Психосоматические аспекты эндогенных психозов

Психосоматический подход целесообразен при так называемых боль­ших психических заболеваниях, которые проявляются психической симп­томатикой, в той или иной мере влияют на течение жизни и, наконец, могут иметь процессуальный характер. Однако в психиатрии существует традиция, длящаяся столетиями и сохраняющаяся поныне, характеризо­вать исследователей в плане научного подхода к пониманию болезней либо как «соматиков», либо как «психиков». Их критическим, постоянно вновь выступающим на первый план исходным пунктом является великая и уди­вительная загадка эндогенных психозов – шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Именно в этих заболеваниях больше всего отра­жается односторонность взглядов как «психиков», так и «соматиков». В комплексном единстве соматических процессов и переживаний проявля­ется неустранимая трудность осмысления соматической и психической реальности в её своеобразии и закономерностях. В отношении эндоген­ных психозов была предпринята попытка понятийно и теоретически под­нять на уровень метафорического воззрения телесно-душевный характер процессов с помощью понятия «эндон» [Н. Tellenbach, 1983].

Следует подчеркнуть, что манифестация именно эндогенных психозов нередко воспринимается как ситуационно понятная, а в их психической картине проявляются изменения черт личности, которые можно обнару­жить в преморбиде у больного и в его семейном окружении. Самостоя­тельность и своеобразие процессуальных закономерностей психотических процессов, с другой стороны, указывают на соматические закономернос­ти. Как и при большинстве психосоматических заболеваний, имеются многочисленные указания на наследственно обусловленные факторы рис­ка при психозах. В психотическом отношении к миру проявляются, хотя и в изменённой форме, общечеловеческие установки, которые подвергают антропологической интерпретации как алиенацию (отчуждение). Притя­гательная сила и страх, которые могут исходить от психотического боль­ного, имеют свою основу в близости к человеческому бытию.

Излишне альтернативно звучит давний вопрос: (органный) процесс или (личностное) развитие"? Современные концепции, вытекающие из психологических исследований личностной структуры и её нарушений перед началом заболевания, показывают, что эндогенные психотические процессы могут быть примером соматопсихосоматических связей.

ШИЗОФРЕНИЯ

С 1911 г., когда Эйген Блейлер описал шизофрению как самостоя­тельное заболевание, её определяют как эндогенный психоз – тяжёлое психическое заболевание, начинающееся в юношеском или зрелом воз­расте, иногда остро, но чаще шубообразно или постепенно, т.е. первич­но-хронически. В большинстве случаев болезнь приводит к изменениям личности с ограниченными социальными и духовными возможностями. Шизофрения известна во всех культурах и охватывает, по эпидемиоло­гическим данным, около 1% населения, причём мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Накопление шизофренических заболева­ний в определённых семьях (но не среди усыновлённых детей) указывает на наследственные влияния. Но в этих семьях часто встречаются не только больные шизофренией и патологические личности, но и высокоодарён­ные деятели искусства и учёные.

Диагноз.Как наиболее частые симптомы болезни описываются: рас­стройства мышления с бредовой переработкой; расстройства восприятия со слуховыми галлюцинациями; аутистическая отгороженность и отчуж­дение в отношениях с другими людьми; нарастающая изоляция; аффек­тивное и интеллектуальное обеднение личности, которое при хроничес­ком течении достигает степени апатии. Эти большей частью стойкие нарушения личности отличают шизофрению от циклотимических пси­хозов, после которых у больных восстанавливается изначальный уровень личности. Если в начале шизофрении поставить диагноз бывает трудно, то в процессе течения болезни более чем в 90% случаев он вытекает из сформировавшейся патологии личности.

Специфической соматической симптоматики нет. Когда пытаются характеризовать скрывающееся за психиатрической симптоматикой во многом изменённое при этом заболевании отношение к миру, то оно оценивается как утрата чувства реальности. Отношение к миру в позна­вательном плане и в основных, смыслообразующих и придающих уве­ренность связях становится ограниченным. Этот острый или приобрета­ющий самостоятельное значение в ходе развития болезни процесс дезор­ганизации и отчуждения от окружающего мира характеризуется как утрата структуры или как изменение основной функции структурообразования [Ch. Mundt, 1991].

Патогенез.Можно ли найти в этом процессе соматопсихосоматичес-кие связи? В истории психосоматического исследования шизофрении решительный шаг вперёд был сделан тогда, когда перестали отыскивать только чуждые личности, исходящие из окружения травмы и вредные влияния, например, «шизофреногенной» матери или «шизофреногенной» семейной системы. Для наследственно обусловленных связей близки и понятны поиски особенностей изначальной личности и типичных для неё форм переработки окружающего мира. Понятие «личность риска» с течением времени было переработано в различные модели личности. Актуальна и убедительна в этом отношении теория повышенной рани­мости. Она показывает, что будущий больной на основе врождённой ранимости личности ещё до начала заболевания рискует и перенапряга­ется при переработке слишком многочисленных и противоречивых по­знавательных и аффективных явлений и впечатлений. Это затрудняет и без того ограниченные возможности создавать на длительный срок безо­пасную форму существования. Неуверенность и нестабильность в струк­турировании своей жизни [Ch. Mundt, 1991] приводят к кризису и мани­фестации заболевания в такие периоды, когда возникает необходимость в самостоятельности и уходе из родительского дома, в выполнении рабо­ты и установлении связей с окружающими людьми. Необходимость со­здания собственного мира и отграничения его от мира окружающих лю­дей, нахождения собственной структуры с постоянной и прочной реаль­ностью в окружающем мире превышает интегративные возможности личности и приводит к декомпенсации. Место понятного отношения к миру, обеспечивающего уверенность и самоуважение, занимает «утрата естественной саморазумеемости» [W. Blankenburg, 1971].

