Проверка конструкции полного съемного пластиночного протеза
роверка конструкции ПСПП складывается из: 1) проверки постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе; 2) осмотра моделей протезных лож беззубых челюстей; 3) проверки конструкций ПСПП на протезных ложах беззубых челюстей пациента в полости рта. Прежде всего следует тщательно проверяют качество постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе до того, как конструкции ПСПП будут проверены на протезных ложах в полости рта пациента.
При этом обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2 мм, так как это может нарушить стабилизацию ПСПП.
Следует также избегать большого перекрытия щечных бугорков нижних премоляров и моляров одноименными верхними. Высокие бугорки, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передне-задние окклюзии были скользящими. Проверяют расположение зубов ПСПП по отношению к альвеолярным гребням. Необходимо чтобы были соблюдены следующие требования: боковые зубы ПСПП верхней и нижней челюстей и передние зубы ПСПП нижней челюсти должны находиться строго посередине альвеолярного края. Верхние передние зубы располагают таким образом: 2/3 — кнаружи от средней линии, а 1/3 - кнутри от нее.
При хороших условиях для анатомической ретенции ПСПП на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину Благодаря этому улучшается внешний вид больного. Далее проверяют все окклюзионные контакты боковых зубов как с вестибулярной, так и с небной сторон.
Если постановку зубов проводили в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты в передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют. После устранения недостатков осматривают рабочие модели протезных лож челюстей, на которых будут конструировать зубные ряды и изготовливать базисы протезов. Модели требуют тщательного осмотра. Их бракуют, если они имеют трещины, «смазанность границ протезных лож» или имеются дефекты на их поверхностях. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь получить функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение в их точности.
До проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения высоты центрального соотношения челюстей. Правильность определения высоты центрального соотношения контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация базисов конструкций ПСПП. При увеличении высоты центрального соотношения исправление ошибок возможно двумя путями. В случае если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и протетическая плоскость их не нарушена, снижение высоты центрального соотношения следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикуской валик и повторно определяют высоту центрального соотношения и положение центрального соотношения нижней челюсти.
После этого модель протезного ложа верхней челюсти отделяют от артикулятора, составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки зубов нижнего ПСПП.
Увеличение высоты центрального соотношения может сочетаться с неправильным расчетом высоты валика верхнего ПШ в переднем отделе, (уровня расположения протетической поверхности). Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки зубы их конструкции ПСПП удаляют как с верхнего, так и с нижнего базисов. На базисы снова накладывают и закрепляют валики, создавая ПШ и вновь определяют центральное соотношений челюстей.
При понижении высоты центрального соотношения, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом.
Полоску размягченного базисного воска накладывают на нижний зубной ряд и пациента просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет конструкции протезов извлекают из полости рта. Модель протезного ложа верхней челюсти отделяют от рамы артикулятора, ставят ее в центральное соотношение и вновь загипсовывают в артикулятор.
При проверке положения центрального соотношения челюстей также могут выявиться ошибки. Наиболее частой является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции в этом случае будет прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов и увеличение высоты центрального соотношения на величину бугра, щель между передними зубам. Механизм возникновения этой ошибки следующий. Выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается опусканием ее боковых участков, и при загипсовке моделей нижняя модель также опускается, то есть межальвеолярное расстояние в области жевательных зубов увеличивается.
Зубной техник при постановке искусственных зубов обязательно восполняет это пространство большим количеством воска или более высокими зубами.
При проверке конструкций ПСПП в клинике в результате перемещения нижней челюсти назад, т.е. в положение правильного центрального соотношения, возникает бугорково-бугорковое смыкание в областях жевательных зубов конструкций ПСПП в отличие от фиссурно-бугоркового смыкания этих же зубов в окклюдаторе или артикуляторе.
Этим же обусловлено повышение высоты центрального соотношения: чем больше смешение, тем больше завышение. Такой же механизм отклонения от центрального соотношения искусственных зубов при смещении нижней челюсти вправо или влево: необходимо учитывать различное смещение суставных головок, тела челюсти на рабочей и балансирующей сторонах.
Другие ошибки бывают реже и связаны с неравномерным прилеганием валиков ПШ из-за не конгруэнтности их поверхностей и неодновременного смыкания.
После проверки правильности определения высоты центрального соотношения и положения, собственно центрального соотношения, нижней челюсти контролируют наличие множественного контактов между зубами ПСПП. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают. Возможно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания базиса ПШ с одной стороны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку басисного воска, помешают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку сопоставляют верхнюю, отделенную от окклюдатора модель с нижней и повторно загипсовывают модели протезных лож беззубых челюстей артикулятор. При проверке конструкции протеза не следует помнить об эстетических нормах улыбки и дикции. Необходимо тщательно проверить выстояние режущих краев передних зубов из-под нижнего края верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта.
Условные линии, проходящие между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смешение ее в ту или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой. Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой для исключения их контакта с базисом протеза. После проверки конструкции протеза в клинике его передают в лабораторию для окончательного моделирования воскового базиса и замены его базисной пластмассовый.
После получения готовых протезов из лаборатории тщательно их осматриваем, если имеются выступы, трещины, шероховатости, обращенные к слизистой оболочке полости рта, то они убираются. Промыв водой, протезы вводят в полость рта.