Клин. анализ крови: Hb-160 г/л ,L-10,0х10 /л, СОЭ-39 мм/ч.
2. Биохим. анализ крови : общий белок-84,7 г/л, альбумины - 52%, СРБ- (+++), моче-вая кислота - 375 мкмоль/л.
Общий анализ мочи - с/желт., нейтр., уд. вес 1017, белок - нет, сахар - нет, лейко-циты – 9- 14 в п/зр., эритр. - 0-1 в п/зр., эпит - 2-4 в п/зр.
Ревматоидный фактор - отр.
Мазок на урогенитальную флору - обнаружено присутствие хламидий.
ЭКГ: вертикальная позиция сердца.
Рентгенография суставов: кисти- умеренно выраженный эпифизарный остеопороз в области правой кисти, единичные кистовидные просветления костной ткани. Го-леностопных суставов - сужения суставных щелей, околосуставной остеопороз, справа - единичные эрозии и периостит в области ахиллова сухожилия. Пояснич-ный отдел позвоночника - определяется крупный односторонний синдесмофит. Крестцово-подвздошные сочленения - слева суставные поверхности неровные, нечеткие, суставная щель сужена.
Консультация окулиста - поверхностные сосуды склеры инъецированы, полно-кровны -конъюктевит.
Задание:
1. Установите предварительный диагноз и составьте план дополнительного обсле-дования с указанием ожидаемых результатов.
Проведите дифференциальный диагноз
Наметьте тактику лечения
Проведите трудовую экспертизу
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ 28
Болезнь Рейтера, стадия обострения. Активность 2 степени. ФНС 2 степени. Двусторонний хронический конъюнктивит.
2) План дополнительных методов обследования:
Биохимический анализ крови на ревмопробы (уровень мочевой кислоты, ревматоидный фактор, АСЛ-О,
Белковые фракции, сиаловые кислоты)
Анализ крови на сахар, ПТИ
Анализ мочи общий
Кал на я/г
ЭКГ
Определение антигена гистосовместимости HLA -B27
Иммунологическое исследование крови на ревматоидный фактор иммуноглобулин М, ЦИК.
Исследование синовиальной жидкости на бак.посев, цитоз
Расширенный мазок на урогенитальную флору
Рентгенологическое исследование пораженных суставов
Консультация окулиста, дермато-венеролога
Дифференциальный диагноз: с бактериальными артритами, ревматическим артритом, подагрой, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, болезнью Бехтерева.
4) Тактика лечения:
Иммобилизация воспаленных суставов суставов
Антибиотики
НПВС
Кортикостероиды внутрисуставно
Ситуационная задача 29
Больной 34 лет. При поступлении жалобы на постоянные боли в пояснично-крестцовом от-деле позвоночника, а также в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, чихании, физической нагрузке, утреннюю скованность около 40 минут в позво-ночнике, ограничение движений в пораженных суставах.
Анамнез. Страдает этим заболеванием около 10 лет. Начало болезни острое, с поражения поясничного отдела позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Коленные суставы припухали, воспалительные изменения в суставах носили рецидивирующий характер. В те-чение последних 2-х лет обострение заболевания сопровождается ощущением утренней скованности в пораженных суставах. Неоднократно находился на лечении у невропатолога по поводу болей в позвоночнике и резко ускоренного СОЭ до 50 мм/ч.
Объективно: больной с трудом передвигается из-за боли в коленных и тазобедренных су-ставах. По конституции астеник, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, достаточной влажности.
Отмечается сглаженность поясничного лордоза , атрофия мышц, положительный симптом “тетивы”. Выраженная припухлость и дефигурация коленных суставов за счёт экссудатив-ных изменений. При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом от-деле позвоночника, в области крестцово-подвздошных сочленений и коленных суставов. Подвижность позвоночника резко снижена – при попытке стоя достать пальцами до пола может достать только чуть ниже коленных суставов, расстояние от затылка до стены стоя – 35 см.
Внутренние органы без существенных изменений.
Данные дополнительных методов обследования:
Клин.анализ крови: Hb- 125 г/л, L - 8,2 х10 /л, СОЭ - 50 мм/ч.
2. Биохим.анализ крови: общ.белок - 85,2 г/л, альбумины 53%, глобулины а1-4%, а2-9%, в-12%, у-22%; СРБ – (++).
Исследование крови на РФ – отр.
Ан. мочи без изменений.
Рентгенограмма костей таза: наличие признаков двустороннего сакроилеита - суже-ние крестцово-подвздошных суставных щелей с единичными эрозиями суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений. На рентгенограмме коленных суставов определяется сужение суставной щели, единичные костные эрозии. Рент-генограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях: наличие симптома “квадратизации” позвонков, синдесмофитоз по передней поверхности позвонков, оссификация передней продольной связки, значительное сужение меж-позвонковых суставных щелей.