Соматически болезненный процесс нельзя однозначно объяснить био­химическими данными или специфическими показателями исследова­ния мозга. При множестве отдельных находок в целом указывается на «дефицит функциональной интеграции центральной нервной системы» [Ch. Mundte, 1991]. Ещё менее ясно, какие соматические процессы со­провождают психотическое хроническое заболевание и приводят к стой­ким изменениям. Органический субстрат психотического дефекта ещё не обнаружен.

В соматических процессах при эндогенных психозах шизофренического и маниакально-депрессивного круга отмечается иная форма соматического реагирования, чем при травматических, воспалительных или токсических влияниях, которые ведут к органическому психосиндрому. Соматические процессы при эндогенных психозах обозначают как «непрямое опосредо­ванное органическое условие» [Ch. Mundt, 1991]. Очевидно, они представ­ляют собой некий относящийся к всему организму процесс, в котором про­являются соматически описываемые, функционально подготовленные формы реакций. Это и есть нечто, что связывает эндогенные психозы с классичес­кими психосоматическими формами болезни.

Терапия.Разработанные после второй мировой войны индивидуальная, нацеленная на конфликт, психоаналитически ориентированная психоте­рапия и семейно-терапевтические раскрывающие методики не могут про­тивостоять по своему значению фармакотерапии. Психотерапевтическая установка, наряду с надличностной властью болезни направленная на по­знание личности больного и возвращение его в сферу социальной жизни, является вневременной задачей психиатрического лечения. Современная психофармакотерапия действует на переживания больного в плане стаби­лизации его эмоционального состояния. Больные сами отмечают, что их мышление становится более ясным и упорядоченным, они говорят, кроме прочего, об «уменьшении легковесности мышления» [К. Windgassen, 1990]. Это означает ослабление напряжённости в познавательном и образном психическом поле до и во время психоза. Современная окружающая сре­да, ориентированная социально-терапевтически, предоставляет больному сравнительно доступное жилище и посильное профессиональное занятие. Необходима также семейная среда с минимальными раздражающими и конфликтными ситуациями, которая ограждала бы больного от воздей­ствия неожиданных, чуждых ему и противоречивых впечатлений и пере­живаний [Ciompi, 1982]. Наконец, перед врачом-специалистом или вра­чом общей практики по месту жительства больных стоит задача по защите их в течение всей жизни. Врач должен оставаться в контакте с больными, помогать им при ухудшении состояния, назначать медикаменты или на­правлять их в клинику. Это означает возможность приспособления этих людей к окружающей среде, оказания им помощи и достижения некото­рого улучшения, но не излечения.

ЭНДОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ

(униполярные или биполярные аффективные психозы)

Наиболее частым заболеванием этой группы является эндогенная уни­полярная депрессия. Реже встречается противоположная ей форма – чистая мания. Наконец, возможна смена этих фаз в виде циклотимичес-кой формы маниакально-депрессивного заболевания – биполярный аф­фективный психоз.

Диагноз.Наличие при эндогенной депрессии выраженного расстрой­ства настроения, утраты побуждений, моторной заторможенности и так называемой витализации, т.е. ощущения давления в голове, в груди или во всём теле, не вызывает диагностических трудностей. Характерна тен­денция к самообвинению и самоуничижению, которые могут достигать степени бреда виновности и приводить к суицидальным действиям. Име­ются суточные колебания настроения с ухудшением по утрам, тогда как в маниакальной фазе и при чистой мании наблюдается усиление потреб­ностей; маниакальные больные сверхактивны, эйфоричны, им требуется минимум сна. Отмечается определённая зависимость от уровня культу­ры: у простых людей в низших социальных слоях слабее выражены идеи виновности, зато налицо более соматизированная переработка депрес­сий [W. Pfeiffer, 1969]. Для депрессивного психоза характерны фазное течение и возврат к исходному состоянию настроения и побуждений без изменения личности. Это помогает при диагностическом отграничении его от шизофрении. Отграничение от невротических депрессий возмож­но по вызывающей их ситуации и картине симптомов, но при депресси­ях у больных среднего, пожилого и старческого возраста осуществить это становится труднее. Частота эндогенной депрессии среди населения со­ставляет 0,5–1,5%.

