Резекция правой половины толстой кишки. Анастомоз по типу конец в бок между подвздошной и поперечной ободочной кишкой. Наложение непрерывного серозно-мышечного шва на переднюю стенку анастомоза.

Резекция правой половины толстой кишки. Анастомоз по типу конец в бок между подвздошной и поперечной ободочной кишкой. Наложение ряда узловых серозно-мышечных швов на заднюю стенку анастомоза с подшиванием сальника на ножке.

Резекция правой половины толстой кишки. Анастомоз по типу конец в бок между подвздошной и поперечной ободочной кишкой. Наложение ряда узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза с подшиванием сальника на ножке.

Резекция правой половины толстой кишки. Зашивание париетальной брюшины задней брюшной стенки.

КДДДРЛРВ Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика рожи. Лечение рожистого воспаления.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Рожа — острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии,

характеризующееся эндогенной интоксикацией, аллергическими реакциями, а также

местными воспалительными изменениями кожи и слизистых оболочек; нередко

принимает рецидивирующее течение.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель заболевания — р-гемолитический стрептококк группы А.

Инфицирование происходит при его попадании в организм через повреждённые кожные

покровы. Существуют также лимфогенный и гематогенный пути развития рожи,

характерные для хронических рецидивирующих форм заболевания, подробно

рассмотренных в руководствах по инфекционным болезням.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру местной выраженности выделяют четыре формы рожи: эри-

тематозную; эритематозно-буллёзную; эритематозно-геморрагическую; буллёз-

но-геморрагическую. Последнюю, как наиболее тяжёлую форму некротических

инфекций мягких тканей, целесообразно выделять особо в связи с иной

микробной этиологией и, самое главное, с абсолютно иным алгоритмом комплексного

лечения.

Различают также первичную и вторичную формы рожи. Последняя осложняет

течение других гнойных процессов (инфицированной раны, фурункула,

карбункула).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание начинается внезапно с озноба и резкого подъёма температуры до

39-40 °С, учащения пульса, выраженной слабости, недомогания, ломоты в костях,

головной боли, тошноты и рвоты. Общая симптоматика, как правило, на 6-24 ч

опережает развитие местных симптомов заболевания. В некоторых случаях

интоксикация бывает более выраженной и сопровождается бредом, судорогами, менин-

гиальными симптомами и нарушением сознания. Такие симптомы возможны у

грудных детей, алкоголиков и лиц пожилого возраста, а также при локализации

рожи на лице. Температурная реакция и интоксикация длятся от 2-3 дней до

недели, после чего резко или постепенно купируются.

Эритематозная форма. На протяжении нескольких часов с начала болезни

развивается резко ограниченное интенсивное покраснение кожи поражённой

области. Появляется ощущение жара и жгучая боль, более выраженная по

периферии очага. Покрасневший участок несколько выступает над уровнем здоровой

кожи и резко от неё отграничен воспалительным валиком с неровными границами

в виде «языков пламени» или «географической карты». Постепенно развивается

отёк, который бывает более выраженным на участках тела, богатых рыхлой

клетчаткой (лицо, половые органы).

Эритематозно-буллёзная форма. При таком течении болезни образуются

эпидермальные пузыри различных размеров, заполненные серозным экссудатом.

Эритематозно-геморрагическая форма. На фоне выраженной гиперемии

отмечают геморрагии, нередко сливные, по типу обширных кожных кровоизлияний.

Буллёзно-геморрагическая форма (некротизирующий фасциит или неклост-

ридиальный некротический целлюлит) описана в следующей главе.

Местные симптомы имеют определённые особенности в зависимости от

локализации. На лице обычно развивается эритема с выраженным отёком. На

волосистой части головы не бывает буллёзных изменений, зато часто развиваются

некротические поражения. При роже наружных половых органов у мужчин довольно

часто развивается некроз кожи с обнажением кавернозных тел и яичек, а у женщин

заболевание в большинстве случаев протекает в виде эритемы с выраженным

отёком и редкими гнойными осложнениями. На туловище рожа имеет особо

распространённый характер и сопровождается тяжёлой интоксикацией. На нижних

конечностях при эритематозно-геморрагической форме нередко развиваются

абсцессы и очаговые некрозы кожи, требующие в последующем хирургической

обработки с некрэктомией поражённых тканей.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика рожи, имеющей характерную клиническую картину, как правило,

не представляет особых трудностей. В то же время наиболее частая ошибка —

поздняя диагностика её осложнений. Сохраняющаяся более 5-7 сут или

рецидивирующая после небольшого периода «благополучия» лихорадка, сохраняющиеся или

нарастающие клинические и лабораторные признаки эндогенной интоксикации

должны заставить лечащего врача (инфекциониста, дерматолога, хирурга)

использовать дополнительные диагностические методы (УЗИ, КТ, МРТ, прокальцитони-

новый тест) для поиска поражённого сегмента туловища или конечностей.