Первая помощь при травмах и хирургических
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Понятия о травмах их видах, осложнения травм.
Травма – это повреждение органов или тканей организма человека под воздействием различных факторов: механический, термический, химический, электрический и т.д. Соответственно им, различают виды травм – механическая, термическая, химическая, электротравма и т. д.
Основные осложнения травм: травматический шок, кровотечение, нагноение ран, деформации конечностей, тугоподвижность в суставах и т.д.
Профилактика травматизма.
Травматизм– травмы полученные определенной группой людей при определенных условиях.
Различают следующие основные виды травматизма: производственный, бытовой, уличный, дорожно-транспортный, спортивный, детский (бытовой, уличный, дорожно-транспортный, спортивный, родовой, дошкольный, школьный). Пик детского травматизма падает на 10-12 лет. Мальчики в 3 раза больше получают травмы чем девочки.
Профилактика детского травматизма: 1. Надлежащий контроль за детьми со стороны взрослых. 2. Изучение и выполнение правил дорожного движения. 3. Обустройство детских игровых площадок. 4. Правильная организация занятий физкультурой, трудом. 5. Проведение бесед, лекций с демонстрацией фильмов и т.д.
ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ
Остановка сердца - самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового человека, или стать следствием заболеваний и повреждений сердца.
Каковы основные причины остановки сердца? Чаще всего – нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, расстройства сердечного ритма, инфаркта миокарда), возникающие после эмоционального или физического напряжения. Остановка сердца нередко наступает при фибрилляции, тяжелых нарушениях дыхания, массивной кровопотери, шоке, механической, электрической и ожоговой травме, отравлениях, аллергической реакции.
Важнейшим условием успешного оживления организма является своевременное выяснение признаков расстройства кровообращения и клинической смерти. Каковы же основные признаки остановки сердца? Следует запомнить следующие признаки:
- отсутствие пульса на сонной артерии – определяется указательным и средним пальцами на расстоянии 2-3 см в сторону от выступающего на шее щитовидного хряща. Этот симптом расценивается как признак «катастрофы»;
- потеря сознания при остановке сердца наступает через 4-5 с и определяется по отсутствию реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель (оклик, похлопывание по щеке);
- расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет – выявляются путем открытия верхнего века и освещения глаза. Если зрачок значительно расширен (во всю радужку) и не суживается на свет, то этот признак является всегда тревожным и служит сигналом к началу сердечно-легочной реанимации;
- остановку дыхания легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки или диафрагмы.
При клинической смерти все действия по оживлению должны начинаться с короткого удара ребром ладони или кулаком с расстояния 20-30 см по грудине (кость расположенная посредине грудной клетки спереди). Если через 5 с пульс не восстановится, то следует приступить к наружному массажу сердца, чередуя его с искусственным дыханием.
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ)
Раной называется повреждение тканей тела человеческого – кожи, слизистых оболочек, глубже расположенных биологических структур и органов. Раны бывают поверхностными, и проникающими в полости. Травмогенез – различные физические или механические воздействия.
Различают колотые, резаные, ушибленные, рубленные, рваные, укушенные и огнестрельные раны.
Колотые раныявляются следствием проникновения в тело колющих предметов – иглы, гвоздя, шила и др. Резаные ранынаносятся острыми предметами – бритвой, ножом, стеклом и др. Они отличаются ровными краями, обильными кровотечениями. Ушибленные раныпроисходят от действия тупых предметов – удара камнем, молотком, частями двигающихся машин, вследствие падения с высоты и т.д. Это тяжелые и опасные раны, часто связанные со значительным повреждением и размятостью тканей. Рубленые раныпредставляют собою комбинацию резаных и ушибленных ран. Нередко они сопровождаются тяжелой травмой мышц и костей. Рваные раныотличаются раздавленностью поврежденных тканей, с отрывом и размножением пострадавших частей тела. Укушенные раны наносятся зубами кошек, собак, другими домашними и дикими животными. Их главная опасность – возможность заражения бешенством и столбняком. Огнестрельные раны – результат применения огнестрельного оружия и могут быть пулевыми, осколочными, дробовыми, шариковыми, пластиковыми. Огнестрельные раны отличаются большой зоной повреждения, травмой внутренних органов, сосудов и нервов.
Кровотечение:Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное существование организма. Количество крови у взрослых в среднем около 7% от массы веса человека 55% объема крови составляет плазма, 45% - кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).
Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии правильного оказания помощи.
Первая помощь при ранении – остановить опасное кровотечение и закрыть рану чистой, стерильной повязкой. Если кровотечение после этого продолжается, следует наложить давящую повязку. При сильном кровотечении из поврежденных сосудов конечностей показано применение кровоостанавливающего жгута. Правила наложения жгута.Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей выше места повреждения. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка. К жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.
Для остановки кровотечения используют также способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда.
Не следует трогать рану руками, не нужно промывать ее водой. После перевязки раны, пострадавшего следует уложить, а раненной части тела придать наиболее удобное возвышенное положение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ
В настоящее время травмы головы встречаются в более чем 40% случаев повреждений. Каждый пятый пострадавший получает тяжелое повреждение головного мозга. Черепно-мозговые травмы приводят к большой смертности и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения – людей молодого и среднего возраста, от 17 до 50 лет, преимущественно мужчин. Тяжелая травма черепа и головного мозга приводит к нарушению жизненно важных функций организма, поэтому от своевременной и правильной первой помощи зависит не только дальнейший исход, но нередко и жизнь пострадавшего. Для того чтобы оказать эту помощь быстро и качественно, необходимо выявить и правильно оценить симптомы повреждения головного мозга.
Сотрясение головного мозга представляет собой более легкую форму повреждения. Нарушения при нем носят функциональный характер. Основные симптомы: кратковременная потеря сознания; утрата больным способности вспомнить, что было с ним до травмы; головная боль, головокружение, тошнота, звон и шум в ушах, быстро проходящие расстройства дыхания, изменение пульса (кратковременное учащение или замедление.
Ушибы головного мозга –тяжелая травма с повреждением мозгового вещества. Основные симптомы сходны с симптомами сотрясения, однако более выражены. При кровотечении из наружного слухового прохода и носа, производится тампонада. Оказание помощи: остановить кровотечение, произвести фиксацию головы, уложить больного на носилки, с повернутой головой на бок, холод к голове, транспортировка в лечебное учреждение.
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Переломы ребер, травмогенез:
При прямом механизме приложения силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются кнутри, нередко повреждая внутреннюю оболочку грудной полости (плевру) и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти «окончатый» перелом ребер, то есть перелом по двум вертикальным линиям с образованием реберного клапана.
Непрямой механизм повреждения реберимеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером и т.д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.
Симптомы перелома ребер:выраженная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, наклоняясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома.
При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек.
Переломы грудиныв отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или при падении на твердый край выступа. Перелом грудины чаще всего происходит в верхней ее части, на уровне II и III ребер. Перелом грудины считается тяжелой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Нижний отломок грудины обычно смещается кзади, заходя под верхний отломок.
Первая помощь: обезболивающие средства (анальгин и др.); на область повреждения – холод.
Переломы ключицы чаще происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по механизму непрямой травмы или при непосредственном ударе по ключице.
При переломах ключицы в связи с возможным повреждением нервов и кровеносных сосудов необходимо проверить чувствительность пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии.
Первая помощь при переломах ключицы: больному дают анальгин и др. и подвешивают руку на косынке плотно, прибинтовывают к туловищу или накладывают повязку «Дезо». В положении сидя транспортируют в лечебное учреждение.
Переломы лопатки встречаются сравнительно редко, При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и клювовидного отростков лопатки. В результате непрямой травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина лопатки.
Первая помощь: дать пострадавшему обезболивающее средство (анальгин и др.); подвесить руку на косынке, прибинтовать к туловищу или наложить повязку «Дезо», транспортировать в лечебное учреждение в положении сидя.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Установлено, что первопричиной шока является боль от чрезмерной механической или физической травмы. Развитию шока способствует кровопотеря, голодание, охлаждение, жажда, переутомление, страх и др.
При травматическом шоке нарушаются деятельность центральной нервной системы, обмен веществ, кровообращение и др. Падает артериальное давление, учащается пульс. Пострадавший бледен, апатичен, вял, заторможен. Пульс у него частый и слабый. Чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс, тем хуже кровоснабжение жизнеобеспечивающих систем организма. Лицо пострадавшего с сероватым оттенком, покрыто холодным и липким потом.