Патогенез.Если попытаться оценить эндогенную депрессию как ви­доизменённое отношение к окружающему миру, то она представляет собой динамически экспансивное состояние ограничения, при котором пора­жаются интенционные и пропульсивные способности человека. Плани­рование своих сил на будущее, открытость по отношению к другим лю­дям затруднены. Больные остаются в прошлом, которое связано с их бытием. В преморбиде у них отмечаются динамические ограничения, которые оцениваются такими понятиями, как «инклудентность» и «ре-манентность» (т.е. ограничение себя во всём – в потребностях, поступ­ках и т.п.) [Н. Tellenbach, 1983], а также «динамическое сдерживание» [W. Janzarik, 1988], и описываются дифференцированно. При мании че­ловек находится в настоящем и постоянно стремится в будущее, некри­тичен в отношении своих реальных возможностей. Эндогенную депрес­сию можно охарактеризовать как форму распада подвижности аффектов [Ch. Mundt, 1991], «сморщивание» пространства и времени.

Соматопсихосоматические связи. Не приходится сомневаться в нали­чии психофизического риска, зависящего от наследственной предраспо­ложенности, о чём свидетельствуют исследования близнецов, семей и усыновлённых детей. Преобладают первичные силы, связывающие чело­века с людьми, внешними обстоятельствами, дающими поддержку, ко­торые любой разлуке и любой необходимости стоять одному против всех позволяют проявляться в виде перегрузки и кризисной ситуации. Ситу­ации потерь из-за смерти близкого человека или разлуки с ним, а также при переездах описываются, как правило, при эндогенных депрессиях в качестве ситуаций, вызывающих заболевание. Парадоксальным образом они, однако, могут стать также ответственными за развитие маниакаль­ной фазы. Прослеживается также и биологический аспект в виде связи с циркадными суточными и годовыми ритмами с ухудшением состояния по утрам и с осенне-зимними рецидивами. Терапия лишением сна, ко­торая при депрессиях приводит к преходящему улучшению, также ука­зывает на наличие суточных и сезонных колебаний.

Терапия.У многих больных современные методы медикаментозного ле­чения позволяют «заглушить» крайние степени отклонений в эмоциях, если не полностью нормализовать эмоциональные реакции. Попытка повлиять психотерапевтически на колебания настроения во время фазы приводит к разочарованию и врача, и больного. Необходимо отметить возможности раннего начала психотерапии в период ремиссии, которая расширяет воз­можности малоподвижной, недостаточно гибкой личности, подверженной риску рецидива. Это делает важной задачу изучения у каждого больного его прежних трудностей и провоцировавших прежние приступы ситуаций, что­бы с помощью такого изучения кризов успешнее бороться с рецидивами и избегать новых срывов. Важной врачебной задачей всегда остаются напут­ственные ободряющие советы в плане поддерживающей терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ader, R., D.L. Feiten, N. Cohen: Psychoneuroimmunology. Academic Press, San Diego 1991

2. Alexander, F.: Psychosomatische Medizin. De Gniyter, Berlin 1951

3. Alexander, F., T.M. French, G. H. Pollock: Psychosomatic Specificity. Experimental Study and Results. University Chicago Press, Chicago 1968

4. Aresin, L: über Korrelationen zwischen Persönlichkeit, Lebensgeschichte und Herzkrankheit. VEB Fischer, Jena 1960

5. Arnold, H.O.: Therapie der arteriellen Hypertonie. Erfolge, Möglichkeiten, Methoden. Springer, Berlin 1970

6. Baeyer, W., H. Häfner, K. P. Kisker: Psychiatrie der Verfolgten. Springer, Berlin 1964

7. Balint, M.: Der Arzt, sein Patient und die Krankheit. Klett, Stuttgart 1957

8. Basler, H.-D., H. Otte, T. Schneller, D. Schwoon: Verhaltenstherapie bei psychosomatischen Erkrankungen. Kohlhammer, Stuttgart 1979

9. Basler, H.-D., C. Franz, B. Kroner-Herwig, H. P. Rehfisch, H. Seemann: Psychologische Schmerztherapie. Springer, Berlin 1990

10. Beck, D.: Psychosomatische Aspekte des chronischen Gelenkrheumatismus. Wiss. Dienst. Rоche, Basel 1971

11. Becker, H., W. Senf: Praxis der stationären Psychotherapie. Thieme, Stuttgart 1988

12. Benedetti, G.: Psychotherapie depressiver Psychosen. In: Psychiatrie der Gegenwart. Springer, Berlin 1987 (S. 369-385)

13. v. Bergmann, G.: Funktionelle Pathologie. Springer, Berlin 1936

14. Beutel, M.: Bewältigungsprozesse bei chronischen Erkrankungen. Edition Medizin VCH, Weinheim 1988

15. Binswanger, L.: Kasuistik: Der Fall Ellen West. In: Schizophrenie. Neske, Tübingen 1960

16. Blankenburg, W.: Der Verlust der natürlichen Selbstverständlichkeit. Enke. Stuttgart 1971

17. Bock, K. D.: Hochdruck, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1975; 3. Aufl. 1981

18. Bowlby, J.: Separation anxiety. Int. J. Psycho-Anal. 41 (1960) 89

19. Bräutigam, W.: Grundlagen und Erscheinungsweisen des Torticollis spasticus. Nervenarzt 25 (1954) 451

20. Bräutigam, W.: über die psychosomatische Spezifität des Asthma bronchiale. Psyche 8 (1954/55) 481

21. Bräutigam, W.: Reaktionen – Neurosen – abnorme Persönlichkeiten, 5. Aufl. Thieme, Stuttgart 1985

22. Bräutigam, W., U. Clement: Sexualmedizin im Grundriß, 3. Aufl. Thieme, Stuttgart 1989

23. Burton-Bradley, B.G., K.J. Pataki-Schweizer: Culture and psychosomatic illness in Papua/New Guinea. In: Proceedings of the 4th Congress of the International College of Psychosomatic Mediane. Kyoto 1977

