Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
Сколько раз ребенок оценивается по шкале Апгар.
Значение шкалы Апгар в оценке состояния новорожденного.
Оцените ФР новорожденного.
Оцените состояние новорожденного согласно критериям зрелости.
Эталон ответов к задаче № 2:
1.частота дыхания 45 в минуту – 2 балла; частота сердечных сокращений 120 в минуту – 2 балла; реакция на носовой катетер при санации верхних дыхательных путей – кашель, чихание – 2 балла; движения конечностями активные, хаотичные, они приведены к туловищу, тонус мышц несколько снижен - 1балл; кожа розовая, акроцианоз – 1 балл. Сумма – 8 баллов, ребенок здоров, асфиксии нет.
2.Два раза: в конце – 1-й и в и 5-й минуты.
3.Позволяет оценить состояние ребенка при рождении (кардиореспираторный компонент шкалы: ЧСС, ЧДД, цвет кожных покровов – эффективность реанимации), но не прогнозирует его будущее психомоторное развитие.
4.ВРК – 65 (60 – 80 - норма). ФР: среднее, гармоничное.
5.Зрелый доношенный новорожденный.
Задача № 3.Ребенок в возрасте 8 месяцев находится на грудном вскармливании.
1. Составьте ему примерное меню на один день.
Эталон ответов к задаче № 3:
6.00 грудное молоко 200,0 мл
10.00 молочная каша 155 г, сливочное масло 5 г, фруктовое пюре 40 г
14.00 овощное пюре 135 г, желток ½, растительное масло 5 г,
мясное пюре 50 г, сухарик 5,0, сок 40,0 мл
18.00 адаптированная «последующая» молочная смесь120,0 мл,
творог 40г, фруктовое пюре 40 г, печенье 5 г
22.00 грудное молоко 200,0 мл
________________________________________
*сок 40,0 мл между кормлениями
Задача № 4.Ребенок родился с массой 3000 гр., ростом 50 см. В настоящее время ему 4 недели, масса 3350 гр. При контрольном взвешивании высасывает 60мл грудного молока
Рассчитайте, какую массу и рост должен иметь ребенок
Суточную и разовую потребность в пище.
Определите, нуждается ли этот ребенок в докорме.
Эталон ответов к задаче № 4
1.Масса тела ребенка в 4 недели: 3000+600=3600. Длина тела: 50+3 =53 см.
2. Необходимо рассчитать дефицит массы тела равен 600 г или 12,5%, что не соответствует гипотрофии. Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела или 1/5 х (300 +600) или 720 мл
Разовый объем питания равен 720:7 (на число кормлений) 100 мл.
3.Этот ребенок не нуждается в докорме. Но необходимо медицинской сестре обратить внимание на цвет кожных покровов, состояние подкожно-жирового слоя, тургор и эластичность мягких тканей; чаще прикладывать к груди (по требованию), ночные кормления обязательны. Проводить контрольные кормления не менее 3 раз в день, контроль за мочеиспусканием и дефекацией. Провести матери ребенка профилактику гипогалактии: нормализация режима дня матери; полноценное питание; достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л в сутки; лактогенные смеси и продукты, повышающие лактацию.
Задача № 5.Составьте календарь прививок ребенку первого года жизни. Группа здоровья у ребенка первая.
Укажите возраст ребенка, против каких инфекций проводится ИЛС, вид ИЛС.
Согласно, каким нормативным документам проводится иммунопрофилактика детям?
Какое состояние может дать такие проявления?
Причина данного состояния?
Ваша тактика.
Эталон ответов к задаче№7
1.число сердечных сокращений 90 в минуту – 1 балл; число дыхательных движений 20 в минуту – 1 балл; движения конечностей вялые, тонус мышц снижен – 1 балл, реакция на носовой катетер в виде слабой гримасы – 1 балл; цвет кожи синюшный – 1 балл.
Сумма – 5 баллов, у ребенка асфиксия умеренная. Выяснить причину ЗВУР.
2.Освобождение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей:
- отсосать слизь из дыхательных путей;
- быстро отделить ребенка от матери; согреть,
- провести тактильную стимуляцию дыхания;
- осушить кожу, сменить пленку, придать положение со слегка разогнутой головой: валик под плечи;
- отсосать повторно слизь из дыхательных путей;
- провести оценку состояния за 6 секунд, умножив на 10 ЧСС и ЧДД, цвет кожи;
- следить за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений;
- оксигенотерапия.
При неэффективности самостоятельного дыхания (нерегулярное, поверхностное дыхание), ЧСС менее 100 в мин и цианотичной коже начинают ИВЛ с помощью лицевой маски и дыхательного мешка:
4. Профилактика вторичной асфиксии: оберегать от охлаждения и перегревания, своевременно оказывать помощь при метеоризме. При задержке дыхания кормят с ложечки или через зонд. До и после кормления проводят оксигенотерапию. Для предупреждения аспирации следует соблюдать технику кормления, после приема пищи обеспечить положение ребенка на боку с возвышенным изголовьем в течение 1 часа.
Задача № 8.При посещении ребенка 10 месяцев, медицинская сестра обнаружила у него повышение температуры тела до 39, 20 С. Кожные покровы гиперемированы, влажные, конечности теплые на ощупь.
Ваша дальнейшая тактика.
Эталон ответов к задаче № 10:
1.Спазмофилия, явная форма, карпопедальные спазмы. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: ребенок находится на нерациональном искусственном вскармливании, не получал профилактическую дозу витамина Д и лечения рахита. Судороги у ребенка развились в результате критической гипокальциемии. Кроме того, при плаче, который предшествовал судорогам, развивается дыхательный алкалоз, который также способствует снижению в крови уровня ионизированного кальция, что и приводит к развитию судорог. Всегда в анамнезе есть проявления рахита.
2. Алгоритм неотложной помощи: а) создайте спокойную обстановку;
а) обеспечить доступ свежего воздуха;
б) следите за дыханием;
в) ввести противосудорожные средства, седуксен 0,5% раствор 0,5 мл внутримышечно.
г) ввести 10 % раствор глюконата кальция 1,0 мл внутримышечно.
Определить кальций, фосфор, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Госпитализировать в детское отделение. Рекомендуются кисло-молочные смеси, исключить коровье молоко; увеличить овощной прикорм, фруктовые и овощные соки. Применять препараты кальция до полного исчезновения признаков спазмофилии. Витамин Д назначить не ранее чем через 3-4 суток приема препаратов кальция. Ребенок не нуждается в назначении противосудорожных препаратов.
Задача № 11.На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока.
Что случилось с ребёнком?
Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.