Неотложная медицинская помощь при желудочковой экстрасистолии

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Уточните жалобы пациента.

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

· Укажите на ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии:

o измененный желудочковый комплекс QRS, появляющийся преждевременно;

o деформация и значительное расширение (более 0,12 с) экстрасистолического комплекса;

o отсутствует зубец P перед желудочковой экстрасистолой;

o возможно появление полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы;

o сегмент RS-T и зубец T экстрасистолы расположены дискордантно направлению основного зубца QRS-комплекса;

o увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1, V2 (более 0,03 с) при левожелудочковой экстрасистолии;

o увеличение интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5, V6 (более 0,05 с) при правожелудочковой экстрасистолии.

· Выявите признаки желудочковой экстрасистолии высокого риска развития фибрилляции желудочков или пароксизмальной желудочковой тахикардии:

o частые или политопные экстрасистолы в острейшей фазе инфаркта миокарда;

o частые групповые экстрасистолы или ранние желудочковые экстрасистолы;

o экстрасистолы у пациентов с перенесенными ранее фибрилляцией желудочков или устойчивой желудочковой тахикардией вне связи с острым инфарктом миокарда.

· Введите внутривенно болюсно:

o амиодарон 5% – 3-6 мл;

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

· При сохраняющейся экстрасистолии начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия»):

o амиодарон 5% – 3-6 мл в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Неотложная медицинская помощь при кардиогенном шоке

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Уточните состояние пациента и укажите признаки кардиогенного шока.

· Уложите пациента с приподнятыми ногами.

· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») 100% кислородом.

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография) или ЭКГ-мониторинг.

· При наличии стойких болей в сердце введите морфин 1 мл 1% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить внутривенно медленно по 3-5 мл с 5 минутными интервалами до полного устранения болевого синдрома.

· Введите допамин 200 мг внутривенно капельно (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке»), увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.).

· Назначьте лабораторное исследование КОС артериальной крови и уровень электролитов крови (К⁺, Na⁺, Cl^-) (см. эталоны норм лабораторных показателей).

· При снижении рН крови ниже 7,2:

o рассчитайте дефицит буферных оснований (ВЕ) для чего от нижней границы нормы буферных оснований крови (см. эталоны норм лабораторных показателей) отнимите показатель буферных оснований крови пациента;

o рассчитайте количество 4% раствора натрия гидро­карбоната, необходимое для коррекции КОС по формуле: 0,6 ∙ ВЕ (ммоль/л) ∙ масса тела (кг) = мл 4% раствора гидрокарбоната натрия;

o обеспечьте внутривенную инфузию 4% раствора натрия гидро­карбоната в рассчитанном объеме со скоростью 10-12 капель в минуту.

· Назначьте измерение ЦВД.

· При ЦВД ниже 4-6 см. водного столба начните инфузионную терапию (см. эталон «Инфузионная терапия») 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в минуту.

· Уточните и назовите причину кардиогенного шока.

· Проведите оказание помощи при заболевании, вызвавшем кардиогенный шок:

o инфаркте миокарда;

o нарушениях ритма;

o выраженном болевом синдроме при травме.