24. Buytendijk, F.J.J.: Prolegomena einer anthropologischen Physiologie. Die drei Niveaus der Regelung der Nahrungsaufnahme. Kap III, S. 3. Die allgemeine physiologische Fundierung der Eßlust, Kap. III, S. 5. 0. Müller, Salzburg 1967

25. Buytendijk, F.J.J.: Prolegomena einer anthropologischen Physiologie. O. Müller, Salzburg 1967

26. Christian, P.: Anthropologische Medizin. Springer, Berlin 1989

27. De Boor, C.: Zur Psychosomatik der Allergie insbesondere des Asthma bronchiale. Huber, Bern; Klett, Stuttgart 1965

28. Delhis, L.. J. Fahrenberg: Psychovegetative Syndrome. Thieme, Stuttgart 1966

29. Dreifuss-Kattan, E.: Praxis der klinischen Kunsttherapie. Huber, Bern 1986

30. Dunbar, F.: Psychosomatic Diagnosis. Hoeber, New York 1943

31. Dunbar, F.: Mind and Body. Random House, New York 1948

32. Dunbar, F.: Synopsis of Psychosomatic Diagnosis and Treatment. Kimpton, London 1948

33. Dunbar, F.: Emotions and Bodily Changes. Columbia University Press, New York 1954

34. Ellis, A.: Die rational-emotive Therapie. Pfeifer, München 1977

35. Engel, G.L.: Psychological Development in Health and Disease. Saunders, Philadelphia 1962

36. Engel, G.L., A.H. Schmale jr.: Psychoanalytic theory of somatic disorder. J. Amer. psychoanal. Ass. 15 (1967) 344-365. Deutsch in: Overbeck, G., A. Overbeck: Seelischer Konflikt - körper liches Leiden. Rowohlt, Hamburg 1978 (S. 246-268)

37. Eysenck, HJ.: The Biological Basis of Behavior. Thomas, Springfield/111. 1968

38. Ferenczi, S.: Bausteine zur Psychoanalyse. Huber. Bern 1939

39. Friedman, M., R.H. Rosenman, V. Carroll: Changes in the serum cholesterc and blood clothing time in men subjected to cyclic Variation of occupational stress. Circulation 17(1958) 822

40. Fuchs, M.: Die funktionelle Entspannung. Hippokrates, Stuttgart 1989

41. Grace. W.J., D.P. Graham: Relationship of specific attitudes and emotions to certains bodily diseases. Psychosom. Med. 14 (1952) 143

42. Grace, W.. S.T. Wolf, H.G. Wolff: The Human Colon. Hoeber-Harper, New York 1951

43. Groddek. G.: Psychische Bedingtheit und psychoanalytische Behandlung organischer Leiden. Hirzel, Leipzig 1917.

44. Groddek. G.: Das Buch vom Es.: Int. Psychoanalyt. Verlag, Leipzig 1923

45. Habermas, T.: Heißhunger: Historische Bedingungen der Bulimia nervosa. Fischer, Frankfurt 1990

46. Heyck, H.: Der Kopfschmerz, 5. Aufl. Thieme, Stuttgart 1982

47. Hippius, H., H. Seibach: Das depressive Syndrom. Urban & Schwarzenberg. München 1969

48. Hollingshead, A.B., F.C. Redlich: (1975) Social Class and Mental Illness. Wiley New York 1958 (deutsch Der Sozialcharakter psychischer Störungen. Fischer, Frankfurt)

49. Holzkamp. K.: Kritische Psychologie. Fischer, Frankfurt 1972

50. Horowitz, M.J., Ch. Marmer, J. Krupnide, N. Wilner: Personality Styles and Brief Psychotherapy Basic Book, New York 1984

51. Huebschmann, H.: Psyche und Tuberkulose. Enke, Stuttgart 1952

52. Jacobson, E.: Progressive Relaxation. Univ. Chicago Press, Chicago 1938

53. Janzarik W.: Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatriev. Enke, Stuttgart 1988

54. Jores, A.: Praktische Psychosomatik. Huber, Bern 1976

55. Jores, A., M. v. Kerekjarto: Der Asthmatiker. Ätiologie und Therapie des Asthma bronchiale aus psychologischer Sicht. Huber, Bern 1967

56. Katz, D.: Mensch und Tier. Concett und Huber, Bern 1984

57. Klein, M.: New Directions in Psycho-Analysis. Tavistock, London 1955

58. Koster, M., H. Musaph, P. Visser: Psychosomatics in essential hypertension. Karger, Basel 1970

59. Kübler-Ross, E.: Interviews mit Sterbenden. Kreuz-Verlag, Berlin 1973

60. Kuhs, H.: Angst und Depression. Springer, Berlin 1990

61. Ladwig, K.H.: Kardiovasculäre Hyperreaktivität und Depression. Differentielle Psychosomatik der koronaren Herzerkrankung. Springer, Berlin 1986

