Клинические проявления острого панкреатита, периодичность течения заболевания

Острый панкреатит — деструктивно-воспалительное

поражение поджелудочной железы, основу которого составляют процессы

аутоферментативного некробиоза и некроза с возможным

эндогенным инфицированием и вовлечением в патологический процесс

тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и систем

органов внебрюшинной локализации.

Клиническое обследование

Основные симптомы острого панкреатита — боль, рвота и метеоризм (триада

Мондора). Боль появляется внезапно, чаще вечером или ночью вскоре после

погрешности в диете (употребление жареных или жирных блюд, алкоголя).

Наиболее типичная её локализация — эпигастральная область, выше пупка, что

соответствует анатомическому расположению поджелудочной железы. Эпицентр

боли располагается по средней линии, но может смещаться вправо или влево от

срединной линии и даже распространяться по всему животу. Обычно боли ирра-

диируют вдоль рёберного края по направлению к спине, иногда в поясницу, грудь и

плечи, в левый рёберно-позвоночный угол. Часто они носят опоясывающий

характер, что создает впечатление затягивающегося пояса или обруча. При

преимущественном поражении головки поджелудочной железы локализация боли может

напоминать острый деструктивный холецистит, при поражении её тела —

заболевания желудка и тонкой кишки, а при поражении хвоста — заболевания селезёнки,

сердца и левой почки. В ряде ситуаций резкий болевой синдром сопровождается

коллапсом и шоком.

Практически одновременно с болями появляется многократная,

мучительная и не приносящая облегчения рвота. Провоцирует её приём пищи или воды.

Несмотря на многократный характер рвоты, рвотные массы никогда не имеют

застойного (фекалоидного) характера.

Температура тела в начале заболевания чаще субфебрильная. Гектическая

лихорадка указывает на развитие распространённых стерильных и разнообразных

инфицированных форм панкреатита. На основании выраженности симптомов системной воспалительной реакции можно лишь условно судить о характере и

распространённости деструктивного процесса.

Важным и ранним диагностическим признаком панкреонекроза считают цианоз

лица и конечностей. Цианоз в виде фиолетовых пятен на лице известен как

симптом Мондора, цианотичные пятна на боковых стенках живота (околопупочные

экхимозы) — как симптом Грея-Тернера, а цианоз околопупочной области -

симптом Грюнвальда. В поздние сроки заболевания цианоз лица может смениться

яркой гиперемией — «калликреиновое лицо».

В основе перечисленных признаков лежат быстропрогрессирующие гемодинамические и микроциркуляторные расстройства, гиперферментемия и неконтролируемый цитокинокинез.

При осмотре живота отмечают его вздутие, преимущественно в верхних

отделах. При распространённом панкреонекрозе живот равномерно вздут, резко

чувствителен даже при поверхностной пальпации. При глубокой пальпации боли

резко усиливаются, порой носят нестерпимый характер. При пальпации

поясничной области, особенно левого рёберно-позвоночного угла, возникает резкая

болезненность {симптом Мейо-Робсона).

В зоне повышенной чувствительности,

обнаруживаемой при поверхностной пальпации, выявляют ригидность мышц

передней брюшной стенки, что свидетельствует о наличии панкреатогенного

выпота, богатого ферментами, и явлениях панкреатогенного перитонита. Часто

наблюдают поперечную болезненную резистентность передней брюшной стенки в

проекции поджелудочной железы {симптом Кертё).

Одним из признаков деструктивного панкреатита считают феномен отсутствия

пульсации брюшного отдела аорты вследствие увеличения в размерах

поджелудочной железы и отёка забрюшинной клетчатки — симптом Воскресенского.

При локализации процесса в сальниковой сумке, мышечное напряжение

выявляют преимущественно в эпигастральной зоне; при распространении воспаления за

её пределы (на околоободочную и тазовую клетчатку, а также на брюшину)

появляется выраженное мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина- Блюмберга.

Необходимо помнить, что при локализации некротического процесса в

хвостовой части поджелудочной железы симптомы раздражения брюшины могут

быть слабовыраженными, что связано с преимущественно забрюшинной

локализацией процесса и отсутствием явлений перитонита. При поражении головки

типично быстрое развитие синдрома желтухи и гастродуоденального пареза.

Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота свидетельствует о

наличии выпота в брюшной полости. Аускультация живота выявляет ослабление

или отсутствие кишечных шумов вследствие развития