Глазное дно - сужение артерий и вен, извитость сосудов Салюс - П.

Анализ мочи - уд. вес - 1018, белка нет, сахара нет, л - 1-3 в п/зр.

ЭхоКГ: гипертрофия левого желудочка, признаки гиперкинетического типа гемодинамики.

Общий анализ крови: Нв - 132 г/л, эр. - 4,5х1012/л, л - 6,0 х 109/л, СОЭ - 6 мм/час.

Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л.

Задание:

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план обследования.

Провести дифференциальную диагностику.

4. Определите тактику действий участкового терапевта и план диспансерного наблюдения в дальнейшем.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 36

Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь П стадии. Гипертензивный криз 1 типа.

План обследования: ЭКГ, глазное дно, анализ мочи общий, ЭХО-КС, анализ крови общий, глюкоза крови.

Дифференциальный диагноз - исключение вторичности артериальной гипертензии (прежде всего почечного происхождения, как наиболее частого).

Лечение:
терапия гипертензивного криза;
терапия гипертонической болезни (госпитализация, постельный режим, дибазол в/в, мочегонные, В-блокаторы, седативные). Контроль АД.
- кардиоселективные В-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные, ингибиторы АПФ.

З А Д А Ч А 37

Больной 54 лет вызвал на дом участкового врача в сязи с резким ухудшением само-чувствия. Вечером накануне в 18.00 внезапно почувствовал себя плохо - появился озноб, резкая головная боль, поднялась температура тела до 39-40*С, появился сухой и болезненный кашель, выраженная одышка. Вскоре присоединилась боль в грудной клетке справа, усиливалась при глубоком вдохе, при кашле. В день поступления в стационар отмечает отхождение кровянистой “ржавой” мокроты.

Объективно: общее состояние тяжелое. Одышка в покое с ЧД - 22 в 1 мин. При об-следовании системы органов дыхания отмечается отставание в дыхании правой сто-роны грудной клетки; над пораженным участком легкого определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, выслушивается жесткое дыхание. Кре-питация (crepitatio indux) ясно определяется на высоте вдоха. Голосовое дрожание и бронхофония несколько усилены. Тоны сердца несколько приглушены. Пульс - 96 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. От предложенной госпитализации больной отказы-вается.

Результаты дополнительного обследования:

Рентгенограмма - прилагается.

Общий анализ мокроты: слизисто-гнойный, лейкоциты - 20-30 в п/зр., эритроциты – 8 –10 в п/зр., альвеолярный эпителий.

3. Биохимический анализ крови: альбумины - 45% - (50-61%), альфа-1-глобулины - 6,8% - (3-6%), альфа-2-глобулины - 12% - (5,8-8,9%), бета-глобулины - 14,5% - (11,0-13,0), гамма-глобулины - 30% - (15,5-21,9), фибриноген - 556 мг % (200-400 мг %), СРБ ++. Мочевина 5,7 мкмоль/л.

Общий анализ крови: лейкоциты - 13х109/л, СОЭ - 29 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

Ваш диагноз?

Определите возможность и риск при амбулаторном лечении данного пациента (по шкале CURB)

Назначьте лечение.

4. Наметьте план диспансерного наблюдения больного.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 37

Предварительный диагноз: острая левосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, бактериальной этиологии, остротекущая.

План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на общий белок и фракции, СРБ, фибриноген, анализ мокроты общий, на БК и атипичные клетки, рентгенография легких.

Дифференциальную диагностику следует проводить с острой очаговой бактериальной пневмонией.

Принципы лечения:
- антибиотикотерапия - под контролем эффективности лечения
- отхаркивающая терапия
- бронхолитическая терапия
- антигистаминная терапи

Задача 38

Больной 54 лет, по профессии столяр, обратился в поликлинике к Вам с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, однократно была даже рвота, не при-несшая облегчения. Заболевание связывает с погрешностью в питании. Подобное состояние периодически беспокоило в течение года, появляясь после физической нагрузки и нервного перенапряжения.

Больной состоит на диспансерном учете с диагнозом "хронический холецистит".

Объективно: кожа бледная, пульс ритмичный, 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст.

Температура 36,80С. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Язык влаж-ный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селе-зенка не увеличены. Стул в норме. Анализ крови: лейкоциты - 6,4х109; СОЭ - 3 мм/час., С-РБ отрицательный.

ЭКГ – прилагается.

Задание:

Выскажитесь о предполагаемом диагнозе.

Ваша тактика по дальнейшему ведению пациента.

Имеются ли признаки стойкой утраты трудоспособности.