Структура клиники критического периода возрастного развития у детей в норме

Необходимо поэтому, в дополнение к ранее рассмотренным, коснуться работ, в которых охарактеризовано становление критических периодов при нормальном и патологическом развитии ребенка. По наиболее фундаментально изложенным данным таких исследователей, как Бадалян Л.О., 1981; Бадалян Л.О., Скворцов И.А.,1986; Скворцов И.А., 2001, 2008), критический период развития ребенка в норме представлен 3 фазами: 1) фазой диссолюции, «обнуления», 2) фазой корот-кой остановки в развитии, 3) фазой эволюционного скачка в развитии на более высокую ее ступень. Авторами особо подчеркнуто, что наряду с выделением трех основных возрастных критических периодов психонейроонтогенеза в периоде детства, приходящихся на 3-5 лет, 7-8 лет и 12-17лет, при становлении АР следует учитывать и другие периоды в развитии отдельных функциональных систем, та-ких как соматовегетативная, моторная, речевая, эмоциональная и др., их последо-вательную сменяемость в разные сроки созревания. Именно критические периоды онтогенеза особенно уязвимы к внешним и внутренним средовым воздействиям и как бы сами входят в ряд провоцирующих факторов, вызывающих, с одной сторо-ны, подвижку в эволюционном развитии ребенка, с другой стороны, его сбивку.

Отсюда, полагаем, так важно ввести помимо психопатологических хроноген-ные оценки клинических проявлений ДА и ПДА в критические периоды онтоге-неза и дизонтогенеза, до сих пор недостаточно исследованные.

В свете функционального созревания ЦНС системы ребенка попытаемся соот-нести принятые в детской психиатрии клинико-психопатологические оценки ДА и ПДА как аутистические, регрессивные, кататонические и другие симптомокомплек-сы, опираясь на данные о регистрах в становлении (течении) шизофренического процесса (Снежневский А.В., 1972), с характеристиками фаз (этапов) в течении кри-тических периодов онтогенеза у детей в норме и патологии, по Бадаляну Л.О.(1981), Бадаляну Л.О., Скворцову И.А. (1986), Скворцову И.А. (2001, 2008).

В подходах к пониманию формирования ДА использована эволюционная кон-цепция развития в биологии. Патологическая сбивка в онтогенезе ребенка-аутиста, отмеченная еще в начале 70-х годов прошлого столетия (Башина В.М., 1974), была подтверждена и позже (Тиганов А.С., Башина В.М., 2004, 2005). В то же время была тщательно разработана версия о трех фазах критического периода в круге детского церебрального паралича (ДЦП) (Бадалян Л.О. с соавторами, 1981; Бадалян Л.О., Скворцов И.А., 1986) и в последующие годы (Скворцов И.А., 2003, 2008).

В работе ставим на обсуждение положение о хроногенной взаимосвязи кли-ники ДА со временем начала и течением так называемых критических периодов возрастного развития в норме, приходящихся в основном на первый год жизни - от рождения до 14 месяцев и на второй-третий годы жизни - от 1,5 до 3 лет. Именно эти сроки начала и формирования аутистических расстройств (АР) типа ДА опре-

делены в МКБ-10, ВОЗ (1994,1999), DSM-III-R АРА (1989), DSM-IV-R АРА (2004).

Переходим к изложению собственного материала. При НЦ психического здо-ровья РАМН с 1984 г. действует полустационар для детей с разными видами АР. Из контингентов детей, поступавших из разных мест РФ, стран СНГ, в 1995-2008 гг., получили консультативную и реабилитационную помощь первично 1120 и по-вторно 960 пациентов, с разными типами АР. Из них тщательно отобраны 360 де-тей с точно установленным началом АР от рождения до 5 лет. Наряду с чем все эти дети наблюдались клинико-динамически: в ряде случаев в периоде от первых месяцев после рождения, в основном — от 1,5-2 до 6-8 лет, и катамнестически - в периоде 8-10-12 лет. Во всех случаях дополнительно использовался тщательный

ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. - 2015 (15), № 3-4.

ретроспективный анализ анамнестических данных этих пациентов. Длительность катамнеза в среднем составила 5-8 лет.

Из 360 пациентов с АР оказались: 41 пациент с врожденным (эволютивным) детским аутизмом (ДА); 166 пациентов процессуальным детским аутизмом (ПДА)

с началом от 1,6 лет до 3 лет жизни; 153 пациента с атипичными формами аутизма (АА) при органическом поражении ЦНС, УМО с аутистическими чертами, ати-пичном аутистическом психозе с началом в 3-5 летнем возрасте и синдромом Рет-та. (В связи с гетерогенной почвой и невозможностью точного определения сро-ков начала атипичного аутизма (АА) эти пациенты были исключены из дальней-шего обсуждения. В настоящую работу вошли 207 (100%) пациентов: 41 (19%) пациент с ДА и 166 (81%) человек с ПДА (будут рассмотрены во второй части со-общения).