Стимуляторы адренергических рецепторов
Механизм действия
Тонус гладкой мускулатуры бронхов непосредственно определяется внутрикле-точной концентрацией циклических нуклеотидов – ц-3,5 АМФ и ц-3,5 ГМФ – и их соотношением. В гладкой мускулатуре бронхов имеются β2-адренорецепторы, которые связаны с ферментом аденилатциклазой, под влиянием которой из АТФ образуется ц-3,5 АМФ, закрывающий кальциевый канал в мембране и тем самым тормозящий по-ступление ионов Са в клетку и даже способствующий его выведению.
Это приводит к задержке взаимодействия актина и миозина в мускулатуре бронха, который в результате расслабляется. Циклический АМФ гидролизуется фосфодиэсте-разой с образованием неактивного 5-АМФ.
Эффекты циклических нуклеотидов
Вид клеток и функции | Увеличение концентрации | |
цАМФ | цГМФ | |
Гладкие мышцы бронхов | расслабление | сокращение |
Освобождение гистамина из тучных клеток и базофилов | угнетение | активация |
Выделение лизосомальных ферментов из нейтрофилов во время фагоцитоза | угнетение | активация |
Агрегация тромбоцитов и освобождение из них гиста-мина и серотонина | угнетение | активация |
Синтез антител В-лимфоци-тами | угнетение | активация |
Цитотоксическое действие Т-лимофцитов | ослабление | усиление |
ЭФЕДРИН - непрямой стимулятор α- и β-адренорецепторов. Он вытесняет норад-реналин из пресинаптических окончаний симпатических нервов, тормозит его обрат-ный нейрональный захват, повышает чувствительность адренорецепторов к норадре-налину и адреналину, высвобождает адреналин из коры надпочечников.
Показания к применению:
∙купирование приступа БА (короткодействующие β2-адреномиметики – ингаля-ционно; ИЗАДРИН – сублингвально; АЛУПЕНТ –ингаляционно, п/к, в/м, в/в капельно; ФЕНОТЕРОЛ –ингаляционно);
∙профилактика приступов БА (пролонгированные β2-адреномиметики – ингаля-ционно; ЭФЕДРИН –перорально (таб.), ингаляционно; ИЗАДРИН –ингаляционно (р-р); АЛУПЕНТ –перорально (таб.);
∙астматический статус(АДРЕНАЛИН).
Побочные эффекты:
1.β2-адреномиметики: ∙чрезмерное применение препаратов вызывает
тахикардию, экстрасистолию, учащает
приступы стенокардии (наиболее выражено
при приеме неселективных β-адреномиметиков и
ЭФЕДРИНА);
∙при длительном приеме β-адреномиметиков или
их передозировке развивается резистентность к
ним, ухудшается бронхиальная проходимость
(тахифилаксия).
2. АДРЕНАЛИН: ∙тахикардия;
∙экстрасистолия;
∙боли в области сердца (за счет повышения потребности
миокарда в кислороде);
∙потливость;
∙тремор;
∙возбуждение;
∙расширение зрачков;
∙повышение АД;
∙гипергликемия;
∙эффект последействия* (бронхоспазм).
3.Побочные эффекты ЭФЕДРИНАсхожи с АДРЕНАЛИНОМ, но менее выражены.
Противопоказания:
∙ИБС, выраженные органические изменения сердца и сосудов;
∙гипертоническая болезнь, тахикардия;
∙сахарный диабет;
∙гипертиреоз;
∙повышенная чувствительность к препарату;
∙беременность.
У селективных β2-адреномиметиков влияние на сердце менее выражено.
Блокаторы М-холинорецепторов
Механизм действия
Парасимпатическая система и холинергические рецепторы играют большую роль в формировании гиперреактивности бронхов и развитии БА. Гиперстимуляция холин-ергических рецепторов приводит к усилению дегрануляции тучных клеток с выходом большого количества медиаторов воспаления, что способствует развитию в бронхах воспалительной и бронхоспастической реакций и их эквивалентов.
Холинергический рецептор связан с гуанилатциклазой, а ее активация приводит к образованию цГМФ. Последний стимулирует поступление Са в клетку, т. е. эффект противоположный ц-3,5АМФ. Поэтому снижение активности холинергических рецепторов может оказать влияние на течение БА.
Максимальная плотность холинергических рецепторов характерна для крупных бронхов и менее выражена в бронхах среднего калибра. В мелких бронхах холин-ергических рецепторов значительно меньше и они играют небольшую роль в развитии их спазма. Это объясняет меньшую эффективность холинолитиков при лечении БА по сравнению со стимуляторами β-адренорецепторов. В отличие от холинергических, адренергические рецепторы расположены равномерно по всему бронхиальному дереву. Вот почему β-адреномиметики высокоэффективны при заболеваниях, протекающих с обструкцией мелких бронхов – БА и дистальном бронхите.
Показания к применению:
∙купирование приступов БА;
∙профилактика приступов БА.
Побочные эффекты:
Системные:
дальнозоркость,
гипертермия,
дисфагия, дизартрия;
задержка мочеиспускания;
запор;
тахикардия;
аллергические реакции.
Ингаляционные:
∙сухость во рту;
повышение вязкости мокроты;
при попадании в глаза – нарушение аккомодации;
∙ ОКСИТРОПИЯ БРОМИД– горький вкус, кашель,першение в горле;
∙аллергические реакции.
Противопоказания:
1. Системные: ∙глаукома;
∙тахиаритмии;
∙гипертрофия предстательной железы;
∙нарушение выделительной функции почек;
∙обстипация;
∙беременность;
∙индивидуальная непереносимость препарата.
2. Ингаляционные: ∙глаукома;
∙беременность;
∙повышенная чувствительность к препарату.