Беседа 6. Топтыгина А.П. «Аллергия - это модно».

1. Приведите примеры распространенных аллергических заболеваний.

Аллергические заболевания, распространенность от 10 до 30% всего населения, т. е. каждый 4-ый страдает аллергопатологией.

Наиболее распространенные аллергические заболевания:

- аллергический ринит 10-30%;

- бронхиальная астма 4-6%;

- атопический дерматит 6%;

- аллергодерматозы 7-10%.

1. Что такое атопия и какие факторы способствуют ее возникновению?

Атопия — это склонность (часто генетическая) к развитию IgE-зависимого ответа на воздействие аллергенов окружающей среды. Факторы, способствующие развитию аллергии: а) генетические, б) факторы внешней среды, в) факторы внутренней среды организма.

1. В чем заключается гигиеническая гипотеза развития аллергии?

100 лет назад аллергия была крайне редким заболеванием. Многие врачи не сталкивались с ним. За 100 лет сменилось 4-ре поколения. Но при этом никакой мутации не найдено, т. е. нельзя сказать, что генетика резко изменилась. В странах Азии, Африки и Латинской Америки часто встречаются паразитозы и практически отсутствует аллергия. Мощная антипаразитарная система оказалась не у дел, вследствие чего, скорее всего, она стала гиперчувствительной. В странах цивилизованного мира 1/5 людей страдает аллергическими заболеваниями.

1. Каковы основные источники аллергенов?

Аллергены (причинно-значимые факторы аллергии) — природного характера, с которыми человек сталкивался долгое время. Даже латекс — это сок каучукового дерева, тоже имеет природный характер.

Причинно-значимые факторы аллергии:

• Домашняя пыль, пироглифидные клещи, насекомые, споры дрожжепожобных и плесневых грибов;

• Эпидермальные;

• Пыльцевые (пыльца деревьев, злаков, сложноцветных и сорных растений;

• Пищевые (молоко, рыба, морепродукты, яйца, орехи, фрукты, пищевые злаки и др.).

Примеры:

Кандидоз — грибки, которые разрастаются и могут приводить к кровотечениям из носа. Необходимо проглаживать швы постельного белья, в них собираются клещи клопы. Клещи и клопы питаются человеческим эпителием и волосами, а когда этого био-материала нет в наличии, то переходят на шерсть животных и перья, поэтому важно заменить все на синтетику и стирать только при 60 градусах. Шоколад (какао тоже) и клубнику нельзя всем аллергикам, являются гистамино-освободителями. Для аллергиков категорически-опасно лечиться травами. Рыба — один из мощнейших аллергенов.

1. Какой тип иммуноглобулинов и какие клетки играют ключевую роль в развитии аллергий?

Сенсибилизация — формирование аллергической реакции. Т-хелпер 1-го типа (Th1) и Т-хелпер 2-го типа (Th2) = отвечают за аллергическую реакцию. Th1 и Th2 альтернативно подавляют друг друга. Эозинофилы — клетки, которые участвуют в аллергии, их количество всегда повышено в организме аллергиков. Интерлейкин-4 производят Th2, затем преобразуются в интерлейкин-Е (IgE). Медиатор — то, что передает гистамин. 1-й контакт с аллергеном никогда не приводит к аллергии, только после -го контакта. Реагирование немедленного типа — взаимодействие медиаторов. Необходимо 3-е суток для реакции замедленного типа (ГЗТ), например для манту. Существуют возрастные нормы содержания в организме IgE. Если выше нормы, то можно предположить 2 причины: 1) паразитоз, 2) аллергия. IgE – изначально вырабатывается для борьбы с паразитами. Есть вещества, благодаря которым можно определить количество IgE в организме.

Типы аллергических реакций:

1) гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ);

2) антитело-зависимая цитотоксичность;

3) иммунокомплексная гиперчувствительность;

4) клеточная гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ).

Стадии развития аллергических реакций:

• Иммунологическая

– 1.1. Анафилактический тип реагирования при выработке цитотропных антител (реагинов) (ГНТ)

– 1.2. Цитотоксический тип (выработка цитотоксических антител + фиксация комплемента)

– 1.3. Иммунокомлексный тип реагирования (преципитирующие антитела в составе циркулирующих иммунных комплексов, содержащих компоненты системы комплемента)

– 1.4. Клеточный тип реагирования (сенсибилизированные эффекторы ГЗТ)

• Патохимическая взаимодействие клеток-мишеней аллергических реакций (базофилы и

тучные клетки, содержащие гранулы вазоактивных аминов (гистамин, серотонин, брадикинин) и гепарина, с аллергеном через фиксацию специфических IgE или при взаимодействии с цитотоксическими антителами и сенсибилизированными лимфоцитами, ведущее к высвобождению гистамина и др. вазоактивных аминов.

• Патофизиологическая развитие клинических симптомов (крапивница, гиперемия кожи, зуд,

чувство жара, затруднение дыхания, головная боль и др.)

1. Какими способами проводят аллергодиагностику и зачем?