Профилактика травматического шока: обезболивающие препараты (анальгин и др.), остановка кровотечения, асептические повязки, транспортная иммобилизация, согревание пострадавшего, обильное питье, транспортировка в лечебное учреждение.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Термические ожоги могут носить массовый характер, например, при пожарах, катастрофах, авариях. Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Нередко возникают от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, электрического разряда и т.д. Особенно опасны ожоги у детей и стариков. В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги I, II, IIIа и IIIб и IV степени.
При ожогах I степени поражается только наружный слой кожи – эпителий. Установить эту степень нетрудно. У больного наблюдаются жгучая боль, покраснение, припухлость и местное повышение температуры кожи.
Ожог II степени характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Резкая боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпителия с образованием небольших ненапряженных пузырей со светло – желтым содержимым.
При ожогах IIIа степени происходит омертвение всех слоев кожи; кроме глубокого – росткового; пузыри резко напряжены, их содержимое темно – желтого цвета желеобразной консистенции. Много лопнувших пузырей;
Ожог IIIб степени – глубокий некроз – омертвление всех слоев кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком.
Ожог IV степени – омертвление не только кожи, но и подлежащих тканей - сухожилий, мышц и др. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого цвета (струпом).
Чтобы определить процент обожженной поверхности тела, используется правило «ладони»: сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,0% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего.
Если обожжены части тела целиком, можно использовать и «правило девяток», считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность – по 18%, промежность и ее органы – 1%.
Первая помощь: устранение источника травмы, в первые секунды, минуты - охладить ожоговую поверхность, обезболивание, обильное питье, асептическая повязка, транспортировка в лечебное учреждение.
ОТМОРОЖЕНИЯ
Травмогенез: под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании с рядом неблагоприятных факторов может произойти повреждение тканей.
Различают четыре степени отморожения:
I cтепень - развивается после кратковременного действия холода.
Симптомы: жгучая болезненность, кожа пострадавшего багрово – красного цвета, поверхностный слой её шелушится, конечности холодные, пульсация периферических сосудов значительно ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное.
II cтепень – на поверхности кожи имеются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым, пострадавший испытывает значительную боль.
III cтепень –омертвление всех слоев кожи, пузыри содержат темно – красную жидкость, периферические сосуды не пульсируют, пострадавший жалуется на сильную боль, его состояние может быть тяжелым, особенно при обширных отморожениях.
IV cтепень –омертвление кожи и подлежащих тканей и костей, отсутствие пульсации на периферических сосудах, общее состояние больного тяжелое.
Отморожению чаще всего подвержены открытые части тела (уши, нос, щеки, конечности).
При отморожении лица пострадавшие участки нужно протереть одеколоном, а затем наложить повязку, сухую, с достаточным количеством ваты (согревающая).
При отморожении III и IV степени пострадавшие конечности должны быть обездвижены. При отморожении I и II степени рекомендуется растирание пораженных частей теплыми, чистыми и сухими руками. Оказывая помощь замерзшему, нужно быстро с него снять мокрую и холодную одежду, начать общее согревание тела. Дать больному горячее питье (чай, кофе), сердечно – сосудистые средства (корволол, кордиамин или валокордин), поместить его в теплую ванну, постепенно доводя температуру воды до 40ºС.
ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
Причина этих повреждений хорошо известна. Они возникают в результате действия технического или атмосферного электрического тока. Действие тока начинает ощущаться уже при его силе, равной 3-5 мА, а ток силой 20-25 мА вызывает непроизвольные мышечные сокращения. Опасное поражение электрическим током со смертельным исходом может наступить при его напряжении, равном 127-22 В и ниже.
Различают четыре степени электротравм:
I cтепень –у пострадавшего отмечается судорожное сокращение мышц без потери сознания;
II cтепень – судорожное сокращение мышц у больного сопровождается потерей сознания;
III cтемень –у пострадавшего наблюдается не только потеря сознания, но и нарушение сердечной деятельности и дыхания;
IV cтепень – больной находится в состоянии клинической смерти.
Первая помощь при электротравме – немедленное освобождение пострадавшего от контакта с электрическим током. Делать это надо весьма осторожно, с соблюдением правил безопасности, чтобы «не подключиться» в электрическую цепь и не подвергнуться действию тока. Лучше, если это возможно, отключить рубильник или выключатель. Пострадавшего нельзя брать за открытые части тела, пока он находится под действием тока.
Первая помощь: реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца и ИВЛ), асептическая повязка на месте повреждения, транспортировка в лечебное учреждение.