Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Обморок (syncope) – внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга за счет острого снижения сосудистого тонуса.

Причины обморочных состояний:

· внезапная резкая боль,

· страх,

· в душном помещении,

· вид крови,

· быстрый переход в вертикальное положение,

· при аритмиях сердца.

Клиника. Часто перед потерей сознания больной чувствует слабость, подташнивание. Больной внезапно падает или медленно опускается. Лицо становится бледным, зрачки узкие, живо реагируют на свет. Пульс слабого наполнения, АД понижено. Частота и ритм сердечных сокращений различны. После падения в горизонтальном положении обморок, как правило, быстро прекращается: возвращается сознание, больной делает глубокий вдох и открывает глаза.

Первая помощь 1. Уложить больного на спину, приподняв ноги, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. 2. Вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, растирая и похлопывание по лицу, опрыснуть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт.

Коллапс (лат. сollapses - ослабевший) – острое значительное снижение артериального давления за счет снижения тонуса сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу и уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии).

Причины коллапса:

· острые инфекционные заболевания (грипп, пневмония и др.);

· передозировка антигипертензивных препаратов;

· аллергические реакции;

· острая кровопотеря;

· потеря жидкости при обильном диурезе;

· острая недостаточность функции надпочечников.

Клиника. Внезапно появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больной становится безразличным к окружающим событиям, сознание затемненное. Кожные покровы приобретают бледный, а затем синюшный вид, покрыты потом. Пульс частый, слабого наполнения. АД низкое (< 90 мм.рт.ст.). однако признаки острой сердечной недостаточности отсутствуют: шейные вены спавишиеся, нет признаков застоя в легких (хрипов).

Первая помощь при подозрении на коллапс:

§ уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами;

§ подсчитать ЧСС;

§ измерить АД;

§ вызвать скорую помощь.

Острая сердечная недостаточность – быстрое внезапное нарушение доставки крови к органам и тканям, нарушение их функции и/или структуры с угрозой смерти больного.

Острая ревматическая лихорадка.

Определение. Острая ревматическая лихорадка – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, развивающиеся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой носоглоточной инфекцией бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Распространенность. После острой стрептококковой инфекции острой ревматической лихорадкой заболевает 0,1-0,3% детей и подростков. Девочки болеют в 2 раза чаще. Заболеванию способствует плохие материально-бытовые условия, низкий уровень санитарной культуры. В последние годы в связи с повышением уровня жизни заболеваемость острой ревматической лихорадкой снизилась.

Этиопатогенез. Возникновение заболевания тесно связано с предшествующей острой или обострением хронической носоглоточной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Клиника. Симптомы заболевания возникают через 1,5-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. На фоне общей слабости повышается температура тела, возникают боли и припухлость крупных суставов (коленных, голеностопных, плечевых, локтевых). Кожа над пораженными суставами краснеет, нарушается их подвижность. Боли в суставах носят летучий характер. Под влиянием лечение патологические изменения в суставах быстро исчезают, деформаций не остается.

На коже туловища и конечностей у некоторых больных острой ревматической лихорадкой появляются бледно-розовые неяркие высыпания. Эти кожные изменения носят название кольцевидной эритемы.

Под кожей в области черепа, крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков появляются единичные образования размером от зерна до горошины. Это подкожные ревматические узелки.

При острой ревматической лихорадке у детей часто поражается центральная нервная система (в 10-30% случаев). Клинически это проявляется эмоциональной лабильностью, невнятной и нечеткой речью. Изменяется почерк, походка, непроизвольно подергиваются мышцы лица (гримасничанье) и конечностей. Поражение центральной нервной системы с приведенными симптомами получило название малой хореи.

При острой ревматической лихорадке наиболее характерно и всегда встречается воспаление перикарда, миокарда и эндокарда, так называемый ревмокардит.

Лечение проводится поэтапно. На первом стационарном этапе больному острой ревматической лихорадкой назначают антибактериальное и противоревматическое лечение.

В связи со стрептококковой природой острой ревматической лихорадки назначают антибиотики группы пенициллина.