Микоплазменная инфекция урогенитального тракта
Воспалительные заболевания мочеполового тракта могут быть вызваны урогенитальными микоплазмами – Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticym.
Этиология. Микоплазмы вызывают воспалительные процессы урогенитального тракта в ассоциации с другими микроорганизмами (патогенными и условно патогенными).
Клиника. Специфических симптомов нет. Могут возникать: уретрит, простатит, послеродовой эндометрит, спонтанный аборт, преждевременные роды, артрит. Может быть внутриутробное инфицирование плода.
Лечение антибактериальное: азитромицин, доксициклин, офлоксацин.
Профилактика. Лечению подлежат половые партнеры. Контрольное обследование через 2-3 недели после завершения курса противомикробной терапии.
Урогенитальный трихомониаз
Урогенитальный трихомониаз – широко распространенное инфекционное заболевание, передаваемое половым путем.
Возбудитель – Trichomonаs vaginalis.
Основные очаги поражения у мужчин: уретрит, простатит, эпидидимит.
Основные очаги поражения у женщин: уретрит, вагинит, у беременных преждевременные роды, цистит, пиелонефрит.
Клиника. Специфических симптомов нет. При наличии симптомов воспаления урогенитального тракта обязательно лабораторное исследование на наличие Trichomonаs vaginalis.
Лечение. Тинидазол (фазижин), метронидазол (флагил), вагинальные шарики с метронидазолом
Профилактика. До полного излечения больным запрещается половая жизнь. Лечить следует и половых партнеров.
Урогенитальный кандидоз
Урогенитальный кандидоз (молочница) – воспалительное заболевание мочеполового тракта.
Кандидозный вульвовагинит обычно не связан с половыми контактами, но тем не менее заражение возможно при вагинальных и оральных половых контактах. Дрожжевые грибы Candida albicans, Candida glabrata и другие входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Ряд факторов (например, изменение микрофлоры влагалища при антибиотикотерапии) приводят к активному росту дрожжевых грибов или возникновению аллергической реакции на них.
Клиника. Больных беспокоит жжение и зуд вульвы. Выделения из влагалища творожистого или сливкообразного цвета и консистенции. У мужчин – уретрит, баланопостит.
Лечение. Антикандидозными препаратами в виде кремов, шариков, вагинальных таблеток (клотримозол, дифлюкан), внутрь нистатин, пимафуцин, метронидазол.
Уретральный кандидоз может не передаваться половым путем, лечение половых партнеров не требуется.
Больным рекомендуется воздерживаться от половых контактов до излечения, применение барьерной контрацепции.
Урогенитальный герпес
Герпес – самая распространенная вирусная инфекция. Свыше 90 % населения Земли инфицированы вирусом простого герпеса, и около 20 % из них имеют клинические проявления инфекции.
Генитальный герпес вызывают два типа вируса простого герпеса (ВПГ): ВПГ – 1 и ВПГ – 2. Инфекция ВПГ не может быть излечена полностью. Вне рецидива вирус находится в латентном состоянии в нервных ганглиях. Выявление антител к ВПГ свидетельствует об инфицировании человека. При этом даже при отсутствии симптомов инфицированный человек может заражать своих половых партнеров.
Пути заражения. Передается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом, чаще при бессимптомном течении. Возможно заражение новорожденных во время родов.
Клиника. Клинические симптомы появляются только у 10-20 % инфицированных. В продромальном периоде больные отмечают зуд, жжение или боль в области половых органов. Позже появляются высыпания в виде отдельных или сгруппированных везикул величиной 2-3 мм на эритематозном основании, имеющих тенденцию к рецидированию на том же месте. При этом может страдать общее состояние: недомогание, головная боль, субфебрильная температура, нарушение сна. В дальнейшем везикулы вскрываются с образованием эрозивной поверхности неправильных очертаний.
Характерная локализация генитального герпеса у женщин – больше половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин – уретра, крайняя плоть, головка полового члена, генитальный герпес часто сочетается с другими ЗППП.
Лечение. Противовирусные препараты ускоряют разрешение высыпаний, снижает риск рецидивов, уменьшают выделение возбудителя, но не могут полностью уничтожить вирус.
Рекомендуются: ацикловир, фамцикловир, валацикловир.
