Теория пограничных расстройства и группа
Первый сеанс с группой III явился точным отражением так называемых шизоидных процессов, описанных Леоном Гринбергом, Мари Лангер и Эмилио Родриге1. Речь идет о процессах расщепления, в результате которых группа словно распадается на ряд амбивалентных элементов резко негативного и столь же выраженного позитивного содержания. Описание первого сеанса с группой III показывает, что положительное начало было представлено Гудрун и Ульрихом, а отрицательное — Эльке и Марион, которые вели себя вызывающе и деструктивно. Источником положительной и отрицательной энергии была психика каждого пациента, который проецировал свои определенные качества на других участников групповой терапии. Ситуация, сложившаяся в данной группе, свидетельствовала о наличии «расщепленного переноса», который соответствует третьей прослойке второго слоя слойной модели. Психическое состояние пациентов из группы III было намного тяжелее, чем состояние участников группы II. Пациенты из «студенческой» группы страдали от «пограничных расстройств». Данный термин ввел в психологию Отто Ф. Кернберг2, впервые заговоривший о «Bord^riine Personality Organisation»*. Психическое
* Пограничная структура личности [англ.].— Прим. переводчика.
состояние личности, страдающей «пограничным расстройством» , балансирует между психозом и неврозом и характеризуется ослаблением потенциала эго, частичной утратой способности контролировать влечения, социальной дезориентацией, нервозностью, заметной боязливостью, а также повышенной чувствительностью и обидчивостью. Причиной ослабления потенциала эго является непреодоленный и расщепленный стереотип отношений, который постоянно проецируется на окружающих и не может быть интегрирован в эго. Данный стереотип возникает вследствие неудовлетворительных отношений с матерью, будь то недостаток материнской заботы или мнимая любовь со стороны матери, которая воспринимает ребенка как неотъемлемую часть собственной личности. Решающее значение в патологическом развитии имеет отсутствие вокруг ребенка доверительной и нежной атмосферы, которая представляет собой идеальный фон для психологической переработки детских переживании и воспитания психически здорового человека. Надо отметить, что расщепленные переносы наблюдались также в первой и второй группах, однако выражены они были весьма слабо. К подобным переносам был склонен господин Гетц, структуру личности которого было бы вполне уместно назвать «пограничной».
В отличие от группы I, насчитывавшей в своих рядах лишь одного пациента, склонного к расщепленным переносам, группа III целиком состояла из таких пациентов. Разумеется, на некоторых стадиях терапевтического процесса пациенты старались избегать реакций, которые позволили бы заподозрить наличие расщепленного переноса, поэтому складывалось обманчивое впечатление, что подобный перенос отсутствует. Чаще всего это происходило в тех случаях, когда пациенты беседовали
на политические темы, отдавая предпочтение абстрактной и интеллектуальной манере разговора. Наиболее характерно это было для Марион и Ганса. Однако за спокойствием и рассудительностью скрывались разрушительные силы, готовые в любой момент вырваться наружу. Я не разделяю точки зрения Отто Ф. Керн-берга3, который полагает, что подобные процессы развиваются во всех терапевтических группах. По крайней мере, для небольших групп, насчитывающих до десяти участников, утверждение это не имеет силы. Другое дело, когда речь заходит о больших группах, оказывающих столь сильное психологическое давление на пациента, что даже психически здоровый человек волей-неволей «расщепляет» свою личность на амбивалентные элементы4. Если же подобные процессы начинают развиваться в небольших группах, то это является косвенной уликой, свидетельствующей о том, что пациенты, по крайней мере в незначительной степени, страдают «пограничным» расстройством.
Источник данных расстройств следует искать в детских разочарованиях и обидах, которые испытали все участники группы III. Ингеборга, незамужняя работница, родившаяся в 1946 году, выросла в бедной крестьянской семье, была с детских лет предоставлена самой себе, чувствовала себя обузой для родителей и в настоящее время находила утешение в обжорстве, поскольку постоянно испытывала, как она выразилась, — «дикий голод». Марион родилась в 1947 году. Она была нежеланным ребенком и воспитывалась в доме бабушки и тети. Ее беспокоили плохие отношения с окружающими, а также colitus ulcerosa, язва толстой кишки. Эльке родилась в 1941 году. В трехлетнем возрасте она лишилась отца и стала для матери живым воспоминанием о муже. Ульрих родился в 1944 году. Несмотря на то,
что он воспитывался в полной семье, у него не сложились отношения с отцом. Мать его баловала, поскольку он, подобно Эльке, был для нее своего рода отдушиной. Эрвин был одногодком Ульриха. Он вырос в семье, которую постоянно будоражили раздоры. Эрвин страдал от недостатка внимания со стороны отца и тоже служил для матери компенсацией ее страданий. Несомненно тяжелее всех пришлось Гудрун. Она вообще не знала, кто был ее отцом. Ее мать допоздна пропадала на работе, и девочка должна была сама о себе заботиться. Ганс родился в 1943 году, Эльфрида — в 1939 году, Вилли - в 1942 году. В детстве им пришлось столкнуться с тяжелыми обстоятельствами военной и послевоенной поры, однако им посчастливилось компенсировать дефицит родительской заботы за счет общения с другими людьми. Несмотря на определенные индивидуальные различия, все пациенты из группы III страдали в детстве от недостатка материнской нежности, что не в последнюю очередь было связано с отсутствием отцов, которые были призваны в армию и не могли заботиться о своих женах и служить примером для своих детей. На последствия данного обстоятельства указывал, в частности, Герман Тоскамп (1969)5. Пациентам из группы III можно было поставить диагноз постклассических неврозов первого и второго вида, которые усугублялись тяжелыми расстройствами личности, описанными Отто ф. Кернбергом6. Неудивительно, что структура данной группы соответствовала тому, что именуется в клинической психологии «пограничным расстройством личности».