62. Lain, Entralgo, P.: Heilkunde in geschichtlicher Entscheidung. O. Müller, Salsburg 1936

63. Lang, H.: Wirkfaktoren der Psychotherapie. Springer, Berlin 1988

64. Langner, T.S., S.T. Michael: Life Stress and Mental Health. The Free Press of Glencoe, Toronto 1963

65. Lasarus, R.S.: Psychological Stress and the Coping Process. Mc-Graw-Hill, New York 1976

66. Legewie, H., L. Nusselt: Biofeedback-Therapie. Urban & Schwarzenberg, München 1975

67. Levi, L.: Society, Stress and Disease, Vol I. Oxford University Press, London 1971

68. Meerwein, F.: Einführung in die Psycho-Onkologie, 3. Aufl. Huber, Bern 1985

69. Meyer, V., E.S. Chesser: (1975) Verhaltenstherapie in der klinischen Psychiatrie, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1975

70. Mitscherlich, A.: Zur psychoanalytischen Auffassung psychosomatischer Krankheit­sentstehung. Psyche 7 (1953/54) 561

71. Mitscherlich, A.: Krankheit als Konflikt. Edition Suhrkamp, Frankfurt 1971

72. Nemiah, J.C., P.E. Sifneos: Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders. In O.W. Hill: Modern Trends in Psychosomatic Medicine. Butterworth, London 1970 (pp. 26-34)

73. O’Connor, W., L. Franks: Childhood upbringing and the environmental factors. In HJ. Eysenck. Handbook of Abnormal Psychology. Pitman, London 1960

74. Overbeck, G., A. Overbeck: Seeischer Konflikt – körperliches Leiden. Rowohlt, Hamburg 1978

75. Pfeiffer, W.: Die Symptomatik des Depressiven in transkultureller Sicht. In H. Hippius, H. Seibach: Das depressive Syndrom. Urban & Schwarzenberg, München 1969 (S. 151)

76. Popper, K.R., J.C. Eccles: Das Ich und sein Gehirn. Piper, München 1982

77. v Rad, M., F. Lolas: Psychosomatishe und psychoneurotische Patienten im Vergleich. Unterscheide des Sprechverhalyens. Psyche 32 (1978) 956-973

78. v Rad, M.: Alexithymie. Springer, Heidelberg 1983

79. Rechenberger, I.: Tiefenpsychologisch ausgerichtete Diagnostik und Behandlung von Hautkrankheiten. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 1979

80. Richter, H.E., D. Beckmann: Herzneurose, 3. Aufl. Thieme, Stuttgart 1986

81. Rohrmeier, F.: Langzeiterfolge psychosomatischer Therapien. Springer, Berlin 1982

82. Roitt, I.M., J. Brostorff, D.K. Male: Kurzes Lehrbuch der Immunologie, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1991

83. Schaefer, H., M. Blohmke: Sozialmedizin, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1978

84. Schepank, H.: Psychosomatische Faktoren bei Endoknnopathien. Z. psycho-som. Med. 3 (1957) 77

85. Schepank, H.: Erb- und Umweltfaktoren bei Neurosen. Springer, Berlin 1974

86. Schepank. H.: Psychogene Erkrankungen der Stadtbevölkerung. Springer, Berlin 1987 Schepank, H.: Verlaufe. Seehsche Gesundheit und psychogene Erkrankungen heute. Springer, Berlin 1990

87. Schulte, W., R. Tolle: Psychiatrie. Springer, Berlin 1971

88. Schultz-Hencke, H.: Lehrbuch der analytischen Psychotherapie. 5. Aufl. Thieme, Stuttgart 1988

89. Sears, R.R., E.E. Maccoby, H. Lewine: Patternsof Child Rearing. Evonston, III. 1957

90. Senf, W.: Behandlungsergebnisse bei stationärer Psychotherapie. Habilitationsschrift, Heidelberg 1987

91. Sheldon, W.H., S.S. Stevens: The Varieties of Temperament. Harper, New York 1942

92. Spitz, R.: Die Entstehung der ersten Objektbeziehungen. Klett, Stuttgart 1957

93. Stauber, M.: Psychosomatik der sterilen Ehe. Grosse, Berlin 1988

94. Straus, E.: Geschehnis und Erlebnis. Reprintausgabe. Springer, Berlin 1979

95. Stunkard, A.J.: The case of obesity. Psychosom. Med. 37 (1975) 195-236

96. Tellenbach, H.: Melancholie, 4. Aufl. Springer, Berlin 1983

97. Thomä, H.: Anorexia nervosa (5 ausführliche Krankengeschichten aus analytischen Behandlungen). Klett, Stuttgart 1961

98. v Uexküll, Th.: Grundfragen der psychosomatischen Medizin. Rowohlt, Hamburg 1963

99. v Uexküll, Th.: Psychosomatische Medizin, 4. Aufl. Urban & Schwarzenberg. München 1990

100. Ullrich de Muynck, R., R. Ullrich: Diagnose und Therapie sozialer Störungen. Assertivemess Training Programm. ATP, Pfeifer, München 1980

101. Verwoerdt, A.: Psychopathological responses to the stress of physical illness. Advanc. psychosom. Med. (Basel) 8 (1972)119-141

