По клиническим и эпидемиологическим показаниям необходима госпитализация.
Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, сердечно-сосудистые средства, вдыхание увлажненного кислорода, отхаркивающие, десенсибилизирующие препараты, витамины.
Ситуационная задача 8
Больной 54 лет, поступил в стационар с жалобами на резкое ухудшение самочувствия.
Анамнез. Вечером накануне в 18.00 внезапно почувствовал себя плохо - появился озноб, резкая головная боль, поднялась температура тела до 39-40*С, появился сухой и болезненный кашель, выраженная одышка. Вскоре присоединилась боль в грудной клетке справа, усиливалась при глубоком вдохе, при кашле. В день поступления в стационар отмечает отхождение кровянистой “ржавой” мокроты.
Объективно: общее состояние тяжелое. Одышка в покое с ЧД - 22 в 1 мин. При обсле-довании системы органов дыхания отмечается отставание в дыхании правой стороны грудной клетки; над пораженным участком легкого определяется укорочение перкутор-ного звука, выслушивается жесткое дыхание. Крепитация (crepitatio indux) ясно опре-деляется на высоте вдоха. Голосовое дрожание и бронхофония несколько усилены. Тоны сердца несколько приглушены. Пульс - 96 в мин., ритмичный, удовлетворитель-ного наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Результаты дополнительного обследования:
Рентгенограмма - прилагается.
Общий анализ мокроты: слизисто-гнойный, лейкоциты - 20-30 в п/зр., эритроциты - 10-15 в п/зр., альвеолярный эпителий.
3. Биохимический анализ крови: альбумины - 45% - (50-61%), альфа-1-глобулины - 6,8% - (3-6%), альфа-2-глобулины - 12% - (5,8-8,9%), бета-глобулины - 14,5% - (11,0-13,0), гамма-глобулины - 30% - (15,5-21,9), фибриноген - 556 мг % (200-400 мг %), СРБ ++.
Общий анализ крови: лейкоциты - 25х109/л, СОЭ - 39 мм/час.
Задание:
1. Установить предварительный диагноз и наметить план дополнительного обследования.
Провести дифференциальную диагностику.
Определить тактику лечения.
Какой объем диспансерного наблюдения и как долго должен наблюдать-ся?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 8
Предварительный диагноз: острая левосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, бактериальной этиологии, остротекущая.
План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на общий белок и фракции, СРБ, фибриноген, анализ мокроты общий, на БК и атипичные клетки, рентгенография легких.
Дифференциальную диагностику следует проводить с острой очаговой бактериальной пневмонией.
Принципы лечения:
- антибиотикотерапия - под контролем эффективности лечения
- отхаркивающая терапия
- бронхолитическая терапия
- антигистаминная терапи
Ситуационная задача 9
Больная 54 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты, субфебрильную темпера-туру.
Анамнез. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья. Последнее ухудшение состояния нача-лось несколько дней назад в связи с перенесенной ОРВИ: усилился кашель, длительно держалась субфебрильная температура, наросла экспираторная одышка. 2 часа назад развился тяжелый приступ экспираторного удушья.
Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение сидя с фиксирован-ным плечевым поясом. Экспираторная одышка с ЧД - 26 в 1 мин. Дистанционные сухие хрипы. Сглаженность над- и подключичных ямок. Участие вспомогательной мускулату-ры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Умеренные отеки ног. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание ослабленное, выслушивают-ся рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 115 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/70 мм рт. ст.
Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, слегка болезнен-ная, край заострен.
Результаты дополнительного обследования:
1. Общий анализ крови: эр. - Нв - 130 г/л, тромбоциты - 330х10^9/л, лейк. - 11,0х10^9/л, эоз. - 7%, пал. - 5%, сегм. - 56%, лимф. - 26%, мон. - 6%, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: светло-желтая, уд. вес - 1018, белок - 0,165 г/л, лейк. - 6-8 в п/зр., эр. - 4-6 в п/зр., цилиндров нет.
3. Анализ крови на: общий белок - 68 г/л, альбумины - 48%, глобулины - 52%.
Иммунологический анализ крови: увеличение кол-ва общего Ig E.
5. Анализ мокроты общий: прозрачная, вязкая, стекловидная лейк. - 20 в п/зр., эоз. - 20-35 в п/зр., спирали Куршмана++, кристаллы Шарко-Лейдена+++.
Рентгенография органов грудной клетки – легкие повышенной прозрачности, эмфизематозно расширены.