Туберкулёз нервной системы и мозговых оболочек

Менингит -воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Туберкулёз нервной системы и мозговых оболочек (туберкулёзный менингит) -туберкулёзное воспаление мягкой мозговой оболочки.

Менингизм-раздражение мозговых оболочек без их поражения воспалительным процессом (развивается при выраженном интоксикационном синдроме).

Патогенез:

Туберкулёз нервной системы и мозговых оболочек возникает гематогенным,лимфогенным или периневральным путём при распространении МБТ из очагов в лёгких,внутригрудных лимфатических узлов или внелегочных очагов.

Патоморфология:

· Морфологические изменения располагаются на мягкой мозговой оболочке мозга и характеризуются появлением экссудата,незначительного количества бугорков и небольших очагов.

· Туберкулёзные бугорки могут локализоваться в желудочках мозга на сосудистой оболочке,в эпендиме.

· Воспалительный процесс иногда распространяется на мозговую ткань,и в таких случаях развивается менингоэнцефалит.

· Поражение сосудов(эндоваскулит)может вызвать размягчение и местный отек мозговой ткани.

· После перенесённого туберкулёзного менингита в субарахноидальном пространстве,головном и спинном мозге могут образовываться спайки.

Клинические проявлениятуберкулёзного менингита у взрослых и детей можно условно разделить на три периода:

Продромальный период,или период предвестников,- длится от 3-5 дней до месяца.

· oТрудности диагностики в начале заболевания связаны с тем,что менингоэнцефалит может развиваться на фоне ОРВИ,гриппа и др.

· oПродромальный период обусловлен токсическим воздействием МБТ на мягкую мозговую оболочку.

· oНаблюдают различные симптомы интоксикации:слабость,головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, вялость, ухудшение аппетита, нарушение сна, раздражительность, непостоянную субфебрильную температуру тела, заторможенность, апатию и др.;

· Период клинических проявлений раздражения мозговых оболочек и поражения черепномозговых нервов;

· Период клинических проявлений поражения ткани мозга.

Синдромы,характерные для периода клинических проявлений раздражения мозговых оболочеки поражения черепномозговых нервов:

Интоксикационный синдром -характеризуется нарастанием симптомов интоксикации.Отмечается постоянно повышенная температура – от субфебрильной до гектической;

Менингеальный синдром-для туберкулёзного менингита характерно постепенное развитие,но возможно и острое начало:

· · головная боль-нарастающая,затем постоянная,разлитая или локализованная(преимущественно в области лба и затылка).

Её возникновение связано с раздражением чувствительных окончаний III пары черепномозговых нервов,а также парасимпатических(X пары)и симпатических волокон(следствие повышенного внутричерепного давления)

· · тошнота и рвота сопровождают головную боль.

Рвота фонтаноподобного характера не приносит облечения,не зависит от приёма пищи;обусловлена центральным генезом-раздражением рецепторов блуждающего нерва,его ядер(размещаются на дне IV желудочка)или рвотного центра в продолговатом мозге.

· · характерная поза легавой собаки-больной лежит с запрокинутой головой

туловище вытянуто,живот втянут,ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу.Такое положение является следствием тонического сокращения мышц.

Запрокинутая голова обусловлена ригидностью затылочных мышц(повышением тонуса разгибателей шеи);

· · гиперестезии-повышенные озноб и раздражительность на свет и шум.

Клинические симптомы тонического напряжения мышц:

· · симптом ригидности затылочных мышц-напряжение мышц затылка,резкая боль при попытке наклонить вперёд голову больного и достать подбородком до груди;

· · симптом Кернига -не удаётся разогнуть ногу в коленном суставе,согнутую перед этим под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах;

· · симптомы Брудзинского:

верхний-при попытке привести голову к груди нижние конечности непроизвольно сгибаются в коленном суставе;

средний,или лобковый-надавливание в надлобковой области вызывает непроизвольное сгибание нижних конечностей в коленных суставах;

нижний-при попытке разогнуть одну ногу в коленном суставе(исследование симптома Кернига)другая нога рефлекторно сгибается в коленном суставе и подтягивется к животу.

Симптомы поражения черепномозговых нервов-чаще всего поражаются III, VI, VII, IX, X, XII пары черепномозговых нервов вследствие их сдавления экссудатом,а также непосредственного поражения воспалительным процессом.

Дифференциальную диагностикутуберкулёза мозговых оболочек и ЦНС необходимо проводить с с менингитами другой этиологии:

вирусным,менингококковым,стафилококковым.Клинические проявления менингоэнцефалитов одинаковые.Они разнятся лишь по составу ЦСЖ.

Изменения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ),характерные для туберкулёзного менингита:

· · повышение содержание белка-0,66-10 г/л (реакция Панде и Нонне-Аппельта положительные);

· · плеоцитоз-увеличение количества клеток в ликворе

(в среднем до 100-300 в 1 мм³),преобладают Т-лимфоциты

· · белково-клеточная диссоциация,которая возникает вследствие преобладания застойных явлений над воспалительными.Характеризуется высоким содержанием белка в ЦСЖ и сравнительно небольшим цитозом.Белок увеличивается до появления плеоцитоза и исчезает после его уменьшения;

· · снижение концентрации глюкозы(менее половины содержания глюкозы в крови) и хлоридов(110 ммоль/л и менее);

· · через сутки в ЦСЖ выпадает нежная фибринная плёнка,в которой МБТ обнаруживают только у 10-20 % больных.