102. Vogt, R. et al.: Experimentelle Rorschach-Untersuchungzur"pensee-opratiore". Psyche 9/10 (1979) 829-873

103. Waadt, S., G. Duran, R.G. Laessle, P. Herschbach, F. Strian: Eßstörungen bei Patienten nut Diabetes mellitus: Eine Übersicht über Falldarstellungen und Therapiemöghchkeiten. Verhaltensmodifikation und Verhaltensmedizin 3–4 (1990) 281–305

104. Walcher, W.: Die larvierte Depression. Holhnek, Wien 1969

105. Weber, G., H. Stierlin: In Liebe entzweit. Rowohlt, Rembek 1989

106. Weiner, H.: Essential hypertension. In: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977 (pp. 102-217)

107. Weiner, H.: Graves’ disease. In: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977 (pp. 319-414)

108. Weiner, H.: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977

109. Weiner, H.: Ulcerative colitis. In: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977 (495ff)

110. v Weizsäcker, V.: Studien zur Pathogenese. Thieme, Leipzig 1937

111. v Weizsäcker, V.: Der Gestaltkreis (Theorie der Einheit von Wahrnehmen und Bewegen). Thieme, Leipzig 1940

112. v Weizsäcker, V.: Der Gestaltkreis, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1947

113. Willi, J.: Die Zweierbeziehung. Rowohlt, Rembek 1975

114. Windgassen, K.: Schizophreniebehandlung aus der Sicht des Patienten. Springer, Berlin 1990

115. Wittkower, E., R. Hügel: Transkulturelle Aspekte des depressiven Syndroms. In H. Hippius, H. Seibach: Das depressive Syndrom. Urban & Schwarzrenberg, München l (1969) 141

