Терапия творческим самовыражением в системе координат ассоциативной динамики Эугена Блейлера
Внастоящей статье предпринимается попытка рассмотреть лечебные механизмы ТТС в системе координат ассоциативной динамики (Блейлер Э., 1929). Рассмотрим сначала состояние аффективно-комплексной системы и применение ТТС при декомпенсации психопатии с дефензивностью. Аффективно-комплексная система противоречива — комплексы с разнонаправленными аффектами находятся в борьбе между собой, создавая внутреннее напряжение. Существующая сеть ассоциаций не позволяет разрешить эти конфликты и гармонизировать систему.
Большинство аффективно-комплексных противоречий объединяются в главный дефензивный конфликт — между комплексами, связанными с представлениями о собственной неполноценности, и комплексами, связанными с представлениями о собственной значимости.
По нашим наблюдениям, при лечении психопатических дефензивных пациентов насущно необходимыми, а в некоторых случаях и вполне достаточными для достижения выраженного терапевтического эффекта являются первые два этапа ТТС — изучение характеров и душевных расстройств.
В процессе такого терапевтического воздействия происходит развитие и перестройка ассоциативной сети (новые знания дают новые ассоциации и разрывают старые). Как следствие многие отрицательно окрашенные комплексы перестают существовать или снижается интенсивность связанных с ними аффектов, или представления, связанные ранее с отрицательными аффектами, окрашиваются теперь положительным чувственным тоном.
Существенно важным является здесь также то, что эта направляемая врачом перестройка ассоциаций происходит в соответствии с клинической реальностью, с учетом конституционального характерологического рисунка, действительных возможностей, способностей и ценностей пациента, определяемых клинической разновидностью психопатии.
В результате такого рационально-когнитивного воздействия аффективно-комплексная система пациента теряет острую конфликтность, гармонизируется, открывается дорога положительным переживаниям — следующему этапу ТТС.
На третьем этапе происходит дальнейшее развитие и гармонизация аффективно-комплексной системы. Под воздействием конкретных методик ТТС происходит как бы кристаллизация аффективно-комплексной конфигурации, высвечивание, проявление и актуализация положительно окрашенных комплексов-переживаний, которые в перестроенной на первых двух этапах ассоциативной системе уже не встречают непреодолимых препятствий — возникает состояние эмоционального подъема, внутренней целостности, вдохновения, которое, на наш взгляд, является не столько лечебным фактором, сколько следствием терапевтического процесса и показателем его успешности.
Пациентам, страдающим вялотекущей шизофренией с дефензивностью, по нашим наблюдениям, типологические занятия сами по себе в большинстве случаев дают немного, а некоторые такие больные вообще проходят «мимо» характерологии. Формирование «творческого стиля жизни» требует значительных «подталкиваний» со стороны врача, но терапевтический эффект возникает именно на третьем этапе.
В ТТС психотерапевтический процесс часто основан на творческом выборе — выборе между созвучным и несозвучным. Любой выбор подразумевает обобщение. Выбор между созвучным или несозвучным подразумевает обобщение личностно значимой информации — взаимодействие комплексов с актуальными аффектами.
Психопаты обобщают легко. В шизофренических случаях этот процесс требует специальных усилий, так как способность к обобщению изначально ослаблена эндогенным процессом. Процессуальный пациент, упражняясь в творческом выборе, научается производить эти специальные усилия, т.е. произвольно обобщать, становясь в момент выбора как бы менее «расщепленным». Используя конкретные методики ТТС в повседневной жизни, т.е. постоянно творчески обобщая, больной настолько, насколько это возможно, уменьшает диссоциацию ассоциативно-комплексной системы. Так как проблема не столько в сложности и противоречивости последней, сколько в ее разлаженности, перестройка ассоциаций путем изучения типологии обычно играет второстепенную роль.
Таким образом, как нам думается, цель ТТС — положительные переживания на основе гармоничного взаимодействия актуальных комплексов — у психопатов достигается с помощью новой для них информации, перестраивающей ассоциации, а у шизофренических пациентов — благодаря навыкам творческого обобщения.