Какова дальнейшая тактика медицинской сестры отделения гематологии?

Эталон ответов к задаче № 14:

1.Можно предположить, что предварительный диагноз тромбоцитопения (бледность кожных покровов, на коже синяки разных размеров и разной цветности, которые, по словам ребёнка, появляются без причины или при несильном надавливании или ударе; затянувшееся носовое кровотечение).

2. (приказ № 90)Неотложная помощь при носовом кровотечении:

- придать ребенку вертикальное сидячее положение;

- высморкать содержимое из обеих половин носа;

- «холод» (при наличии) на область носа;

- успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом - выдох ртом;

- ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-10 мин;

- предложить больному откашлять содержимое полости рта (убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении);

- при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку;

- рекомендовать обратиться к отоларингологу для извлечения тампонов и к педиатру;

- при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания произвести переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку (носовые тампоны желательно смочить 3% раствором перекиси водорода, вазелиновым маслом);

- наблюдать 5-8 мин и предложить больному откашлять содержимое полости рта (убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении);

- в случае продолжения кровотечения через тампоны в передние отделы или в ротоглотку, транспортировать больного в стационар, по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;

- при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение артериального давления инфузионная терапия с одновременной транспортировкой больного в стационар, ввести 12,5% раствор этамзилата в/в из расчета 5 мг/кг массы тела.

3.Оценить количество тромбоцитов, ретракцию кровяного сгустка (снижена), время кровотечения (увеличено).

4. Наблюдение за ребенком, в том числе и во время сна, так как носовое кровотечение может продолжаться и кровь стекать по задней стенке глотки в желудок.

Задача № 15.Ребенку 5 мес. Болен четвертый день. Отмечаются беспокойство, затруднение дыхания через нос и слизистые выделения из носа, повышение температуры тела до 37, 2^оС. Ребенок плохо сосет грудь (берет сосок матери и быстро бросает).

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Какую помощь необходимо оказать для улучшения дыхания ребенку?

3. Какие советы дадите матери по дальнейшему лечению и уходу за ребенком?

4. Почему детям грудного возраста сосудосуживающие капли рекомендуют вводить за 15-20 мин до кормления?

Эталон ответов к задаче:

1. Острый ринит. Риновирусная инфекция.

2. для уменьшения отека слизистой носа рекомендуется возвышенное положение в постели; обеспечить доступ свежего воздуха, температура воздуха в комнате 18-20⁰ (прохладный воздух улучшает проходимость дыхательных путей); диета возрастная, обильное питьё.

Для местного лечения применяют: противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, 0,25-0,5% оксолиновая мазь);

- капли с сосудосуживающим действием (0,05-0,1% раствор нафтизина, нафазолина, оксиметазолина) не более 3 дней! Концентрация по возрасту! Не чаще 3 раз в сутки!

- увлажняющие средства (салин, физиомер, хьюмер, физраствор); лекарственные средства с антисептическим и вяжущим свойствами (1% р-р резорцина, 2% р-р протаргола, 20% р-р сульфацила натрия);

иммуностимуляторы (0,01% раствор тимогена, деринат); капли с эфирными маслами («Пиносол»).

При серозных выделениях помимо капель можно использовать введение лекарственных средств путем распыления (инсуфляции).

Для общего лечения: рефлекторная терапия (горчичники к икроножным мышцам, сухая горчица в носки к подошвам, горячие ножные ванны, парафиновые или озокеритовые башмачки).

3.Для предупреждения инфицирования барабанной полости медицинской сестре следует обучить детей правильному очищению носа - поочередно каждый носовой ход. Необходимо контролировать у ребенка своевременность смены носовых платков. При раздражении кожи вокруг носа выделениями ее рекомендуется смазывать стерильным маслом (вазелиновым или растительным). После тепловых процедур ребенка необходимо тепло одеть или уложить в постель.

4. Детям грудного возраста сосудосуживающие капли рекомендуется вводить за 15-20 мин до кормления, чтобы во время еды ребенок мог дышать носом, и отделяемое из носа не попало в слуховую трубу. Сосудосуживающие препараты следует применять в начале заболевания при обильном жидком отделяемом. После введения сосудосуживающих капель закапывают лекарственные препараты с антисептическим действием. Необходимо избегать длительного использования сосудосуживающих средств, поскольку их применение более 2-3 дней может усилить отек слизистой оболочки носа.

Задача №16. Во время патронажа к ребенку 3 месяцев, мать пожаловалась, что ребенок стал в последнее время беспокойным, плохо спит, вздрагивает во сне, трет головой о подушку, часто потеет, пот имеет кислый неприятный запах. При осмотре: голова потная, имеется облысение затылка, большой родничок 3х3 см, края его мягкие, податливые.