116. Wolf, S., H.G. Wolff: Human Gastric Function. Oxford University Press, New York 1944

117. Wolfersdorf, M. et al.: Klinische Diagnostik und Therapie der Depression, Regensburg 1988

118. Wolff, H.G.: Life stress and Bodily Disease. William & Wilkins, Baltimore 1950

119. Wolff, H.G.: Stress and Disease. Thomas, Springfield/Ill. 1953

120. Wolff, H.G.: Headache and Other Headpain. Oxford University Press, New York 1963

121. Zimmer, D.E.: Experimente des Lebens. Hoffmann, Zürich 1989

122. Zwiener, U.: Pathophysiologie neurovegetativer Regelungen und Rhythmen. Fischer, Jena 1976

УКАЗАТЕЛЬ

Актуальный невроз

Алекситимия

Аменорея

Анамнез биографический

Ангина

Анорексия нервная

возникновение

лечение

неспособность к эмпатии

обследование после лечения

отношение врач-больной

причины

психофизиология

пубертатный аскетизм

симптоматика

соматические данные

течение

Антропология медицинская

Аппендэктомия, ошибочные показания

Астма бронхиальная

аллергия

амбивалентный конфликт

взаимодействие врач–больной

групповая терапия

дыхательная терапия

личностная структура

личностные признаки

обусловливание

прогноз

психодинамика

психофизиология

ситуация начала болезни

ситуация, вызывающая болезнь

терапия

у детей

успех лечения

эпидемиология

этиология

Атонический дерматит, см. Нейродер­мит

Аутоиммунное заболевание

Базедова болезнь, см. Гипертиреоз

Балинта группы

Беременности предупреждение

Беременность

Беседа психотерапевтическая

Близнецовый метод

Боли в спине хронические

Боль психогенная

Булимия

лечение

личностная структура

причины

симптоматика

эпидемиология

Влияния среды

Вытеснение двухфазное

Гастрит

Герпес простой

Гинекология

Гипергликемия

Гипертиреоз

причины

психодинамическая констелляция

психофизиология

симптоматика

терапия

эпидемиология

Гипертензия эссенциальная, см. Эссенциальная гипертензия

Гипноз

Гипогастрий, функциональные нару­шения

Гипогликемии страх

Гипогликемия

Глотания нарушения

синдром комка

спазмы пищевода

терапия

Глубинно-психологическая психотера­пия

Глюкозы уровень в крови при сахар­ном диабете

Глюкокортикоиды

Головная боль

дифференциальный диагноз

напряжения

психодинамика

ситуация начала болей

терапия

трудовой конфликт

эпидемиология

Гормоны

Грудная жаба, см. Сердечно-сосудис­тые заболевания

Групповая психотерапия аналитичес­кая

Дать-отказаться комплекс

Депрессия

диагноз

дифференциальный диагноз

прогноз

психодинамика

психофизиология

реактивная

симптоматика

ситуация начала болезни

структура личности

терапия

эпидемиология

этиология

Депрессия эндогенная

Десоматизация

Диабет сахарный

отдалённые осложнения

отношение врач–больной

этиология

Диабетическая личность

Диагностика

биографический анамнез

диагностическая беседа

Диарея эмоциональная

Дисменорея

Дыхания нарушения, функциональ­ные

Дыхательные органы

Дыхательный синдром, невротичес­кий, см. Невротический дыхатель­ный синдром

Жалобы психосоматические, частота

Желудка заболевания

гастрит

язвенная болезнь

Желудочно-кишечный тракт

Запор

Зачатия боязнь

Защита

Иммунная система

Интегративные модели

Интегрированные системы

Инфаркт миокарда, см. Сердечно-со­судистые заболевания

Инфекционные болезни

ангина тонзиллярная

герпес простой

обшие вопросы

простуды

туберкулёз

История

Кардиофобия, см. Сердечный невроз страха

Категории патические

Кишечника заболевания

Клетки-киллеры

Климакс

Кожные заболевания

психические факторы

Колит язвенный

личностная картина

ситуация начала болезни

эпидемиология

Конверсия

Кондиционирование (обусловливание) классическое

оперантное

Конституциональные типы

Контрперенесение

Конфликтов теории

Конфликтов типология

Концепции теории научения

Ишемическая болезнь сердца

личностный фактор риска

операции на сердце

острая стадия

отношение врач-больной

постинфарктная стадия

психобиология

эпидемиология

Крапивница

терапия

этиология

Кривошея спастическая

психофизиология

симптоматика

терапия

Крона болезнь

преодоление

симптоматика

ситуация начала болезни

эпидемиология

Лимбическая система

Личностные признаки

Ложная беременность

Матки экстирпация

Межпозвоночных дисков поврежде­ния

Менархе

Менструация

Методы исследования

клинические наблюдения

накопление статистических дан­ных

прогностические исследования

Мигрень

лечение

психофизиология

Модель биопсихосоциальная

Молочной железы рак

Наследственные факторы

Невроз актуальный

вегетативный

Невропатия

Нейродермит

причины

психодинамика

ситуация начала болезни

терапия

Неподатливость (лечению)

Невротический дыхательный синдром

психодинамика

психофизиология

Обмена веществ заболевания

Образный круг (круг образов)

Обучающая программа

Общий психосоматический синдром, см. Самочувствия нарушения

Объекта утрата

Объективных связей психология

Ожирение

влияния соматические и психи­ческие

личность

отношение врач–больной

причины

прогноз

развитие, обусловленное болез­нью

симптоматика

терапия

эпидемиология

Околоротовой дерматит

Окружающей среды влияния

Онкологический больной

врачебная беседа

задачи врача

надежда

полузнание

фазы переработки

Оплодотворение гетерологичное

Оплодотворение экстракорпоральное

Парадоксальное посредничество

Перенесение

Писчий спазм

Пищевого поведения психосоматика

Пищевода болезни

Плацебо эффект

Поведение и болезнь

Поведения специфичность

Поведенческая терапия

Полиартрит, см. Ревматоидный артрит

Преждевременные роды

Преодоление болезни

при хронических заболеваниях

Прогрессия

Психические болезни

Психоанализ

Психонейроиммунология

Психонейроэндокринология

Психосиндром эндокринный

Психосоматика, понятие

боли в спине

боль

в хирургии

головная боль

двигательные нарушения

депрессия

модели

пищевое поведение

рак

теории

эндогенные психозы

Психосоматические жалобы, частота

Психосоматический общий синдром, см. Самочувствия нарушения

Психосоматическое заболевание, ситу­ационно-специфический ответ

Психотерапевтическая беседа

Психотерапия, общие основы

гипноз

динамическая

на основе глубинной психологии

поддерживающая

результаты лечения

стационарная

суггестивная и упражняюшие ме­тодики

телесно-центрированная

эффект плацебо

Пубертатная анорексия, см. Анорексия нервная

Раздражённая толстая кишка

Раздражённый желудок

Рак

причины

психические факторы

психосоматика

эпидемиология

Ревматические заболевания

Ревматоидный артрит

психодинамика

психофизиология

развитие болезни

развитие личности

структура личности

Регрессия

генетическая

психосоматическая

Регуляция эндокринная

Ресоматизация

Рефлекс условный

«Салютогенный» принцип

Самочувствия рассфойства

диагноз

рабочее место

симптоматика

терапия

эпидемиология

«Сверх-Я»

Семейная терапия

Сердечного ритма нарушения

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечный невроз страха

дифференциальный диагноз

личность

психодинамика

психофизиология

ситуации начала болезни

терапия

эпидемиология

Синкопальные состояния

Слабость «Я»

Слуха снижение

патогенез

психодинамика

симптоматика

ситуация начала болезни

терапия

Соматизация

Спастическая кривошея, см. Кривошея спастическая

Специфичность конфликтов

Спонтанный аборт

Стерильность функциональная

Стресса концепция

Структура личности психосоматичес­кая

Субъект

Субъективность

Субъект-объект, расщепление

Суггестивные методики

Телесное и душевное, единство и раз­личия

Темперамент

Теория личности, соотношение теле­сного и душевного

Терапии формы

аналитическая психотерапия

поведенческая терапия

психоаналитическая терапия

Тесты психологические

Тетания гипервентиляционная, см. Не­вротический дыхательный синдром

Тик

Типа А поведение

Толстой кишки заболевания

Транскультурная психосоматика

социальные классы

Туберкулёз

Тяжелобольной

психологический подход

реакции врачей и обслуживающе­го персонала

Упражняющие методики

Фибромиалгия

Функциональные нарушения дыхания

Функциональные нарушения, см. Са­мочувствия расстройства

Хронические воспалительные заболе­вания кишечника

Центральная нервная система и пси­хосоматические реакции

Шизофрения

диагноз

патогенез

терапия

Щитовидная железа

Экзема эндогенная, см. Нейродермит

Экстремальные ситуации

Эндокринные нарушения

Эндокринный психосиндром

Эпидемиология

Эссенциальная гипертензия

личность

отношение врач–больной

психофизиология

эпидемиология

этиология

Этиология многофакторная

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

личностная структура

патогенез

психодинамика

ситуации, вызывающие заболева­ние

терапия

эпидемиология

этиология

УКАЗАТЕЛЬ

Актуальный невроз 58

Алекситимия 63 и ел.