Профилактическое лечение показано при тяжелом течении рецидивов, частоте рецидивов более 6 в год, при рецидивах, сопровождающихся депрессией, тревогой. Профилактическое лечение снижает частоту рецидивов на 70-80 % .
Острый вирусный гепатит
Острый вирусный гепатит – острое заболевание печени, характеризующееся неодновременным проявлением симптомов, желтухой и повышением аминотрансфераз.
Гепатит А
Причина гепатита А – вирус гепатита А (ВГА), который размножается в печени и выделяется с фекалиями. Наибольшая концентрация ВГА в кале – за 2 недели до клинических признаков и в 1ую неделю их появления. В этот период вирус определяется в сыворотке крови и в слюне.
Пути заражения: фекально-оральный, через пищу и воду, половой. Передача ВГА происходит при орально-анальных контактах.
Лечение. Гепатит А не переходит в хроническую форму, поэтому лечение поддерживающее.
Профилактика. Лицам, бывшим в контакте с больным гепатитом А в/м вводится иммуноглобулин. Вакцинация может проводиться до заражения.
Гепатит В, С и D
Вирусы гепатита В, С и D передаются половым путем у 50 % больных. Эти болезни – самые распространенные ЗППП. Риск передачи вируса от матери ребенку составляет 70 %. Хронический гепатит и цирроз печени – закономерный исход гепатита В.
Лабораторная диагностика основана на выявлении антител.
Лечение. Специфического лечения нет. Может быть эффективным лечение антиретровирусным препаратами и интерферон.
Профилактика. Иммунизация против гепатита В является наиболее эффективным мероприятием. Вакцинации подлежат лица с ЗППП, с множественными половыми партнерами, половые партнеры больных гепатитом В, наркоманы, алкоголики.
Использование презервативов предупреждает заражение вирусом гепатита В, С и D в большинстве случаев.
Фтириаз
Фтириаз (лобковый педикулез) вызывают лобковые вши (Phthirus pubis).
Распространенность. Точных данных нет. Выявляется у 5 % пациентов ЗППП.
Пути заражения. В большинстве случаев заражение происходит половым путем. Лобковая вошь питается кровью хозяина, прочно прикрепляясь лапками у корня волос. Бытовое заражение происходит при пользовании общей постелью.
Инкубационный период. 5-10 суток происходит развитие яйца, личиночная стадия 6-9 суток, затем личинка превращается в половозрелую особь. Вне человека живет менее суток.
Клиника. Возможен зуд в области поражения. Выявляются узелки на волосках (гниды-яйца). На месте укусов вшей остаются голубые пятна. Фтириаз не причиняет особого вреда здоровью, он служит маркером ЗППП. Поражается лобок, подмышки, иногда брови.
Лечение. Применяют перметрин (1 % крем), линдан (шампунь).
Профилактика. Лечение половых партнеров. Осторожный выбор половых партнеров. Соблюдение правил личной гигиены.
Чесотка
Чесотка (Scabies) – заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes-scabiei). Народное название болезни кароста.
Распространенность. Точных данных нет. Чесотку выявляют у 5 % больных ЗППП.
Пути заражения. В молодом возрасте преобладает заражение при сексуальных контактах. Контактно-бытовой путь передачи встречается в домах престарелых, в приютах, у лиц, проживающих с больными.
Инкубационный период при первом заражении 2-4 недели, при повторном 1-25 суток.
Клиника. Заболевание проявляется зудом, папулами и расчесами кожи. Зуд усиливается в вечернее время. Типичная локализация высыпаний – межпальцевые промежутки, запястья, локтевые ямки, стопы, ягодицы, подмышечные впадины, нарушенные половые органы.
Диагностика основана на учете клинической картины. В сомнительных случаях проводится микроскопия соскоба с кожи (выявление клещей, их яйца и экскременты).
Лечение. В пораженные участки кожи втирают ивермектин или 60 % раствор гипосульфита натрия и 6 % р-р хлороводоридной кислоты или втирание мази, содержащей серу и деготь. Современные препараты: мендан, кротамитон, перметрин, спрегаль.
Профилактика основана на ранней диагностике и лечении. Обследование контактных лиц.
ГЛАВА 13