ПКПСКПРГ Показания к переливанию солевых, коллоидно-солевых, плазмозамещающих растворов, гидролизатов белков и других питательных средств.

В соответствии с функциями крови выделяются несколько групп плазмозамещающих средств (ПЗС):

К 1 группе относятся препараты гемодинамического действия. Их назначают для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях с целью восстановления гемодинамики и микроциркуляции, а также гемодилюции.

2. Дезинтоесикационные плазмозамещающие средства.

Эти инфузионные среды представляют собой низкомолекулярные коллоиды виниловых соединений. Их низкомолекулярная фракция обладает свойствами, приближающими их к белкам. Эти растворы связывают циркулирующие токсины, улучшают реологические свойства крови и обладают диуретическим эффектом, способствующим выведению токсинов из кровеносного русла. Поскольку большинство токсических метаболитов имеет мол.массу около 500-5000, их связывание возможно веществами примерно с такой же молекулярной массой. Связывание токсинов обеспечивается за счет высокой адсорбционной способности этих синтетических полимеров.

К этой группе относятся гемодез, гемодез-Н, неогемодез, созданные на основе поливинилпирролидона, и полидез – на основе поливинилового спирта. Дезинтоксикационный эффект этих препаратов усиливается благодаря их высокой коллоидно-осмотической активности, что приводит к усилению гемодилюции и диуреза с быстрым выведением токсинов вместе с полимером.

ГЕМОДЕЗ

Гемодез – 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона-Н, обладает высокой комплексообразующей активностью, имеет мол.массу 12000±2700. В состав гемодеза, кроме поливинилпирролидона, входят хлориды натрия, калия, кальция и магния, бикарбонат натрия. Улучшение реологических свойств крови связывают с его малой вязкостью (относительная вязкость 1,5-2,1), эффектом редепонирования альбумина и разжижения крови. Этот эффект проявляется лишь тогда, когда нет критических изменений гемодинамики и шока.

Показания к применению гемодеза – интоксикации различного происхождения, гнойно-септические процессы, тяжелые степени ожогов, катаболическая фаза послеоперационного периода, экзогенные отравления. Гемодез противопоказан при сердечно-легочной декомпенсации, геморрагическом инсульте, бронхиальной астме и остром нефрите.

Раствор гемодеза вводят внутривенно медленно со скоростью 40-50 капель/мин в дозе не выше 5 мл/кг массы тела в сутки (лучше в 2 приема). При увеличении скорости введения возможны гиперемия кожи, снижение АД, чувство нехватки воздуха. В этих случаях вливание гемодеза следует немедленно прекратить.

Зарубежные аналоги гемодеза – перистон-Н, неокомпенсан.

Применение гемодеза в последние годы резко ограничено, вследствие его отрицательного влияния на выделительную функцию почек.

ПОЛИДЕЗ

Представляет собой 3% раствор низкомолекулярного алкоголя. Среднемол.масса 10 000 ± 2000. Обладает выраженным детоксикационным действием, нетоксичен, апирогенен, неантигенен. Невысокая ММ способствует стимуляции диуреза и быстрой фильтрации его в почках. Реологическое действие обусловлено дезагрегацией форменных элементов крови.

Состав раствора полидеза: поливинилалкоголь – Н- – 30 г; Na+ - 154 ммоль/л; Cl- -154 ммоль/л. Осмолярность 308 мосм/л.

Показания к назначению полидеза и противопоказания те же, что и у гемодеза.

Полидез вводится внутривенно только капельным методом со скоростью не более 20-40 кап/мин. Общая доза для взрослых не более 400 мл/сут в 2 приема. При ускорении введения возможны головокружение и тошнота.

При тяжелых травмах, синдроме длительного сдавления, патологических процессах, протекающих с явлениями выраженного эндотоксикоза, своевременное применение этих препаратов предупреждает развитие ОПН.

В эту группу объединяют различные солевые растворы и осмодиуретические вещества, обладающие дегидратационными свойствами и осуществляющие коррекцию электролитного и кислотно-основного состава крови. В сравнении с традиционным 0,9% раствором хлорида натрия полиионные растворы (дисоль, лактасол, трисоль, хлосоль, Рингер-лактат, растворы Хартмана и Рингера-Локка) имеют преимущество, так как содержат не только ионы хлорида натрия, но и другие жизненно необходимые электролиты.

3.1 Солевые растворы

Солевые растворы играют важную роль при лечении острой кровопотери и обезвоживания организма.

Изотонический раствор хлорида натрия - это бесцветная прозрачная жидкость солоноватого вкуса. Его часто называют «физиологический раствор».

Форма выпуска. Флаконы по 50, 100, 200 и 400 мл.

Механизм действия. Ионы натрия и хлора являются важнейшими неорганическими компонентами внеклеточной жидкости, оказывающими влияние на поддержание соответствующего осмотического давления плазмы крови и внеклеточной жидкости. Раствор восполняет дефицит жидкости в организме при дегидратации.

Показания к применению. Изотонический раствор хлорида натрия применяют при дегидратациях различного происхождения; во время и после операций для поддержания объема циркулирующей плазмы на физиологическом уровне; в качестве универсального растворителя для различных лекарственных препаратов.

Методика применения и дозы. Вводится внутривенно, чаще капельно. Дозировку и скорость введения выбирают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации – до 3000 мл/сут. Препарат следует с осторожностью применять у больных с нарушением выделительной функции почек, при гипокалиемии. Введение больших доз раствора может привести к хлоридному ацидозу, гипергидратации, увеличению выведения калия из организма.

При длительном применении изотонического раствора хлорида натрия необходим контроль концентрации электролитов в плазме и суточного диуреза.

Противопоказаниями к применению препарата является состояние гипергидратации, гипернатриемии, угроза отека легких или мозга.

Дисоль.

Дисоль – это полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций):

натрия хлорид – 600 мг,

натрия цитрат – 200 мг.

Форма выпуска. Флаконы по 250 мл.

Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.

Показания к применению. Применяется для регидратации и коррекции гиперкалиемии, возникшей вследствие обезвоживания (упорные диареи, рвота при холере Эль-Тор, острой дизентерии, пищевых токсикоинфекциях и т.д.).

Билет№ 4