Аменорея 298 и ел.

Анамнез биографический 85 и ел.

Ангина 121 и ел.

Анорексия нервная 252 и ел.

возникновение 255 и ел.

лечение 264 и ел.

неспособность к эмпатии 263

обследование после лечения 267

отношение врач-больной 263 и сл.

причины 255 и ел.

психофизиология 255

пубертатный аскетизм 256

симптоматика 252 и ел.

соматические данные 255

течение 260 и ел.

Антропология медицинская 76 и ел.

Аппендэктомия, ошибочные показания 216 и ел.

Астма бронхиальная 166 и ел.

аллергия /69 и ел.

амбивалентный конфликт /77

взаимодействие врач–больной /77 и ел.

групповая терапия 178

дыхательная терапия 178

личностная структура /75 и ел.

личностные признаки /76

обусловливание 170

прогноз /76

психодинамика /72 и ел.

психофизиология 168

ситуация начала болезни 170 и ел.

ситуация, вызывающая болезнь 170

терапия /77 и ел.

у детей / 73

успех лечения 178

эпидемиология /67 и ел.

этиология 173 и ел.

Атонический дерматит, см. Нейродер­мит

Аутоиммунное заболевание 22/

Базедова болезнь, см. Гипертиреоз

Балинта группы 88

Беременности предупреждение 306 и ел.

Беременность 304 и ел.

Беседа психотерапевтическая <?25 и ел.

Близнецовый метод 23 и ел.

Боли в спине хронические 328 и ел.

Боль психогенная 327 и ел.

Булимия 267 и ел. лечение 274 и ел.

личностная структура 272

причины 27/

симптоматика 269 и ел.

эпидемиология 268 и ел.

Влияния среды 25 и ел.

Вытеснение двухфазное 53

Гастрит 187

Герпес простой //9 и ел.

Гинекология 295 и ел.

Гипергликемия 2/9

Гипертиреоз 22/ и ел.

причины 224 и ел.

психодинамическая констелляция 222 и ел.

психофизиология 222

симптоматика 22/

терапия 224 и ел.

эпидемиология 222

Гипертензия эссенциальная, см. Эссенциальная гипертензия

Гипноз 107

Гипогастрий, функциональные нару­шения 301 и ел.

Гипогликемии страх 220

Гипогликемия 220

Глотания нарушения 183 и ел.

синдром комка 184 и ел.

спазмы пищевода 186

терапия 186

Глубинно-психологическая психотера­пия 98 и ел.

Глюкозы уровень в крови при сахар­ном диабете 2/9 и ел.

Глюкокортикоиды 34

Головная боль 329 и ел.

дифференциальный диагноз 329

напряжения 330

психодинамика 33/ и ел.

ситуация начала болей 330

терапия 332

трудовой конфликт 33/

эпидемиология 330 Гормоны 31

Грудная жаба, см. Сердечно-сосудис­тые заболевания

Групповая психотерапия аналитичес­кая 101 и ел.

Дать-отказаться комплекс 52

Депрессия 336 и ел.

диагноз 338

дифференциальный диагноз 340

прогноз 340 и ел.

психодинамика 339

психофизиология 338

реактивная 337 и ел.

симптоматика 3372 и ел.

ситуация начала болезни 339

структура личности 340

терапия 341

эпидемиология 338

этиология 339

Депрессия эндогенная 356

Десоматизация 53 и ел.

Диабет сахарный 218 и ел.

отдалённые осложнения 2/9

отношение врач–больной 220

этиология 2/9

Диабетическая личность 2/9 и ел.

Диагностика 82 и ел.

биографический анамнез <?5и ел.

диагностическая беседа 83 и ел.

Диарея эмоциональная 200

Дисменорея 300 и ел.

Дыхания нарушения, функциональ­ные 161

Дыхательные органы 16! и ел.

Дыхательный синдром, невротичес­кий, см. Невротический дыхатель­ный синдром

Жалобы психосоматические, частота 42 и ел.

Желудка заболевания 186 и ел.

гастрит 187 и ел.

язвенная болезнь 189 и ел.

Желудочно-кишечный тракт 180 и ел.

Запор 797 и ел.

Зачатия боязнь 306 и ел.

Защита 38

Иммунная система 33 и ел.

Интегративные модели 72

Интегрированные системы 24

Инфаркт миокарда, см. Сердечно-со­судистые заболевания

Инфекционные болезни //7 и ел.

ангина тонзиллярная 121 и ел.

герпес простой //9 и ел.

обшие вопросы 120 и ел.

простуды 118 и ел

туберкулёз 122 и ел.

История 9 и ел.

Кардиофобия, см. Сердечный невроз страха

Категории патические 79

Кишечника заболевания 190 и ел.