Первый и второй моляры нижней челюсти.
2. Первый и второй моляры верхней челюсти.
3. Второй премоляр нижней челюсти и первый, второй премоляры верхней челюсти.
4. Центральные и боковые резцы верхней челюсти, клык верхней челюсти и первый премоляр нижней челюсти.
5. Центральные и боковые резцы нижней челюсти, клыки нижней челюсти.
Если все зубы здоровы, то их стоит рассматривать как высокорезистентный тип.
При поражении моляров и премоляров (первые три группы устойчивости зубов по классификации П. А. Леуса) определяется средний уровень резистентности зубов у обследуемого индивидуума.
Вовлечение в кариозный процесс кроме моляров и премоляров центральных и боковых резцов (четвертая группа устойчивости зубов к кариесу по классификации П. А. Леуса) свидетельствует о низком уровне резистентности.
Поражение кариесом всех функционально ориентированных групп зубов следует рассматривать как следствие очень низкого уровня резистентности зубов.
Эпидемиология кариеса
Эпидемиология – наука, изучающая частоту различных заболеваний в популяции, их распределение в популяции в связи с различными факторами (биологическими, экономическими, социальными), а также возможности контроля заболеваемости, связанные с выявленными закономерностями.
Эпидемиологическое исследование дает материал, необходимый для решения многих научных и практических проблем здравоохранения, в том числе:
• для изучения этиологии и патогенеза заболевания;
• для планирования всех видов медицинской помощи (профилактической, терапевтической, хирургической, ортопедической) в соответствии с выявленными нуждами населения;
• для оценки эффективности работающих медицинских программ и их коррекции.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), для оценки пораженности зубов кариесом используют три основных показателя:
• Распространенность
• Интенсивность
• Прирост интенсивности
Распространенность кариеса – это выраженное в % или ином исчислении отношение лиц, у которых выявлен кариес, к общему числу обследованных.
количество людей, имеющих кариес зубов
Распространенность кариеса = -------------------------------------------- *100%
количество обследованных людей
Критерии ВОЗ для оценки распространенности:
• Низкая 0-30%
• Средняя 31-80%
• Высокая 81-100%
Доля лиц, свободных от кариеса:
количество людей без кариеса
Доля лиц, свободных от кариеса = --------------------------------------- *100%
количество обследованных людей
Оценка показателей заболеваемости кариесом (по ВОЗ)
| Доля лиц, свободных от кариеса | Соответствующая оценка распространенности кариеса |
| • до 5 | • высокая |
| • от 5 до 20 | • средняя |
| • более 20 | • низкая |
Показатель интенсивности поражения – это среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К), запломбированных (П) и удаленных (У) у одного или группы обследованных.
Общая сумма таких зубов является индексом КПУ и имеет определенное цифровое значение
При обследовании наиболее информативными являются возрастные группы 12, 15 лет и 35-44 года.
Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35-44 лет можно оценить качество стоматологической помощи.
Обследованию подлежат все зубы, за исключением зубов мудрости, и все пространства на месте отсутствующих зубов.
Выделяют:
Индекс КПУз – для постоянных зубов
Индекс кпуз – для временных зубов
Индекс КПУ+кп – для смешанного прикуса