Лабораторные и инструментальные методы исследования

1. В крови:

· Гипохромная анемия

· Лейкопения с относительным лимфоцитозом

· Увеличение СОЭ

· Гипохолестеринемия

· Гиперкальциемия

· Гипергликемия

· Увеличение гормонов Т3 и Т4,

· Повышение йода, связанного с белками.

2. Повышенное поглощение радиоактивного йода

3. Размеры щитовидной железы уточняют при УЗИ и изотопном сканировании с применением ⁹⁹Тс.

Течение и осложнения (по тяжести течения):

Легкая степень	Средней степени тяжести	Тяжёлая степень
· Частота пульса < 100/мин · Потеря массы тела – не более 3-5 кг · Показатели основного обмена превышают нормальные не более чем на 30 %	· Частота пульса = 100-120/мин · Потеря массы тела = 6-10 кг · Основной обмен повышается на 30-60% от должного	· Тахикардия ( > 120/мин) · Прогрессирующее похудание с развитием кахексии · Увеличение показателей основного обмена более чем на 60% от нормы   + М.б. мерцательная аритмия, СН, надпочечниковая недостаточность, поражения печени

Лечение

· препараты тиоурацила (метилтиоурацил) и имидазола (мерказолил), блокирующие образование тиреоидных гормонов

· препараты йода,

· бетта-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан),

· перхлорат калия, препараты лития

· лечение радиоактивным ¹³¹I (токсичен, применяют реже)

· хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).

Для лечения тиреотоксического криза используют высокие дозы тиреостатических препаратов, глюкокортикостероидные гормоны, седативные средства, барбитураты.

ГИПОТИРЕОЗ

Гипотиреоз (микседема)— синдром недостаточности щитовидной железы, характеризующийся нервно-психическими расстройствами, отёками лица, конечностей и туловища, брадикардией.

«Микседема» («слизистый отек») –наиболее тяжелые формы гипотиреоза, протекающие с распространенным слизистым отеком.

Этиология

1) Первичный гипотиреоз – патологический процесс в самой щитовидной железе.

· Исход хронического аутоиммунного тиреоидита Хасимото

· Недостаточное поступление йода (субтотальная тиреоидэктомия, лечение радиоактивным йодом, аплазия или гипоплазия ЩЖ, идиопатическая атрофия)

2) Вторичный гипотиреоз –нарушение выработки тиреотропного гормона гипофиза.

Патологоанатомическая картина.

1. Первичный гипотиреоз:

· атрофия паренхимы ЩЖ с разрастанием в ней соединительной ткани,

· жировая инфильтрация

2. Врожденный гипотиреоз:

· гиперпластические процессы в ЩЖ, приводящие к формированию зоба.

Клинические проявления

Параметры	Характеристика
Жалобы	· слабость, · вялость, · сонливость, · понижение температуры тела · ухудшение памяти, · снижение работоспособности, · зябкость, чувствительность к холоду
Осмотр	1) медлительность, 2) заторможенность, 3) апатия, 4) сонливость, 5) отечность голени (утолщение кожи – инфильтрация клетчатки мукополисахаридами и лимфостаз) – твердый, не оставляет ямок после надавливания
Кожа	· бледная, сухая, грубая, шелушащаяся, холодная на ощупь; · отмечают выпадение волос(сухие, ломкие) · ломкость, исчерченность, тусклость ногтей
Лицо	1) бледное, 2) отечное, отек век 3) маскообразное 4) с узкими глазными щелями.
Голос (отечность и утолщение голосовых связок и языка)	· Хриплый и грубый голос · Речь замедленная и нечеткая
Сердечно-сосудистая система	1) брадикардия, 2) глухость сердечных тонов, 3) снижение систолического и пульсового давления, 4) уменьшение ударного и минутного объемов крови, скорости кровотока 5) артериальная гипер- и гипотензия 6) экссудативный перикардит, который может сочетаться с асцитом, гидротораксом => гипотиреоидный полисерозит 7) ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, удлинение интервала Р—Q, снижение интервала S—Т и изменения зубца T.
Нарушения в ЖКТ	· пародонтоз, разрушение зубов · запоры, · метеоризм, · возрастает вероятность развития желчнокаменной болезни.
Нарушения ЦНС и ПНС	1) Безразличие к окружающему, 2) Вялость, сонливость 3) Снижение интеллекта, нарушение памяти 4) Психозы, депрессия 5) Парестезии 6) Судороги 7) Шаткость походки 8) Сильные радикулярные боли.
Другие изменения	· Бронхиты, пневмонии · Пернициозная анемия · Нарушение половой функции: снижение либидо (мужчины), меноррагии (женщины) · Нарушение слуха (отек евстахиевой трубы) · Увеличение, отек языка с вдавлением зубов по краям

Дополнительные методы исследования: ЭхоКГ - появление перикардиального выпота.