Аллергодиагностика (in vivo (в буквальном переводе с лат. — «в (на) живом»), то есть «внутри живого организма» или «внутри клетки». В науке in vivo обозначает проведение экспериментов на (или внутри) живой ткани при живом организме.) + количество кожи у человека ограничено, поэтому одновременно можно поставить ограниченное количество тестов. Способ оценки качественно-количественный, т. е. либо да, либо нет или м.б., но не понятно в какой степени.

Аллергодиагностика - in vivo.

Достоинства:

- специфичность,

- доступность,

- наглядность,

- низкая стоимость.

Недостатки:

- ряд противопоказаний,

- полуколичественный метод оценки,

- возможность тестирования только в период ремиссии,

- необходимость отмены ряда противоаллергических препаратов перед исследованием,

- риск провокации аллергического заболевания,

- риск возникновения первичной сенсибилизации,

- ограниченное количество тестов, которые можно поставить одновременно.

In vitro (in vitro (лат. «в стекле» ) — это технология выполнения экспериментов, когда опыты проводятся в пробирке, либо, в более общем смысле, вне живого организма.) - можно послать кровь в другую лабораторию, если не все предполагаемые аллергены есть в имеющейся лаборатории. ИммуноБлод + ИммуноКап + еще 2 метода, но они дороже, чем ИФА (существенно дороже и не в каждой лаборатории осуществимы).

Лабораторная диагностика — in vitro.

Плюсы:

- безопасность для пациента — отсутствие контакта с аллергеном,

- возможность диагностики во время обострения аллергического заболевания,

- отсутствие необходимости отмены назначенной терапии,

- исключена опасность развития тяжелых реакций при проведении тестирования,

- отсутствие противопоказаний.

- высокая специфичность и чувствительность метода,

- объективный характер оценки результатов, возможность количественной оценки,

- возможность выявления при одном обследовании большого числа аллергенов,

- использование сыворотки для исследования в любой лаборатории (тесты на расстоянии).

Преимущества аллергодиагностики методом ИФА:

- высокие чувствительность и специфичность,

- экономическая доступность,

- простота эксперимента,

- использование универсального оборудования,

- получение достоверных воспроизводимых результатов,

- возможность автоматизации на всех этапах анализа.

1. Почему аллергию сложно отличить от ОРЗ?

При аллергическом рините, человек не дышит носом, вследствие чего происходит гипоксия мозга, поэтому тело и мозг но могу восстановиться за ночь. ОРЗ очень похоже на аллергический ринит. Часто и длительно-болеющих детей сложно отличить от аллергиков. Один и тот же медиатор — гистамин, т. е. уровень гистамина такой же, что и при гриппе, и при аллергическом рините и исходные симптомы одни и те же.

Трудности дифференциальной диагностики симптомов респираторной аллергии и ОРЗ:

• Те же «шоковые» органы (верхние дыхательные пути);

• Сходная симптоматика (ринорея, зуд, чихание, заложенность носа, конъюнктивит);

• Один и тот же главный медиатор, индуцирующий развитие симптомов — гистамин.

При гриппе уровень гистамина в крови сопоставим с его уровнем при аллергическом рините.

1. Каковы способы борьбы с аллергиями?

Седативные препараты (1-е поколения лекарств против аллергии) = снотворное, быстрого типа действия, применяются при немедленно-развивающейся аллергии. Действие недолговременное, от 6 до 8 часов находится в организме, нельзя принимать длительный промежуток времени. 2- поколение — для них необходима метаболическая работа, т. е. необходимо расщепление внутри организма = нераздражающие антигистаминные препараты, в основном, но все зависит от пациента. Данные препараты можно пить месяцами, неседативное действие, поэтому можно водить машину и т. п. АСИТ = аллергенспецифическая иммунотерапия — перехватывает аллергены и, действительно, лечит аллергию, остальные лекарства снимают лишь симптомы, но не всегда и всех лечит на 100%, это лекарство изобрел Андрей Дмитриевич Ардо. Бывает аллергия на антигистаминные препараты. Для АСИТ необходимо минимум 3 года, но в целом это довольно индивидуально. Но для этого нужно разрешение, необходимо пройти ряд процедур и клинических подтверждений. Для АСИТ важна дозировка и регулярность + выдержка, не для детей, ведь необходима сознательность. Часто людей лечат паразитами, т. к. иммунная система занимается своей прямой, исконной задачей и у нее не остается сил на аллергию. Черви — очень примитивны, в отличие от живущих на Земле и в ней, но у них есть гладкие мышцы, поэтому они всегда там, где еда, но если произойдет спазм, то ни окажутся в месте, где «плохо» с едой, в таком месте они не смогут удержаться и выведутся из организма со слизью. Если не контактировать со своим аллергеном, то аллергия может пройти, особенно это возможно в период полового созревания, есть вероятность того, что аллергия может пройти совсем из-за мощного выброса гормонов.

Преимущества АСИТ (лечебно-профилактическое патогенетическое лечение):

• Проводится в случае возникновения клинических проявлений аллергии при отсутствии возможности элиминации аллергена;

• Предупреждает переход заболевания в более тяжелую стадию аллергического процесса;

• Снижает (или полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах;

• Предупреждает расширения спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность;

• Позволяет добиться многолетней ремиссии.