Диспансерное наблюдение при сосудистых дистониях у детей

Семейный врач, педиатр поликлиники и школьный врач выявляют сосудистые дистонии у детей и осуществляют диспансерное наблюдение, в процессе которого решается вопрос о госпитализации и необходимости консультации эндокринолога, кардиолога, психоневролога, гастроэнтеролога.

Наиболее приемлемой формой диспансерного обследования являются однодневный стационар или амбулаторное обследование в специализированном диагностическом центре. В стационарном лечении нуждаются не более 5-10% детей с сосудистыми дистониями.

Показаниями к госпитализации являются стойкие жалобы, выраженное снижение умственной и/или физической работоспособности, наличие ортостатических нарушений, необходимость более глубокого обследования и проведения медикаментозного лечения.

Тема 7. Острая и хроническая сердечная недостаточность у детей

(2 часа)

Программные вопросы: 1. Определение понятий «сердечная недостаточность», «острая сердечная недостаточность», «хроническая сердечная недостаточность». 2. Острая сердечная недостаточность у детей: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. 3. Хроническая сердечная недостаточность у детей: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Сердечная недостаточность (СН) – это клинический синдром, развивающийся при нарушении систолической и/или диастолической функции сердца, вследствие повреждения миокарда. Следует разграничивать понятия «сердечная недостаточность» и «недостаточность кровообращения». В последний термин вкладывается более широкий смысл. Недостаточность кровообращения – совокупность гемодинамических нарушений, ведущих к нарушению кровоснабжения всех или отдельных органной и тканей, а также патологическому перераспределению объема крови в различных областях сосудистого русла. Она объединяет: нарушение сократительной способности миокарда, функциональную или органическую недостаточность сосудов, несостоятельность нейрогуморальных регулирующих механизмов. В каждом случае развитие недостаточности кровообращения может быть обусловлено как сочетанием всех этих факторов, так и преимущественным влиянием одного из них. Определить сроки развития сердечной недостаточности у детей бывает сложно, поэтому в понятия «острая» и «хроническая» СН следует вкладывать чисто клинический смысл.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – нарушение способности сердца поддерживать кровообращение вследствие острого ослабления сократительной функции миокарда. Нередко состояние больного при ОСН напоминает картину шока («кардиогенный шок»).

При ОСН первично нарушается метаболизм миокарда с нарушением обменных и энергетических процессов в сердечной мышце (энергетически-динамическая сердечная недостаточность).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – нарушение способности сердца поддерживать кровообращение при прогрессирующих заболеваниях сердца и сосудов (пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиты, эндокардиты, кардиомиопатии и др.).

При ХСН снижение сократительной способности миокарда происходит в результате перегрузки сердца, когда оно неспособно совершать ту работу, которая от него требуется, а компенсаторные возможности исчерпаны (гемодинамическая сердечная недостаточность).

Возрастная структура причин СН у детей выглядит следующим образом:

* У новорожденных ОСЕН развивается вследствие ВПС (ОАП, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии желудочков).

* У детей первых 3 месяцев жизни ОСН также является следствием ВПС (коарктации аорты с фиброэластозом или без, большого ДМЖП, пароксизмальной тахикардии, тотального аномального дренажа легочных вен).

* У детей первых лет жизни ОСН и ХСН развиваются на фоне ВПС (ДМЖП, тетрада Фалло), неревматических кардитов (врожденных, острых и подострых приобретенных), аритмий, пневмоний, токсикозов.

* У старших детей ОСН и ХСН являются следствием кардиомиопатии, ревматической лихарадки, неревматических кардитов (хронических приобретенных), аритмий, инфекционного эндокардита, перикардита, легочной гипертензии, системных заболеваний соединительной ткани, васкулитов и т.д.